无牙颌患者种植义齿修复

无牙颌患者种植义齿修复 中国口腔种植学杂志年第卷第期无牙颌患者通常采用全口义齿修复因义齿的固位、稳定和支持作用较差修复效果差。而利用种植体支持的种植固定义齿、各种类型种植覆盖义齿则能有效地提高义齿的固位力与侧方稳定性提高患者的咀嚼功能和修复效果。无牙颌种植修复的治疗比单个牙、多数牙缺失种植修复较复杂临床操作有一定难度故制定合理的种植外科和修复对于保障种植义齿的修复效果及维持种植体长期成功率十分重要。无牙颌患者种植义齿修复王国平陈宁方赵平周国兴王培志王瑞霞作者单位南京医科大学口腔医学研究所江苏省口腔医院种植修复科。【摘要】目的无牙颌患者采用种植义齿修复可有效的增强义齿的固位提高义齿的修复效果。方法从年至年对例无牙颌患者年龄岁行种植义齿修复其中有例采用种植固定义齿修复例采用杆卡式种植覆盖义齿修复例采用球帽式种植覆盖义齿修复例采用双套筒冠种植覆盖义齿修复例采用磁性固位种植覆盖义齿修复。患者种植体植入颗共植入种植体枚种植体采用系统观察时间个月采用临床检查、线观察和患者主观评价等来评价种植体与骨组织结合状态评价其义齿的修复效果。结果观察期内发现枚种植体脱球帽式固位种植体枚种植体未作修复仍埋入在粘膜下的颌骨内。种植义齿修复后固位稳定作用良好患者咀嚼有力对义齿修复效果满意。结论无牙颌患者种植义齿修复效果良好患者满意度高。【关键词】无牙颌种植义齿修复中图分类号文章标识码文章编号中国口腔种植学杂志年第卷第期材料和方法种植系统选择采用、种植系统德国病例选择选择自年至年在我院就诊的患者单颌、全口无牙颌患者共例均无种植禁忌症男性例女性例年龄岁。其中全口无牙颌例单颌无牙颌例上颌例下颌例。根据患者的要求经临床检查和线检查制定种植治疗计划确定种植修复类型种植体的数量和种植的位置种植固定义齿植入枚种植体球帽式、磁性固位式种植覆盖义齿一般植入枚种植体杆卡式、套筒冠式种植覆盖义齿植入枚种植体。例患者共植入种植体枚种植体植入术后下颌经个月上颌个月的愈合行种植二期手术二期手术术后周取口腔种植体印模灌注模型转移颌位关系根据要求选择相应的种植基台制作上部结构和义齿。经临床试戴及线检查确定上部结构能完全被动就位并完成种植修复体。若采用种植覆盖义齿修复在安装种植体上部结构前应先制作好全口义齿义齿使用合适后再行安装种植体上部结构。例采用了种植覆盖义齿修复其中例采用杆卡式种植覆盖义齿修复例采用球帽式种植覆盖义齿修复例采用双套筒冠种植覆盖义齿修复例采用磁性固位种植覆盖义齿修复。例进行了种植固定修复。戴入后检查及定期复诊种植义齿戴牙后个月以后每隔个月定期复诊检查检查种植义齿的使用情况种植体的松动度基台螺丝、中心螺丝有无松动杆卡、球帽、套筒冠、磁性附着体的固位情况义齿与组织的密合程度。线检查种植体周围骨组织的水平向、垂直向吸收情况临床上检查种植体基台周围粘膜有无红肿、出血、牙周袋的深度基台近中、远中、颊侧、舌侧菌斑指数。结果观察期内枚种植体中有枚球帽式覆盖种植修复的种植体松动脱落另有枚埋入在粘膜内未作修复其余种植体在口腔内稳固使用良好线显示种植体骨组织结合良好一些种植体周围有垂直性骨吸收骨吸收量均小于在复查过程中例枚种植体周围发现粘膜充血探之出血经调磨义齿组织面冲洗消炎等治疗后愈合。患者戴用种植全口义齿修复后义齿固位稳定作用明显改善咀嚼有力使用满意。讨论无牙颌修复在传统的全口义齿修复中是一个难点由于牙齿缺失后牙槽骨吸收导致颌弓小支持组织少固位、稳定、支持作用差往往难以达到满意的修复效果。种植牙在无牙颌中的临床应用为无牙颌的修复提供了良好的固位、稳定和支持作用 提高了义齿的咀嚼效率和修复效果提高了无牙颌患者戴用义齿的满意度。种植牙用于无牙颌的修复可根据患者的颌骨条件全身的身体健康状况患者对义齿修复效果的期望和患者所能承受的费用等因素综合考虑制定合适的种植修复治疗。种植全口固定义齿修复要求种植体的数量较多一般要求枚种植体但修复效果好无基托固定患者戴用舒适、逼真自然。如牙槽骨吸收多种植区骨组织质、量较差等可采用不同类型的种植覆盖全口义齿修复较传统的全口义齿相比可减少基托范围改善义齿的固位和支持效果提高义齿的修复效果。种植覆盖义齿修复设计在收集的本组资料中覆盖义齿修复的例患者牙槽骨吸收较严重患者不愿作上颌窦提升术或植骨术我们一般设计位于双侧上颌窦内壁的内侧即第一前磨牙之间下颌在双侧颏孔之间植入枚种植体。一般而言至少枚种植体设计成球帽固位的种植覆盖义齿可以基本满足修复体的固位和患者的要求。本组病例中有一例植入枚种植体的球帽固位的覆盖义齿由于固位过紧患者戴用不方便另外由于一个种植体牙龈厚度过大患者要求这个种植体不与义齿连接。对于牙槽骨萎缩严重采用骨增量技术或植入长度较短的种植体可适当的增加种植体数目。杆卡种植覆盖义齿修复时杆的长度一般不能小于范围最好为。若杆的长度过长种植体承受的杠杆力就会过大杆的长度过短则会影响卡的固位力。杆的走行为直下转第页中国口腔种植学杂志年第卷第期线尽量避免设计成弧形。因为杆的弧形越大对种植体造成的损伤越大。受局部颌骨解剖条件的影响当种植体只能植入颌弓的前段时在末端种植体的远中常需要设计悬臂梁以支持后牙区的咬合力。远中悬臂梁长度一般为当个种植体完成杆卡修复时双侧远中悬臂梁长度之和必须小于杆的长度。设计悬臂梁长度时需要考虑以下几个方面种植体数目越多、分布面积越大悬臂梁的长度可适当增加当种植体与咬合平面不垂直时或骨质条件较差时悬臂梁的长度应尽可能缩短。生物力学研究表明刚性杆卡修复更有利于种植体垂直向应力分布。种植固定义齿设计通常设计由牙弓前段的枚种植体的短牙弓修复或分布整个牙弓的枚种植体分段或整体修复设计来完成。应避免长的悬臂梁。临床应用结果表明无牙颌的种植修复只要很好的掌握适应范围制定合理的种植外科和修复设计方案采用精细的种植外科手术掌握种植修复设计原则足以保证无牙颌修复重建的质量使无牙颌患者可以很好地恢复咬功能。参考文献损伤制备种植窝时钻针不能接触唇侧骨板。种植体植入后的初期稳定性是种植成功的关键。准确控制种植体植入的深度是微创拔牙即刻种植技术的难点本组病例全采用螺纹根形种植体植入后种植体根尖超出牙槽窝约若种植体颈部与周围骨壁之间有以上间隙均采用细颗粒状人工骨填塞以保证种植体植入后的初期稳定。本组病例颗种植修复体与邻近天然牙唇侧牙龈缘位置及色泽有轻度差异是因为唇颊侧骨板损伤种植体植入过深造成唇侧骨板吸收变薄、牙龈退缩后最终影响美学效果。即刻种植可缩短修复疗程减少牙槽骨的吸收避免大范围植骨。拔牙同期即刻种植技术成熟种植体长期成活率较高。但不翻瓣微创拔牙即刻种植非埋入式种植术操作精度要求高必须严格掌握适应征严格按无菌技术操作规程才能确保种植修复体的成功。才能获得“功能与美学”双向的理想修复效果。参考文献—林野邱立新李建慧等即刻种植义齿的临床研究中华口腔医学杂志—林野邱立新邸萍等即刻种植义齿的临床研究———五年效果追踪口腔设备与材料—上接第页