肾脏移植

肾脏移植 医学分子生物学课程 学年、学期 :2012-2013年第一学期 课程名称:医学分子生物学 目:肾脏移植配型中应该注意的几个问题 指导教师:袁敏 班 级:10中医(1) 学 号:105160440031 姓 名: 王 卉 成 绩: 评语: 年 月 1 肾脏移植配型中应注意的几个问题 中医学专业:2010160101 王卉 指导教师:袁敏 摘 要 目的:探讨肾脏移植最佳配型方式的应用效果。方法:在了解肾脏移植 和配型问题的基础上，收集2002年2月至2008年6月昆明医学院第一附属医院 器官移植中心接受活体亲属供肾移植的51例受者、接受尸体供肾移植31例受者 的临床资料，51例中?亲子间供肾27例， ?同胞间供肾14例，?其他亲属10 例。对不同肾脏来源受者的性别、年龄、HLA位点配型、手术情况 、术中和术 后近、远期并发症、免疫抑制、肾功能恢复情况及长期 随访资料进行对照 研究，进一步明确同胞间的肾移植，亲子间肾移植，无亲缘关系的尸体肾移植的 存活率进行比较的临床意义。结果: 51例活体亲属供肾移植手术均获成功，第 [1] 1组的 27 例肾移植供受者HLA-A 、B 、DR、DQ抗原单体型半相合，其中有 5例抗原配合率高于单体型半相合。肾移植术后有8例患者出现肾功能下降 其 中2例为阳性。第2组的14例兄弟姐妹间HLA-A 、B 、DR、DQ配型完全相配合 有3例，9例为单体型半相合或大于单体型半相合，其余为低于单体型半相合或 不相合，肾移植术后中有2例患者肾功能下降，其中1例阳性。人/肾1a存活率 为98.07%.第3组的10例其他亲属移植的供受者间 HLA-A 、B 、DR、DQ等于或 大于单体型半相合的有3例，完全不相合的有2例，虽然 HLA抗原配合率大于4 个抗原 但并不是单体型半相合抗原的有1例，等于或小于3个抗原配合的有4 例;尸体供肾移植手术成功，1例因术后5月多囊肾破裂大出血死亡，3例在术 后1a内因重症肺部感染死亡，人/肾1a存活率87.10%(结论:同胞间的肾移植 存活率最高，亲子间肾移植次之，无亲缘关系的尸体肾移植存活率最低。 关键词 肾脏移植 存活率 HLA位点配型 Kidney transplantation in the matches several problems which should be paid attention Abstract:Objective To explore the best way of renal transplantation, type-specific application effect. Methods: in understanding kidney transplantation and type-specific problem on the basis of collection in February 2002 to June 2008 the first affiliated hospital of kunming medical college organ transplant center accept living relative renal transplantation for 51 cases of recipients, accept body for renal transplant recipients in 31 cases of the clinical data of 51 cases of (1) the parent-child relationship for renal 27 cases, (2) between compatriots for kidney in 14 cases, and (3) other relatives 10 cases. For different kidney recipients source of gender, age, HLA 2 site matches, operation conditions, intraoperative and postoperative complications of near future, immunosuppression protocols, kidney function recovery and long-term follow-up data control study, further clear between compatriots of renal transplantation, between parent renal transplantation, unrelated kidney transplantation survival rate of the body with the clinical significance.Results: 51 cases for living relative renal transplantation surgery have been successful, group 1 27 cases of renal transplantation recipients for HLA - A and B, DR, DQ antigen haplotype in half, including 5 cases of antigen fit rate is higher than haplotype in half. After renal transplantation 8 cases (kidney function decline 2 cases of positive. The second group of 14 cases between brothers and sisters HLA - A and B, DR, DQ type-specific completely phase combined with 3 cases, 9 cases of haplotype half consistency or greater than the haplotype in half, the rest being lower than haplotype half consistency or did not agree, renal transplantation in 2 patients kidney function decline, including 1 case with positive. People/renal 1 A survival rate is 98.07%, the third group of 10 cases of other relatives transplantation recipients for between HLA - A and B, DR, DQ is equal to or greater than the haplotype half synodical have 3 cases, completely did not agree with 2 cases, although the HLA antigen fit rate greater than 4 antigen but not haplotype half consistency of antigen 1 example, equal to or less than three antigen with 4 cases). Body for renal transplant success, 1 cases of postoperative may polycystic kidney rupture hemorrhage, 3 cases died in postoperative 1 a internal cause severe pulmonary infection death, people/renal 1 a 87.10% survival rate. Conclusion: between compatriots of renal transplantation survival rate is highest, between parent renal transplantation is the second smallest, and unrelated body renal transplantation survival rate lowest. Key words:Renal transplantation survival rate HLA site matches 1 对象与方法 1.1 临床资料 1.1.1 亲属供肾移植受者资料 共完成51例，其中男41例，女10例，年龄21, 59岁，平均(32?98)岁(原发疾病包括慢性肾小球肾炎49例，狼疮性肾炎1 例，双肾结石无功能1例，ABO血型相同47例，相符4例(HLA配型7例无错配， 6个位点相配8例，5个位点相配18例，4个位点相配17例，3个位点相配17 [2] 例，2个位点相配2例，群体反应性抗体均,20%. 1.1.2 尸体供肾移植受者资料 共完成31例， 其中男20例，女11例，年龄19, 52岁，平均 42岁，原发疾病包括慢性肾小球肾炎27例， 囊肾1例，糖尿病肾病3例(ABO血型相同26例，相符5例(HLA配型5个位点 相配8例，4个位点相配4例，3个位点相配17例，2个位点错配2例。 1.1.3 亲属供肾移植供者资料 51例中母/子(供/受体，以下同)间移植11例， 母/女间6例，父/子间移植9例，女儿/父亲1例;姐/弟间移植6例，弟/兄间 3例，兄/弟间2例，兄/妹间1例，妹/兄间1例，姐/妹间1例;妻子/丈夫间6 例，丈夫/妻子间1例，堂兄/堂弟间1例，叔/侄女间1例，侄/叔间1例。女供 者为33例，男供者为18例，22,65岁，供者平均年龄(46?53)岁(所有供 者均为自愿捐献，术前检查除外高血压、糖尿病、心脏疾患、肾脏疾病、肿瘤疾 3 病、结核、肝炎、艾滋病及传染性疾病等。 1.2手术方式 亲属供肾移植51例供者肾脏选取根据肾脏血管造影以及供者肾小球滤过率(GFR)和自身情况选取切除左肾36例、右肾15例，根据受者术前髂血管超声检查以及是否行过股静脉长期导管留置选取左右侧髂窝手术，其中选取左侧2例右侧49例(51例供者均采用开放手术取肾，其中46例采用腰部经第11肋间切口，有5例取右肾者因胆囊良性疾病采用右侧肋下切口一并切除胆囊(肾脏动、静脉及输尿管残端均给予结扎加缝扎(如遇有肾脏迷走血管从主动脉根部先行结扎，待肾脏取出灌注后行肾动脉迷走动脉裤衩状吻合，将血管并干(供肾热缺血时间1,2min，立刻给予0,4?高渗枸橼酸嘌呤溶液灌注保存，冷缺血时间40,60min，供肾动脉与髂内动脉行端端吻合40例与髂外动脉行端侧吻合11例，供肾静脉多均与髂外静脉行端侧吻合(输尿管与膀胱吻合，输尿管内留置5号双J管，留置16,18号Foley’s双腔尿管，双J管末端与尿管尖端以丝线缝连，术后10,12d一并拔除尿管及双J管(尸体供肾移植热缺血时间为2,5min，冷缺血时间6,12min(手术方式与亲属肾移植组相同，均选取右侧髂窝手术，其中肾动脉与髂内动脉端端吻合28例，肾动脉与髂外动脉端侧吻合3例。 1.3 免疫抑制剂的应用 两组肾移植患者均在术中给与甲泼尼龙1000mg静点、环磷酰胺200mg静推，术后第1天给予甲泼尼龙500mg，第2天给与甲泼尼龙360mg，第3天患者可进食及肌酐降至300μmol/L以下时加用口服免疫抑制剂(口服环孢素起始剂量为3,5mg/(kgd)，(依血浆浓度控制)若口服他克莫司初始剂量为0.04,0.06mg/(kgd)(依血浆浓度控制);口服吗替麦考酚酯分散片起始剂量为1.0,1.5g/d(按体重,55kg时1.0g/d，,55kg1.5g/d)，若服用硫唑嘌呤则每天50mg口服，激素采用口服泼植尼松，自口服免疫抑制剂开始80mg/d逐日递减10,20mg维持，以后随时间延长酌情减量( 表一 肾移植术后随访肌酐变化 组别 术前 术后7d 术后3个术后半年 术后1a 术后2a 月 活体移植1111.1?118.3? 104.4?104.4??? 组51 417.2 39.7 27.2 22.7 94.718.820.9110 7 尸体移植944.4??112.2?119.9?114.?34.7 组31 239.3 120.627.33.8 37.2 6? 2 30.8118. 6 4 1.4 术后复查 两组病人均要求手术后1月内每周复查，2月内每2周复查，3月及以后每月复查，1a后每规、胸片、血药浓度、移植肾B超等(亲属供肾移植随访2,84月(平均30个月)，尸体供肾移植随访4,50月(平均28个月)，肾功能详见表1、表2，两组比较各时间段，P,0.05( 表2 肾移植术后随访尿素氮变化 组 别 术前 术后7d 术后3术后半年 术后1a 术后2a 个月 活体移植25.12??????组 51 12.99 2.717.81 5.911.36 5.821.38 5.821.11 6.132.23 尸体移18.65? ?? ???植组 31 5.53 11.96.28 8.854.46 6.892.40 6.302.24 6.302.24 1.5 术后感染发生情况 亲属活体供肾移植中3例发生肺部重症感染，1例发生急性上呼吸道感染，1例发生消化感染，1例发生肾周淋巴囊肿形成并感染均经药物或手术引流等综合治疗痊愈，1例术后7个月因骨髓抑制、重症自发性腹膜炎自动出院后死亡(人/肾1a存活率为98.07%(95%可信区间94.29%~100%);(2)尸体供肾移植手术术后11例患者发生重症肺部感染或急性上呼吸道感染等疾病，1例因术后5月多囊肾破裂大出血死亡，3 ,例在术后1a内因重症肺部感染死亡，人/肾1a存活 [3] 率87.10%(95%可信区间75.3%~98.9%)。 2 结果 (1)52例活体亲属供肾移植手术均获成功，其中2例患者发生急性排斥反应，均经药物治愈，随访3a肾功能正常(1例发生肾动脉吻合口狭窄、肾静脉血栓形成，经手术治疗痊愈(1例术后4个月发生输尿管末端梗阻致重度肾积水，3例发生肺部重症感染，1例发生急性上呼吸道感染，1例发生消化道感染，1例发生淋巴囊肿均经药物或手术引流等综合治疗痊愈，1例术后7个月因骨髓抑制、重症感染自动出院后死亡(人/ 患者发生急性肾小管坏死(ATN)，11例患者发生重症肺部感染或急性上呼吸道感染等疾病。两组患者随访2a间的数但从数据上观察活体供肾移植组肾功能略优于尸肾移植组，两组无明显差异可能与所观察时 5 [4] 间较短有关( 3 讨论 1. 肾脏移植 (一)肾脏移植概况 肾移植是把一个健康的肾脏植入病人右下腹的髂窝内。一般多选髂内动脉进行吻合，如右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可与髂外动脉吻合。肾移植并非新肾与旧肾的交换。 目前的肾移植手术仅需完成健康肾植入腹腔的程序，已不主张移植前先作双肾切除，除非十分必要。 所谓必要，即是指原有的肾脏病继续存在，会直接危害患者的健康，或使疾病进一步扩散。如严重肾结核，肾脏本身的功能已失，结核病灶的存在，还会向各处扩散;又如多发性铸型结石的存在，伴发顽固的细菌感染，易引发败血症、肾盂积脓、肾周脓疡等危及生命的并发症;肾脏肿瘤、巨大多囊肾、大量血尿等也考虑先作肾切除，复原后再肾移植，并非两种手术同时进行。除上述疾病均不主张处理原肾脏。 人类有两个肾脏，实际只需要一个健康的肾脏就可以承担其功能，所以，随着医学的发展和大众器官捐献意识的增强，近年来亲属捐献肾移植出现了增加的趋势。1972年中山医科大学附一院实施了第一例亲属捐献肾移植，至1984年全国总共只实施了14例;而从1990年到2000年底的不完全统计，全国37个单 [5] 位已实施亲属捐献肾移植181例。 由于亲属之间有一定比例的相同基因，组织配型情况好于非亲属关系的人群，只要供体身体健康，经过认真的术前检查，精心施行手术，对于配型完全相同的移植者只需予以一半剂量的免疫抑制剂即可控制排斥反应，配型一半相同的给予三分之二剂量亦可控制排斥反应。目前，据一项37例亲属捐献肾移植统计， ,、90,和82,，半数有34例成活，一年、五年和十年人肾存活率分别达到97 以上的存活时间为19.5年，远远高于尸体供肾的12.5年。其实，亲属捐肾在国际上早已开始。有数据表明，在发达国家有30,40,的供肾来自亲属，可我国还不到1,。世界上存活最长的一例亲属肾移植已存活了40年，这是无血缘关系的尸体供肾难以达到的。为此，在日前召开的海峡两岸器官移植研讨会上，专家们认为，亲属肾移植效果明显优于尸体肾移植，可作为肾源不足的补充在我国推广。 (二)肾移植指征 [6] 肾移植是CRF最理想的治疗方法，故凡是CRF发展至终末期均可肾移植。但为提高肾移植存活率，临床上选择患者较为严格，一般从病情、原发病种类、年龄等方面考虑。Scr,1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr,5mL/min是肾移植的基本依据。最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎，其次是慢性肾盂肾炎、间质性肾炎和囊性肾病。年龄不是选择的主要指标，但以在15,55岁的青壮年为好。 (三)适应和禁忌症 6 (1)自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者。在复杂肾内结石或畸形采用一般方法难以解决的时候，亦可行离体肾脏修复后，再移植至髂窝(即Bench手术)。 (2)同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。常见的有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾。此外还有外伤所致双肾或孤立肾丧失者。 与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术的禁忌证。 (1)当肾脏病是由全身疾患所致局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。 (2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。 (四)肾移植优缺点 肾移植肾晚期尿毒症患者透析治疗外的一种治疗方法，肾移植是一种手术， 成功的肾移植可以使患者免除透析的必要，目前已比较成功，但也有一些弊端。 而且比腹膜透析或血液透析更能有效的治疗肾衰。成功移植一只肾能够提供比透析多10倍的功能。移植患者与透析患者相比，所受的限制更少，生活的质量更高。大多数患者比透析时感觉更好，更有体力。 找到合适的移植肾过程很复杂，确定移植肾与受者在血型和组织型上是否良好匹配，需行多种检查。即使是良好匹配的患者也不总是合适的受者。供者和患者需都无感染和其它医学问题。移植患者必须使用免疫抑制药物预防移植肾被排斥。这些药物有副作用，会增加获得一些感染，病毒和某种类型的肿瘤的风险。移植患者需一生服药，或至少在移植物还继续工作时服用。移植肾并不会永远坚持下去。比较年轻的患者一生中可能需要两次或几次移植。如果移植失败，患者可回到透析中去，等待另一次移植。移植患者，受到免疫抑制的，比其它人具有更高的获得感染的风险。其后遗症之一的体重增加(通常是因为服用类固醇类药物的副作用)和高胆固醇，都会增加心脏病的风险。 (五)肾移植患者要符合哪些条件 并不是所有的尿毒症患者都可以进行肾移植手术的，要符合以下条件: (1)患者年龄最好在12-65岁;年龄大于65岁，但心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者也可考虑。 (2)患者为慢性肾炎尿毒症终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾功能衰竭; (3)经过血透或腹透治疗以后，尿毒症患者一般情况好，体内无潜在感染病灶，能耐受肾脏移植手术者; (4)没有活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，也没有精神、神经系统病史的尿毒症患者。 (5)与肾源的组织配型良好的患者。 随着现代科研技术的发展，肾移植成功率有了提高，大多数肾移植中心对移植患者无绝对的年龄限制，主要依据患者的身体状况决定是否施予肾移植。 2配型常识 (一)配型四个层面来讲，第一最简单的是血型相融，打个比方说，O型的病人只能是接受“O”型血的人捐献的肾脏，AB型的病人，那就是A型、B型、AB型 7 的人捐献的肾都可以。第二，PRA要阴性，群体反应抗体正常值10,以上，比如群体反应抗体超过了90,，简单地例子做肾移植90,会发生排斥，这个时候要求配型非常严格，要把阳性避开，不避开会排斥。第三个配型是淋巴细胞毒，要交叉配型，这个非常重要。比较而言这个指标发生排斥的比例比较高。第四个配性，HLA配型，就是人类主要相融性抗原,只有相匹配的情况才能做移植。 (二)由于移植肾供体和肾移植受体间存在着抗原的差别，是肾移植后排斥反应发生的基础，排斥反应的发生直接影响着移植肾的存活。在人类与移植有关的主要有红细胞ABO血型抗原系统和人类白细胞抗原系统(简称HLA)。为了避免或减少肾移植后发生排斥反应的可能，取得肾移植的成功和使移植肾长期存活，肾移植前必须进行包括有血型、淋巴细胞毒试验、人类白细胞抗原(HLA)系统 [7] 和选择性进行群体反应性抗体(PRA)检查等多种配型。 肾移植首先要求供体和受体间的血型要符合输血原则:O型接受O型、B型接受B型或O型、A型接受A型或O型、AB型可以接受AB型或A型或B型或O型。 肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。肾移植如果有可能，要求有尽可能多的HLA位点相同。PRA阳性者要确定针对性的抗体，在进行HLA配型时尽量避免有抗体的位点。 (三)肾移植术前的组织配型项目有哪些, ? ABO血型配型:施行肾移植手术前必须进行严格的血型化验，使供肾与受肾者血型相符; ? 淋巴毒试验(交叉配合试验):其正常值小于10%，大于15%为阳性。此试验是现有试验中最主要的参考指标。一般条件下，尽量选择数值最低的受者接受肾移植; [8] ? 人类白细胞抗原(HLA):HLA在同种移植中起着十分重要的作用。其中供受者的HLA-DR抗 原是否相合最为重要，HLA-A和HLA-B抗原次之; ? 群体反应性抗体(PRA):用于判断肾移植受者的免疫状态和致敏程度。致敏程度分别为:无致敏PRA,0-10%，中度致敏PRA,11-50%，高致敏PRA,50%，移植肾存活率依次下降。特别是如果PRA,80%，一般认为是移植的禁忌证，除非找到HLA相配的供肾。 (四) HLA组织配型对肾移植的存活有多大的影响, HLA 是人类白细胞抗原A系统的简称，是机体最为复杂的抗原系统，HLA又分为HLA-1类、HLA-2类抗原。HLA-1类抗原存在于所有有核细胞的表面，如白细胞、血小板和组织细胞，它包括有HLA-A、B和C位点;HLA-2类抗原则只分布在血管内皮细胞、B细胞、树突状细胞和胸腺上皮细胞，它包括有 HLA-DR、DP、DQ位点。 [9] 一般认为:HLA-DR位点与肾移植的近期存活有关，而HLA-A、B、C位点与肾移植的远期存活关系密切，这其中HLA-2类抗原中的HLA-DR位点是否匹配极为重要的、HLA-1类抗原中的HLA-B较重要。1976年美国外科学院/国立卫生研究院统计全世界的肾移植结果:同卵双生者间肾移植长期存活;同胞间的肾移植存活率最高，HLA-A和HLA-B位点相同者五年存活率可达69.1-74.3%，亲子间肾移植次之，无亲缘关系的尸体肾移植存活率最低。 8 参考文献 [1]姚占新，解金辉,一种重要的移植免疫抗原,J].现代中西医结合杂志, 2009 18(11):1952-1965 [2]王宣传，许明，朱同玉，等供肾亲属肾移植临床疗效,J,.复旦学报医 学版，2010, 23(8):336-338. [3]贾宝祥，武俊杰，孙立宁，等病例患者致敏因素的分析[J]。中华器官移植 杂志，2011,31(7):418-432. [4]张小东，李小贝，张继青，等。致敏肾移植对术后早期排斥反映和肾功能的 影响。,J,中华器官移植杂志，2010,31(6):348-51. 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Hum Immunol, 2007, 68(5): 362-7. 教你如何用WORD文档 (2012-06-27 192246)转载? 标签: 杂谈 1. 问:WORD 里边怎样设置每页不同的页眉,如何使不同的章节显示的页眉不同, 答:分节，每节可以设置不同的页眉。文件――页面设置――版式――页眉和页脚――首页 不同。 2. 问:请问word 中怎样让每一章用不同的页眉,怎么我现在只能用一个页眉，一改就全 部改了, 答:在插入分隔符里，选插入分节符，可以选连续的那个，然后下一页改页眉前，按一下“同 前”钮，再做的改动就不影响前面的了。简言之，分节符使得它们独立了。这个工具栏上的 “同前”按钮就显示在工具栏上，不过是图标的形式，把光标移到上面就显示出”同前“两 个字来。 3. 问:如何合并两个WORD 文档，不同的页眉需要先写两个文件，然后合并，如何做, 答:页眉设置中，选择奇偶页不同与前不同等选项。 9 4. 问:WORD 编辑页眉设置，如何实现奇偶页不同 比如:单页浙江大学学位论文，这一个容易设;双页:(每章标题)，这一个有什么技巧啊, 答:插入节分隔符，与前节设置相同去掉，再设置奇偶页不同。 5. 问:怎样使WORD 文档只有第一页没有页眉，页脚, 答:页面设置,页眉和页脚，选首页不同，然后选中首页页眉中的小箭头，格式,边框和底纹，选择无，这个只要在“视图”――“页眉页脚”，其中的页面设置里，不要整个文档，就可以看到一个“同前”的标志，不选，前后的设置情况就不同了。 6. 问:如何从第三页起设置页眉, 答:在第二页末插入分节符，在第三页的页眉格式中去掉同前节，如果第一、二页还有页眉，把它设置成正文就可以了 ?在新建文档中，菜单―视图―页脚―插入页码―页码格式―起始页码为0，确定;?菜单―文件―页面设置―版式―首页不同，确定;?将光标放到第一页末，菜单―文件―页面设置―版式―首页不同―应用于插入点之后，确定。第2 步与第三步差别在于第2 步应用于整篇文档，第3 步应用于插入点之后。这样，做两次首页不同以后，页码从第三页开始从1 编号，完成。 7. 问:WORD 页眉自动出现一根直线，请问怎么处理, 答:格式从“页眉”改为“清除格式”，就在“格式”快捷工具栏最左边;选中页眉文字和箭头，格式,边框和底纹,设置选无。 8. 问:页眉一般是---------，上面写上题目或者其它，想做的是把这根线变为双线，WORD 中修改页眉的那根线怎么改成双线的 答:按以下操作去做: ?选中页眉的文字，包括最后面的箭头?格式,边框和底纹?选线性为双线的?在预览里，点击左下小方块，预览的图形会出现双线?确定?上面和下面自己可以设置，点击在预览周围的四个小方块，页眉线就可以在不同的位置。 9. 问:Word 中的脚注如何删除,把正文相应的符号删除，内容可以删除，但最后那个格式还在，应该怎么办, 答:步骤如下:1、切换到普通视图，菜单中“视图”――“脚注”，这时最下方出现了尾注的编辑栏。2、在尾注的下拉菜单中选择“尾注分隔符”，这时那条短横线出现了，选中它，删除。3、再在下拉菜单中选择“尾注延续分隔符”，这是那条长横线出现了，选中它，删除。4、切换回到页面视图。尾注和脚注应该都是一样的。 10. 问:Word 里面有没有自动断词得功能常常有得单词太长了，如果能设置下自动断词就好了 10 答:在工具―语言―断字―自动断字，勾上，word 还是很强大的。 11. 问:如何将word 文档里的繁体字改为简化字, 答:工具―语言―中文简繁转换。 12. 问:怎样微调WORD 表格线,WORD 表格上下竖线不能对齐，用鼠标拖动其中一条线，可是一拖就跑老远，想微调表格竖线让上下对齐，请问该怎么办, 答:选定上下两个单元格，然后指定其宽度就可以对齐了，再怎么拉都行pressAlt，打开绘图，其中有个调整坐标线，单击，将其中水平间距与垂直间距都调到最小值即可。打开绘图，然后在左下脚的绘图网格里设置，把水平和垂直间距设置得最小。 13. 问:怎样微调word 表格线,我的word 表格上下竖线不能对齐，用鼠标拖动其中一条线，可是一拖就跑老远，我想微调表格竖线让上下对齐，请问该怎么办, 答:可以如下操作:?按住ctl 键还是shift，你have a try?double click the line, try it )?打开绘图，设置一下网格(在左下角)。使水平和垂直都为最小，试一把～,?press Alt 14. 问:怎么把word 文档里已经有的分页符去掉, 答:先在工具―― 选项―― 视图―― 格式标记，选中全部，然后就能够看到分页符，delete 就ok了。 15. 问:Word 中下标的大小可以改的吗 答:格式―字体 16. 问:Word 里怎么自动生成目录啊 答:用“格式样式和格式”编辑文章中的小标题，然后插入-索引和目录 17. 问:Word 的文档结构图能否整个复制 论文要写目录了，不想再照着文档结构图输入一遍，有办法复制粘贴过来吗, 答:可以自动生成的，插入索引目录。 18. 问:做目录的时候有什么办法时右边的页码对齐,比如:1.1 标题..........11.2 标题...............2 答:画表格，然后把页码都放到一个格子里靠右或居中，然后让表格的线条消隐就可以了， 11 打印出来就很整齐。 19. 问:怎样在word 中将所有大写字母转为小写,比如一句全大写的转为全小写的答:格式-更改大小写-小写 20. 问:在存盘的时候，出现了问题，症状如下:磁盘已满或打开文件过多，不能保存，另开新窗口重存也不管用。如何解决, 答:把word 文档全选，然后复制，然后关掉word，电脑提示你粘贴板上有东西，要不要用于别的程序，选是，然后，再重 新打开word，然后粘贴，然后，保存。 21. 问:WORD 中的表格一复制粘贴到ppt 中就散掉了，怎么把WORD 里面的表格原样粘贴到PPT 中, 答:1)比较好的方法是:先把表格单独存为一WORD 文件，然后插入,,对象，选由文件创建，然后选中上面的WORD 文件，确定;2)还可以先把表格copy 到excel 中，然后copy 到PPT 中，这个也是比较好的办法;3)可以先做成文本框，再粘贴过去;4)复制粘贴，但是在PPT 中不能粘在文本框里面;5)拷屏，做成图片，再弄到PPT 里面。 22. 问:有没有办法将PPT 的文字拷入WORD 里面, 答:另存就可以了。只要以.rtf 格式另存即可 23. 问:word 中图片的分栏如何处理,假如有:1 2 图3 4 这样的结构，我想实现:1 3 图(要横跨两栏)2 4 但是，试了半天总是:1 2 图3 4 怎么办呀,help～ 答:设置图片格式――版式――高级――文字环绕――环绕方式选上下型――图片位置――对齐方式选居中――度量依据选页面，要先改文字环绕，然后才能改图片位置 24. 问:用word 写东西时字距老是变动，有时候自动隔得很开，有时候进入下一行的时侯，上一行的字距又自动变大了，这是为什么,怎么纠正啊, 答:是因为自动对齐的功能，格式――段落――对齐方式可以选。还有允许断字的功能如果check 上，就不会出现你说的情况了。 25. 问:在使用WORD 的样式之后，如标题1、标题2 之类的，在这些样式前面总会出现一个黑黑的方块，虽然打印的时候看不到，但看着总是不舒服，有没有办法让它不要显示呢, 答:“视图”,,“显示段落标志”，把前面的勾去掉。其实这个很有用，可以便于知道哪个是标题段落 26. 问:文章第一页下面要写作者联系方式等。通常格式是一条短划线，下面是联系方式，基金支持等。这样的格式怎么做出来,就是注明页脚吗, 12 答:插入――脚注和尾注 27. 问:文字双栏，而有一张图片特别大，想通栏显示，应该怎么操作, 答:可以选择的内容，按双栏排。选择其他内容，按单栏排。 28. 问:Word 里面如何不显示回车换行符, 答:把视图-显示段落标记的勾去掉或工具-选项-视图-段落标记 29. 问:有没有方法把WORD 里的软回车一下子替换掉,识别出来的文字全带着软回车，能把他们一次全删掉吗,, 答:查找，替换，按CTRL+H;软回车好象是^l，在特殊字符里有 30. 问:在WORD 里的框框里怎么打勾, 答:画个文本框，文本框里写一个钩，然后拖过去;或者先在WORD 里插入符号“?”，然后选中“?”，到-》格式-》中文版式-》带圈字符-》选“?” 31. 问:还是不行，这样拷过去的框框字体是windings 的，而原来的是宋体的，两者有很大的区别。 答:根据模板新建专业型传真，里面有框，双击后打勾，copy 就ok 32. 问:Word 中怎么在一个英文字母上打对号, 答:透明方式插入图片对象，内容是一个? 33. 问:WORD 里怎么显示修订文档的状态,文档修订后，改后标记很多，但是在菜单里没有“显示修订最终状态”等，怎么调出来, 答:工具,自定义,命令,类别(工具),命令(修订),把“修订”等拖到工具栏上 34. 问:怎样把许多分开的word 文档合并成一个文档。我的论文是按照章节分开写的，但现在图书馆要提交电子版的学位论文，是一个文档的，我找了很多选项但好象不能合并，选择插入文件功能，可以加入内容，但文档中的页眉却插不进去，有谁有高见, 答:acrobat6 可以直接把多个文档打印成一个pdf 文档。可以提交pdf 格式的论文，先一个一个word 文档转换为pdf 格式的，然后在pdf 文档菜单的文件菜单中，选上作为pdf 格式打开，追加上就可。 35. 问:Word 里面要写方程式怎么办啊, 答:插入,对象,公式编辑器equation，如果没有公式编辑器Equation，要自己从光盘中安 13 装，或者安装Mathtype 公式编辑器按右键把它拖出来,,插入,,命令,,自定义,,工具应该是倒过来 36. 问:想在WORD 里面表示矩阵，怎样才能画出那个很大的矩阵括号, 答:装公式编辑器mathtype 好了~:) 37. 问:Word 的公式编辑器怎么安装, 答:工具,自定义,插入,公式编辑器，把它拖到工具条上即可;或者安装OFFICE 后，再次安装，选增加功能吧，会有提示的 38. 问:Word2000 下调用公式编辑器的快捷键 答:点击菜单[工具]-[自定义]，点击对话框下方[键盘]，在[类别]里选择[插入]，在命令里选择[InsertEquation]，指定你的快捷方式 39. 问:WORD 中出现公式的行往往要比只有文字的行来得宽，如何把这些行改的跟只有文字的行一样宽, 答:段落行距设为固定值即可。这样会有一个问题，比如设置为18 磅，有些公式符号(特别是有下标的)不能全部显示打印稿可以显示。怎么解决这个问题,这个如何解决还需要考虑。 40. 问:我的文档就是公式多，应该怎么办, 答:公式多的时候，最好的消除这个问题的办法就是每打几个公式就要存盘，如果连续打太多，就会出现这个问题。出现问题的时候:?选中所有内容，ctrl，C?把WORD 所有文档关闭。 ?最关键:出现一条信息，务必选择“是”?重新打开WORD 编辑器，?ctrl，V，粘贴?ctrl，S，存盘 41. 问:怎样在word 里面的公式编辑器中输入空格, 答:ctrl+shift+space 42. 问:如何使word 中公式全都小一号,一个一个选实在麻烦 答:在Mathtype公式编辑器中:首先，在Mathtype 中的菜单Size 中选define,定义所需的字号大小;再次，在Mathtype 中的菜单preferences 中的equation preference 的save to file 存贮所定义的字号文件;返回word 中:在Mathtype菜单中选Format equation1)在MathType preference file 中，选你刚才所定义的文件;2)在Range 中，选Whole document。最后，选OK，即OK了。 14 43. 问:如何将WORD 中的公式编缉拉到外面 答:工具,自定义,命令,插入,右边找公式编辑器，往上脱 44. 问:怎样可以去掉word 里面公式，或是图片上方总是出现的灰色的横条啊,以前没有的，不知道怎么跑出来了，看着怪晕糊的。。。。。 答:工具,选项-视图-域底纹，选不显示，或选取时显示，就可以了 45. 问:整个论文用一个WORD 文档，太大，不好编辑，一个地方有增删，后面那么长一个文档版面分布会变得乱七八糟，特别是图表之类的东东。想让每章的偶数页自动显示自己的章号和题目，WORD 里这个能够自动实现吗, 答:不要整个论文放一个WORD 文档，一章一个，然后每章就可以奇偶分开处理了 46. 问:论文按照章节写的，想把它们合并成一个文件，并保持原有的文件格式。采用了在文件末尾插入分节符的方法，但插入后有些文件的部分格式发生了变化，请问如何解决, 答:用主控文档的方法比较好，在大纲模式里设置的;采取插入文件的方式，格式有些变化 47. 问:WORD 里边怎么样显示行号, 答:在页面设置那里，板式选项，最下面有个行号选项 48. 问:Word 里面怎么插入半个空格, 答:先在word 的工具栏上，点中双箭头那个纽，就可以看到原先看不到的空格，然后再编辑一下这个空格的大小，比如小五或小四什么的。 49. 问:只要一回车，或是改变光标位置的任何操作，都会使上一行的)变成,，有人遇到过这个问题么, 答:是不是设置了自动替换啊，符号里的自动替换看看吧～ 50. 问:WORD 有没有可以按单词的首字母进行排序,就是从A-Z 进行排 答:表格中的内容可以按照拼音排序，弄到excel 里，排序，再回来 51. 问:怎么在word 里面打R^2 答:先打R2，然后用鼠标选中2,同时按Ctrl，“shift”和+ 52. 问:Word 中发现空格都是小圆点，是怎么回事情,每输入一个空格就出现一个小圆点，怎么把它消除掉啊,这个空格会打印出来吗, 15 答:不会打印出来，如果想不显示:工具,选项,视图格式标记中前面的勾去掉即可 53. 问:word 如何使两个表格能排在一起,我做的表格每一个都比较小，但是表格数比较多，我想两个表格排成一行，请问该怎么做, 答:试试在局部分栏，每个分栏中一个表格。 54. 问:为什么换机器打开WORD 文档排版变了,在一台机器上排好板的WORD 文档换在另一台机器打开就变了,页码都不对了，怪哉。 答:是默认的页面设置不一样吧，或者版本不同 55. 问:Word 里面插入表格的问题，同一表格前后两行被分在了不同的页上，想他们在同一页怎么做, 答:转换成图文框可能更容易排版一点，或者加个文本框 56. 问:怎么在word 里画坐标图在word 里有了坐标图，文字却加不加去怎么办 答:作图时直接将文字加上去;word 中的绘图工具条，文字环绕里面寻找合适的方案，把图放在文字的底层 57. 问:WORD 文件有密码，怎么办呢, 答:找破解软件，比如advanced_office_2000_password_recovery_pro_v1.03，但不一定好用。 58. 问:怎么给word 文档加密, 答:打开文档，另存为―工具―常规选项―打开、修改权限密码，保存 59. 问:Word 文件怎么转化为postscript 文件, 答:先转化为pdf，然后打印到文件，通过distiller 生成ps。 60. 问:Word 无法识别origin 中的汉字怎么办,用origin 做的图形中有汉字，copy 到word 中就成了问号，因此我不得不先用export 把图形变为jpg 文件才能解决这个问题，有没有方便的解决办法, 答:ORIGIN 里面的字体改成宋体或者仿宋 61. 问:请教怎么把Origin 中的图表拷贝到Word, 答:点origin 的Edit 菜单里的copy page 到word 里粘贴就行了 16 62. 问:把origin 的图复制粘贴到word，总有一大块的空白，这个空白有什么工具可以去掉吗,还有就是用word 自带的图表工具画图时，也是有一大块空白去不掉，这个可以解决吗, 答:右键选择图片工具栏，点裁减 63. 问:插入的图片为什么老是处于页面的顶端，想拖下来放到其他地方，却又自动跑到顶端去，就是拖不下来，请问该如何处理 答:改变图片的属性，就可以了。 64. 问:如何保证一幅图像固定在某一段的后面，另一段的前面，而不会因为前面段落的删减而位置改变, 答:右键点击图片,设置对象格式―版式―嵌入型 65. 问:如何把在WORD 里面图形工具画的图转化为jpg, 答:另存为html 格式，然后在html 文件对应的文件夹里找 66. 问:请问什么格式的图片插入word 最清晰,手头持有png 和tif 格式，复制粘贴到word 中模糊一片，请问转换成什么图片格式用于word 最清晰,什么方法(插入图片来自文件还是直接复制粘贴)对清晰度有否影响, 答:emf，eps 等矢量图最清晰，不会因为缩放损失分辨率，而jpeg，bmp 等点阵图就不行了。 67. 问:在WORD 中如何让图片的左、上、下边都是文本, 答:在分栏的数量为1的情况下实现。图片选中后右键，设置图片格式--版式-四周型就可以了 68. 问:jpg 文件插入word 文件以后怎么让文件变小,jpg 格式图片插到word文件以后文件变的巨大，有什么方法可以让它小一点,最好能一张软盘放的下。 答:两个方法:?用photoshop 改变图片的分辨率，当然要看得清楚，然后插入word?word 有强大的压缩功能，把文档另存为比如:temp.doc，看看是不是小了很多。 69. 问:Matlab 仿真图片大家一般怎么弄到word 里面的相对横轴和纵轴修改一下的说 答:一般都是在Matlab 里面把所有的直接修改好了，然后再保存的时候用jpg 格式，在word 中间导入就好了 70. 问:如何向WORD 中的图片添加文本,想在图片上输入一些说明文字 17 答:插入文本框，将版式设成“悬浮”在WORD 的绘图工具里面有个自选图形，找到你要的括号，直接在页面上画就可以了。可以移动，大小也可以改。然后把他挪到文字边上，即可。一个小窍门就是用CTRL+箭头可以进行微调。如果你觉得经常需要对这些文字编辑，怕图形错位的话，可以将需要的文字打在一个文本框里，记得将文本框设置成透明无色的(这样就看不见文本框了)，然后将文本框和你的括号(或其他符号)组合成一个图形，就万无一失了 71. 问:AUTOCAD 的图拷贝到WORD 下如何处理 答:有几种办法:一是可以在WORD 中进行CAD 编辑的方法:将CAD 的背景设为白色，然后将CAD 窗口缩小，到你想复制的图形的大小，正好可以容纳就可以了，否则WORD 里面有很大的空白，然后，拷贝，选中所有的图形中的线条，右键。到WORD 中粘贴。二是，先转为wmf 文件，具体先将窗口缩小，如上，然后，按emport，选中线条，存储。WORD 中，插入，图形，来自, 文件，找到文件就可以插入了。 72. 问:文章用WORD 打开时，原有的公式全是红叉，以及WORD 中图变成red cross(红叉)怎么办, 答:基本上没有办法挽救回来了，只能重新插一遍图。据微软的技术支持所说，红叉是由于资源不够引起的。也就是说，如果你所编辑的文档过大，可能因为资源问题导致图片无法调入，从而显示红叉。可是实际情况是，有时候所编辑的文档并不大，可是还是出现红叉。这就可能是因为你设置了快速保存，在选项菜单中可以找到。这是由WORD 的文档结构所决定的。当你设置为快速保存时，每次保存的时候只是把你改动过的部分添加到文档尾部，并不重写文档本身，以达到快速的目的。所以，你会看到一个本来并不长的文档的实际大小可能有好几兆。当取消了快速保存后，文档长度将大大减小。还有一个减小红叉出现可能性的办法是把图片的属性中的浮动去掉。这样可能在编辑的时候有一定的困难，但是对于避免红叉的出现确实很灵。再说一句，一旦红叉出现了，应该是没有办法恢复的，只有再重新贴图。 73. 问:如果Word 突然定在那里了怎么办, 答:重新打开会回复，或者在word自身的templates 里面找到近期文件，重写的不用太多。 74. 问:如何解决word 说磁盘已满不让保存的问题, 答:有时候，当要保存一个文件时，Word 会弹出一个对话框说是磁盘空间已满，无法保存文件，可实际上磁盘上空间还很大。这是非常令人恼火的一件事情。这一信息最常见的原因是Temp 文件夹已经达到了一个文件夹中可以包含的最多文件数的上限。这时的解决方法很简单:在【资源管理器】中右击安装有Windows 系统的磁盘，在出现的快捷菜单中单击【属性】，将出现【属性】对话框，从【常规】选项卡中选择【磁盘清理】按钮，此时将出现【磁盘清理】对话框。执行磁盘清理完毕以后，Windows 会弹出一个新的对话框。在【要删除的文件】框中选中【临时文件】选项，然后选择【确定】。Windows 将删除临时文件。要人工删除临时文件，进入临时文件夹，删除任何旧的临时文件(临时文件以波浪号开始，以(tmp 扩展名结束)，返回Word，再次试着保存文件。如果此时还不能正确保存文档，可以采取以下的方法，步骤如下:(l)按Ctrl，A 选定整个文档。(2)按Ctrl，C 将整个文档复制到内 18 存中。(3)关闭Word 程序。此时系统会提示:您将大量文本放在了'剪贴板'中，是否希望在退出Word 后这些文本仍可用于其他程序,。(4)选择【是】按钮。(5)重新打开Word 程序。(6)按Ctrl，V，将复制下来的文本粘贴到新文件中。注意:在删除临时文件时，可能会出现一个对话框，提示不能删除正在使用的文件。这是因为Windows 运行的时候，需要不断地用到一些临时文件。因而，在人工删除临时文件时，试着在开始时只删除几个文件，然后对桌面上的回收站进行清空。否则可能无法删除所有选择的文件。 19