北京卫视养生堂的千古奇方

北京卫视养生堂的千古奇方 北京卫视《养生堂》千古名方 千古名方1---补阳还五汤(中医君臣佐使的配伍原则) 中医有成千上万首方剂，每一个的功效和用法都各自的独特之处，但是这些方子的配伍原则始终离不开四个字——君臣佐使。 《素问?至真要大论》中对 于君臣佐使给出了明确的定义:“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。” 君药:一个方子里，针对主病和主证起主要治疗作用的药物，它的药力居方中之首，或者用量比其他药物大。君药是一个方子中必不可少的药物。 臣药:1，辅助君药加强疗效的药物;2，一个疾病，包括主要症状和次要症状，比如肾阴虚证，腰膝酸软是主证，那么小便黄就是次要的症状。那么补肾阴、强腰膝的就是主药，比如知柏地黄丸中的熟地，山萸肉。而治疗次要症状小便黄的知母黄柏，就是臣药。 佐药:是佐助君臣药物来治疗，或者佐制君臣毒性的，比如半夏泻心汤中的半夏和生姜的关系。又或者反佐，即佐药的性味与君臣相反，但却可以起到相反相成的作用。比如左金丸中的吴茱萸辛温，和黄连的苦寒，是完全相反的，但却可以起到相反相成的作用。 1 使药:?引经报使，就是引方中药物直达病所的药物。俗称“药引子”。?调和，即调和诸药。如甘草。 我们用一个中医里面非常著名的方子做例子来分析一下君臣佐使的理念。这个方子出自清朝名医王清任的《医林改错》，这个方子的名字叫补阳还五汤，在200多年的时间里，为后世医家所沿用，是治疗中风后遗症的经典名方，《医林改错》记载，“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”。直到今天，补阳还五汤仍为治疗中风瘫痪不可多得的有效良方，被国内外医学界予以高度评价。 中风后遗症的病因，是由于气虚导致血滞出现的，那么气虚就是它的主症，是这个病的根本原因，而血滞是气虚导致的，所以是次要症状，那么根据君臣佐使的原则: 君药——黄芪，补气固 臣药——归尾，长于活血，化瘀生新不伤正气。 体现了三个特点:?治疗兼证—瘀血内阻;?用药剂量小于臣药;?本病毕竟为中风后期，所以化瘀不能伤正，用当归尾很温和。 佐药——川芎、赤芍、桃仁、红花——活血化瘀 2 使药——地龙——通经活络。 补阳还五汤严格遵循了中医君臣佐使的配伍原则，尤其是大量的使用了黄芪这味君药，成为了这个方子的点睛之笔。这个方子有两个特点，在中风初期，补阳还五汤可以很快的见效，很多病人都可以通过治疗恢复健康;如果是长期中风的病人，通过服用补阳还五汤，能防止病情的进一步恶化。 但是，中风后遗症并非都是气虚血滞，补阳还五汤只能用于气虚血滞的情况。 中医除了药物治疗之外，还特别推崇食疗的方 法，尤其是粥方，粥可以滋补脾胃，易于吸收，张仲景在《伤寒论》中介绍第一个方子桂枝汤的时候，就提到了“啜热稀粥”，所以根据补阳还五汤体现的行气活血的理念，李铮医生为大家推荐了一个粥方:黄芪15克，党参15克，鸡血藤15克，核桃仁2个，桃仁10克+薏苡仁米或者粳米，同煮粥，熬稀烂，挑出药物服用。 主治:中风后遗症期，血压稳定，半身不遂，患侧肢体温度明显低于健侧，且畏寒肢冷，少欲懒言，大便干燥。 功效:益气养血，祛瘀通络。 3 加减:无便秘者，去桃仁，加山药30克。 禁忌:阴虚火旺者禁用。 千古名方2 《千金要方》记载:“紫苏子汤，治脚弱上气，昔宋湘东王在南州，患脚气困笃，服此汤大得力方。” 后来这个方子，历经400多年的实践检验，宋代太医局将它收录进我国目前非常有名的一部方:《太平惠民和剂局方》，并作为国家御制成药处方给保存起来。这个时候，紫苏子汤的名字，被更改为:苏子降气汤。 这个名字于是一直流传至今。因为功效卓著，被后世很多国家级的药典方书给收录，包括《圣济总录》、《济生方》等等，包括收藏于日本皇家图书馆，当世仅存一本的《医方类聚》也收录了这首名方。 这首名方流传了1500多年，到了现在依然发挥着非凡的功效。 那么这首著名的方剂治疗的是什么病症呢, 苏子降气汤治疗的是痰湿壅盛，肾气不足导致的喘病。这个病的特点就是上盛下虚证。什么叫上盛下虚证呢，就是说，我们人体上边，肺里面，痰浊壅盛，非常多，这属实，而下焦虚弱，指的是肾气不足，肾在人体主藏精，主纳气，肾气虚，不能帮助我们呼吸的外界清气下归肾 4 元，所以可以导致慢性的喘咳，这个尤其在中老年里最常见，腰膝酸软，夜尿频繁，就是肾气虚的表现。 苏子降气汤的组方为:紫苏子、半夏、当归、炙甘草、前胡、厚朴、肉桂、大枣 功能:降气平喘，祛痰止咳。 主治:咳喘病。 症状:痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚软，肢体浮肿，舌苔白滑或者白腻，脉弦滑。 肺脏主气机的宣发和肃降，所谓“上实”，痰涎壅塞在上焦肺脏，肺失宣降，因此可见胸膈满闷(胸口甚至胃脘部都感觉闷胀难受)，咳喘短气(吸进的气不能深入下去，说白了，深吸气困难)，痰多稀白，苔白滑或白腻。 而肾主纳气，主水液代谢。所谓“下虚”，即下焦肾气亏虚，不能帮助肺脏纳入清气，肾阳不足，不能温化水饮，故见短气咳嗽不止，腰疼脚软，肢体浮肿。 苏子降气汤提出了肺、脾、肾，三脏同调，来治疗咳喘的观点。尤其是中老年的慢性反复发作性咳喘，因为人到了年纪，脾胃和肾气就会逐渐衰弱，脾胃的运化和肾的藏精纳气功能就会衰弱，这就是为什么我们老年人和年轻人做一样的活计，会先累的原因——气虚于脾肾 肾，脾 5 肾为分别为后天之本和先天之本，脾肾一虚，五脏皆虚，那么本身上焦肺气被痰浊壅阻的，必然更加的容易咳喘发作了。 本方中君药，从方子的名字就能看出来，第一要药就是紫苏子，性味辛温，入肺与大肠经，降气平喘、化痰止咳。帮助肺气下降，辛温化痰，从而改善咳嗽上气喘息的症状，润肠通便。很多咳喘病人，还同时有便秘，下焦不通畅，更会加重气逆向上，所以用紫苏子还可以起到润肠通便、改善便秘的作用。 对于痰壅气逆兼有便秘的咳喘，有很好的疗效，所以它成为了这个方子中的君药。 但是话说回来，中医治病是灵活的，那么如果病人不便秘怎么办,这个时候我们就不用紫苏子了，我们可以选用它的叶子或者梗——其中，紫苏叶，这味药，可以通过宣肺散寒和行气宽胸的作用，起到很好的宣透作用，如果病人没有便秘，且有恶寒怕冷的表症未解除，讲白点，感冒未好，用紫苏叶，就是恰恰好，因为苏叶长于解表，治疗感冒表症。 那么如果病人既没有便秘，也没有恶寒的感冒表症，只有比较明显的胸口闷胀难舒，用苏梗就正好了，因为苏梗更长于宽胸理气。 所以，苏子，苏叶，和苏梗的妙用，也正体现了中医中药的灵活思辨特征。 6 另外，苏子、苏叶还可以解鱼蟹毒，如果我们吃了不新鲜的鱼蟹发生了恶心、呕吐、腹泻等不适症状的时候，可以用苏叶或苏子30-60克煎汤服用。 臣药:有3个， 半夏——可以降逆和胃，燥湿祛痰。 厚朴——可以降气平喘，宽胸除满。 前胡——可以宣肺降气，祛痰止咳。 这三个相合，帮助君药(苏子)，起到降气祛痰，平喘款胸的作用。君臣相配，以治上实。 佐药:肉桂——温补下元，纳肾气以平喘。 当归——既可治咳逆上气，又能养血润燥，同肉桂以温补下 元。 使药:大枣、甘草——健脾和中而调药。——告诉我们脾胃为气血之本，理气同时不忘健脾。 诸药相合，治上顾下，标本兼顾，使气降痰消，则喘咳自平。 这个方子适用于很多咳喘类疾病，包括我们日常所说的各种肺炎、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等等，还包括其他脏器引起的喘病，包括心源性哮喘，肺源性心脏病，矽肺等等。 7 这个苏子降气汤，基本把中医诊治肺病咳喘的整体框架给搭建了起来。因为肺病主要关乎肺、脾、肾。 日常调养时，可以采用食疗的办法 苏萝姜枣粥: 苏子10克，白萝卜适量，生姜5大片，大枣(去核)5个，大米或者苡米，熬稀饭，越烂 越好。最后把生姜挑出来。 功效:这个粥疗方，主要针对寒气重，痰多胸闷的病人，可以养胃理气。不必一次吃太多，贵在坚持。 除了药物和食疗，有一个穴位可以缓解急性的咳喘，非常有效。 这个穴位是什么呢,就是天突穴。 天突穴治疗咳喘，是个很重要的穴位。我们平常感觉体力比较差的时候，比如熬夜等等，最好把这个穴位遮盖起来，避免受寒。如果已经咳嗽了，或者感冒了，经常揉按这个穴位，对提高抵抗力，加快病情好转，是有很多好处的。 8 千古名方3 【独活寄生汤】 【 主治】 9 其实就是我们说的风湿痹症。主要有抗炎，镇痛，提高非特异性免疫功能，调节免疫平衡，扩张血管，改善循环等作用。 【桑寄生粥】 平时没事儿的时候都可以喝，就当日常的饮食来喝就行，没有过多的限制。 10 千古名方4---酸枣仁汤 这里所介绍的酸枣仁汤，最早叫做“酸枣汤”，从东汉张仲景《金匮要略》创立开始。 【在现代医学中的作用】 1， 精力神经系统疾病 酸枣仁汤在治疗以情感或神志障碍为重要表示的精力系统疾病及在神经虚弱的治疗中也显示出较好的应用远景。固执性失眠是酸枣仁汤应用治疗最为普遍的疾病之一 2， 心血管体系疾病 酸枣仁汤对固执性频发的室性早搏也有中意后果。 3， 其它各科病证 以酸枣仁汤加减治疗更年期综合征以心肝阴血不足之失眠为主要表示者疗效明显。加减治疗血精症、肾虚肝旺之阳强症，以及男子肝阴不足，虚火扰心，心肾不交之遗精症，临床均可取得较好疗效。闫亚莉等临床应用酸枣仁汤随症加减治疗因精神紧张、情感冲动、饮酒等原因导致的皮肤科疾病，如荨麻疹、神经性皮炎以及多汗症等, 11 取得中意的疗效。酸枣仁汤治疗先天性非溶血性黄疸患者，血胆红质降落、黄疸消散。酸枣仁汤还可用于辨证治疗惊慌、眩晕、脏躁、夜游、梦 叫、严重汗证等病证。 【酸枣仁粥】 12 2010年11月17日播出:千古名方5 气——半夏厚朴汤 今天我通过讲中医经典名方，告诉大家，中医的基础理论之一，气的特点，以及我们中医在生理、病理等各种情况下，怎么运用调整气机来治病的辩证思维。 我首先问大家一个问题，什么是气。(互动) 气虚的气，气滞血瘀的气，在前面补阳还五汤里，在说明气血关系里，都会一一提到，今天我讲的是生气的气。 我举一个例子，有个女病人，年龄看起来40多，愁眉苦脸，来的时候，说胃里胀，心口窝下面堵个大疙瘩，按也按不到东西，顺时针逆时针揉都不好使，而且大便困难，不干燥，但每次都蹲很久，排气后缓解，旋即加重。中医讲究四诊合参，我对望诊很喜欢，因为通过望诊可以判断一个病人的性格情绪等等情况，而这个情绪和性格，与一个人的体质以及疾病的 13 特点，关系非常大。我观察她，说话的时候，啰啰嗦嗦，喜欢卡嗓子，自我关注度大，——这明显是一个家庭关怀不够，缺乏安全感，性格压抑的女人。这样的情绪，最容易导致，阳气虚弱，或者气郁，有的人还有内火，虚火。本人也跟我说，家庭关系紧张，儿女操心，最近儿子工作的事情，让她正发愁，舌淡红，苔腻而微黄，脉弦弱。 大家和我一起来诊断一下。(互动) 这个疾病基本可以确诊:气郁痰阻。 我开了一个小方子，半夏，厚朴，茯苓，生姜，瓜蒌。 病人吃了2副，就已经感觉胃里胀闷的感觉减轻 了很多，原方略作调整，继续服用一个星期，并做心理辅导。包括痞满的感觉，以及卡嗓子的症状基本就消失了。 我这个方子来源于哪里呢,医圣张仲景的《金匮要略》。后世国家级医典《和剂局方》、《圣济总录》、《普济方》、《医宗金鉴》，名医名家《千金要方》、《赤水玄珠》、 《金匮要略》里曾经记载:“妇人咽中如有炙脔”。所谓“炙 脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下。 14 明代名医孙一奎的《赤水玄珠》首先确立了该病的病名为梅核气:“生生子曰:梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”该病主要表现为有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，舌苔白腻，脉弦滑。可伴有胸胁满闷，或咳或呕，或有痰涎等。 名为梅核，说明其咽中异物之感状如梅核大小。 加个气字，用意有二: ? 首先说明其病机与气有关——与气有关的 脏腑有哪些,总结:肺主一身之气，且主咽 喉，并为水之上源。(肺气足，则可吸入足 够的清气营养周身) 肝主疏泄，尤其侧重于气机的疏泄。 脾胃为气机升降枢纽，脾升胃降。 肾主纳气，保持呼吸的深度，可以理解为降气。 从仲景的这首方子里看，反过来看当时的情形，应该是情志 不畅，肝气郁结，肺胃宣降失职，不能运化和敷布津液，于 是湿聚为痰，与气相搏，逆于咽喉，遂呈仲景时代的梅核气 一病:咽中如有物阻，吐之不出，吞之不下的症状。 15 ? 其次说明其有异常之症状，而无可见之形状，与气之有质 而无形之特点相似，即该病咽以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。 梅核气:咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。 16 〖功用〗 行气散结，降逆化痰。 君——半夏——和胃降逆，化痰开结，行气开郁，下气除满。 臣——厚朴——苦辛而温，行气开郁，下气除满，助半夏以 降逆散结。 (君臣的主攻点在于:气。) ?茯苓——甘淡渗湿健脾，助半夏以化痰。 佐 ? ?生姜——?辛散温行，助半夏和胃而止呕，并佐制半夏毒。 ?辛能散结化痰。 ?鼓舞胃气以杜生痰之源。 使——苏叶——芳香疏散，宣肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通散结之气。 但是，大家发现没有，我开篇时候提到的病人，疾病的主要症状并不是卡嗓子，慢性咽炎，而是胃脘部心口窝下堵个大疙瘩，按之不硬。怎么和这个梅核气掺和到一起去了呢, 这就反映了两点: 1， 对中医名方的理解，不应该拘泥，要活学活用。 2， 对气机的认识，应该从五脏六腑去着眼，而不是盯着症状本身。 17 【阐述】 谁说这个方子只能治疗“咽中如有炙脔”,仲景只是说，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。” 却没有说:“半夏厚朴汤，只主，妇人咽中如有炙脔。” 对不对, 仲景提出了一个很好的概念——“如有”。 “如有”我们，这是一种感觉异常的疾病，类似西医的癔症，神经官能症。能查到有问题的指标么,通常经过耳鼻喉科的咽喉部详细检查，大多只是咽喉部粘膜微红、微有肿而已，其它大致是正常的。 那么我们人体除了慢性咽炎的自我感觉异常，其他部位就没有了, 大家想想，还有哪些不适,是检查不出来的, 比如我们开篇的这个妇女，她的主要症状在胃脘部，也是自我感觉的异常，也是表现了气郁，痰阻的证候——舌苔脉象，以及各方面指证(排便困难，久蹲难出，排气舒畅)，——所以，我们完全可以以此方加减使用。 那么具体怎么加减呢,因为肺开窍于喉，肺主咽喉，所以半夏厚朴汤原方，以苏叶为使药，引诸药至肺窍咽喉，达到行气祛痰之功效。 那么，该妇女，病位在胃脘，而且舌苔微黄，提示内有痰热，再加大便困难，所以去苏叶， 加全瓜蒌。中药瓜蒌分三个: 18 瓜蒌皮——清肺化痰，利气宽胸。 瓜蒌仁——润肺化痰，润肠通便。 全瓜蒌——兼前二者功效。 根据病情，选用全瓜蒌。 瓜蒌是味好药，除了上面的功效之外，对于肺热咳痰，黄痰有效，并且，单味药还可以治疗冠心病，对于冠状动脉供血不足有一定疗效，还可以解毒散结，常用治肺痈、乳痈等，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌等，都有很好的抑制作用。 千古名方6 逐瘀汤系列——血 第一期， 我讲了王清任的补阳还五汤，面向的患者是中风后遗症 的群体，我今天还要讲一个系列方，是乃是王清任呕心沥血，集 大成之作。是什么方呢，还系列, 我们首先看看，王清任究竟是什么样的一个人，他的书又是一部什么样子的书，值得我这么花时间讲，甚至多次讲。于是，王清任挣断了封建社会缠绕在灵魂上的重重束缚，打破了中医不解剖人体、仅凭想象坐而论道、杜撰病机的陈规陋习，填补了中医解剖学的千年空白，成为中医学解剖史上第一位，也是唯一的一位解剖人体并做动物解剖实验的 19 伟大医学家王清任，家住咱们北京不远，唐山市玉田县人。自幼习武，曾经是武举人，长大后弃武从医，20岁的时候已经誉满玉田，后因为秉性正直，被人迫害，离开家乡，来到北京开了一家药铺“知一堂”，30岁的时，已经成为京城名医。 早在青年时代，王清任在阅读古代医书的过程中，就发现古人对于脏腑的记述不仅失于粗略，而且多有自相矛盾之处。如对于肺、肾、脾、肝等的说法就各不相同，这是由于古人没有经过亲自实践而导致的结果。王清任对古代医书中的这些错误早有更正之志，却又苦于条件的限制，无法对人体进行直接而详细的解剖。到了1797 年，王清任在滦州稻地镇行医，碰上当地正流行小儿疹疾，小孩十有八九死于此症。穷苦之家大多用草席裹尸，草草掩埋。野狗啃食，狼藉不堪，坟场上破腹露脏的尸体，数以百计。王清任路过坟场，便不避污秽，每日清晨赴坟场仔细观察群儿尸体。连看10 日，观察了100 多个小儿尸体，看全了30 余具尸，方才弄明白古代医书中所描绘的脏腑与人的实际脏腑不相符合，即使是件数的多寡也不尽相同。只是胸中隔膜一片，看时都已破坏，未能验明是在心上心下，是斜是正。王清任在奉天、北京等地行医时，又跟踪到刑场去观看犯人，虽然看见了脏腑，胆是隔膜已破，因此都没有达到目的。 由于王清任对脏腑的认识都来源于坟地或刑场上的尸体，这些尸体由于保存条件差，往往胸腔中瘀积有大量的积血，王清任并不知道这些血来源于胸腔中血管的破裂出血，反而把横膈膜当成人体血液汇聚、储 20 藏的地方，并把它命名为“血府”。虽然“血府”这个名称的来历并不正确，但是，胸部由于有心、肺的存在，其中心是全身血脉的主宰，血液从心脏流向百脉，又从百脉重新回到心脏。而肺则是百脉汇集的地方，百脉从肺中获取氧气，并携带这些氧气周流全身，给全身提供营养支持。 王清任根据他多年的临床实践，对中医学气血理论作了新的发挥，他强调补气活血与活血逐瘀两个临床治疗原则，在治疗各种瘀血症及半身不遂等疑难症方面取得了良好的疗效。因此多年在京城行医，极富盛名。历经42年，将自己一生心得写在这本仅仅3万字的《医林改错》里。 其中活血化瘀的方剂，由于王清任别具一格的处方用药、配伍与剂量的特色，至今让我们中医业内奉为治瘀轨范。 我今天要讲的这个方子，就出自这里，而且是王清任最具代表性，最富盛名的一个。 逐瘀汤系列 第一首方:血府逐瘀汤以前我给学生讲课，总有学生问我，血府逐瘀汤，血府是哪里。 血府逐瘀汤是一个治疗横膈膜以上部位(也就是胸腔)瘀血的方子，此方之所以要取名叫“血府逐瘀”，这其中还有个小故事。在《医林改错》 21 中，王清任把横膈膜称为血府，他认为“人胸下膈膜一片。。。。。。低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。原来由于王清任对脏腑的认识都来源于坟地或刑场上的尸体，这些尸体由于保存条件差，往往胸腔中瘀积有大量的积血，王清任并不知道这些血来源于胸腔中血管的破裂出血，反而把横膈膜当成人体血液汇聚、储藏的地方，并把它命名为“血府”。虽然“血府”这个名称的来历并不正确，但是，胸部由于有心、肺的存在，其中心是全身血脉的主宰，血液从心脏流向百脉，又从百脉重新回到心脏。而肺则是百脉汇集的地方，百脉从肺中获取氧气，并携带这些氧气周流全身，给全身提供营养支持。从这个意义上说，胸腔实际上具有“血府”的意义和作用，而血府逐瘀汤治疗胸部瘀血也的确有着很好的疗效，所以，我们仍旧不妨沿用王清任“血府”这个名词，把它作为整个胸腔的一个概念。 血府逐瘀汤 【出处】《医林改错》方叙方。 【组成】当归、生地各三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳、赤芍药各二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。 【功用】活血祛瘀，行气止痛。 【主要适应病症】胸中血瘀证。 22 胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或 ? 桔梗:——主升，开宣肺气，载药上行 ?二者一升一降，开胸行气，使气行则血行。 23 3，使药 甘草:——调和诸药。 那么通过这个方子，我们能了解到中医的什么呢,——气和血的关系。 气和血的关系极为密切，生理上相互依存，相互为用，故病理上也相互影响而致气血同病。 ?气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用，故气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血。 如，气虚则血无以生化，血必因之而虚少;气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞;气虚则统摄功能减弱，则血必因之外溢而出血。气滞则血必因之而瘀阻;气机逆乱 血必随气上逆或下陷，甚则上为吐衄，下为便血、崩漏。 ?另一方面，血对于气，则具有濡养和运载作用，在血液虚亏和血行失常时，也必然影响及气。 如，血虚则气亦随之而衰;血瘀(则气亦随之而郁滞;血脱，则气无所依而脱逸。气血关系失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几方面。 24 那么可能会有观众会问，李医生你在第一期讲补阳还五汤，不是已经讲到气虚可以造成或者加重血瘀的情况了么，和我这节讲的血府逐瘀汤的气血关系有什么区别, 气虚可以导致血液运行缓慢，甚至停滞，又或者本来郁阻的血液因为没有阳气推动，更为凝滞，最后导致病变局部彻底失去功能。气为血帅，血为气母。所以用大剂量生黄芪，来鼓舞气血，促使其运行起来。 然而此节的问题是，瘀血和气滞并见，这种情况下，就不是大补元气所能治疗的了，需要的是将郁结于胸中的瘀血进行有效的疏导。那么这种疏导作用就是四逆散和桔梗等具有理气药物的作用了。 柴胡:疏肝理气的要药，大家都知道的逍遥丸，柴胡疏肝散等第一位君药就是柴胡，主入肝经，加强肝主疏泄的作用，而肝气主疏泄，对于一身之气都是有统领作用的。 我们再看枳壳，理气宽胸;行滞消积。长于下气，比枳实走肠胃破积滞的下气会缓和很多。这在治疗便秘积滞的方子，比如加味承气汤和济川煎，就选用的枳壳，而不是下气更速的枳实。 桔梗的作用，宣肺利咽，并可以排肺中脓血，临床上因为它的上浮入肺之性，有“舟楫”的美誉。所以我们经常用它来做引经报使的药，引药向上。 25 一升一降，就像一团气滞血瘀的病理物质，我们把它像四面八方引，逐渐就消散于无了。 (此处如果有一个图示就好了。一个人体，在胸膈部分一团血气交阻的图像，几个箭头向上，向下，四面八方的引出去) 其实中医很简单，只要能够把握脏腑气血的关系，以及疾病的特点，我们可以轻松的用几味药物，有重点，有方向，有策略的，把疾病治疗好。 我在治疗心、脑血管疾病，还有一部分头痛，心腹疼痛，包括妇女的子宫肌瘤，月经不调，痛经，盆腔炎的时候，只要是气滞血瘀的，都会考虑这个方子的气血调理思路，酌情使用，效果很好，而且，药物价格都很便宜。 这个方子，还适用于——如下症状中，气滞血瘀为证候者。 【现代医学疾病】 神经精神系统病症:如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。 心血管系统病症:如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。 消化系统病症:如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。 26 妇产科病症:如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌 瘤、慢性盆腔炎等。 这么好的方子，是不是王清任通治所有气滞血瘀证了,就此一首了, 当然不是。仅一个逐瘀汤系列，就有5首名方，各个都是顶尖的高手。(组成的变化，加减用药，我会简单一带而过，重点在于讲王清任的血瘀治法) 通窍活血汤: 【组成】:桃红四物汤—+—麝香，老葱，生姜，大枣，黄酒。 【功效】:活血通窍—辛香温通开窍——瘀阻头面证 【主治】:头痛昏晕，或耳聋耳鸣，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，包括妇女干血痨，小儿疳积(肌肉消瘦，腹大青筋，潮热)——举一个邻居大宝的病例。 少腹逐瘀汤: 【组成】:四物汤—+—元胡，没药，蒲黄，小茴香，干姜，肉桂 【功效】:活血化瘀，温经止痛——血瘀少腹 【主治】:少腹瘀血积块疼痛或不痛，或痛无积块，或少腹胀满，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或淤血阻滞，久不受孕等症 27 千古名方7----左归丸、右归丸 首先肾阴肾阳它的根本是什么，根本是精，是肾的精气。精首先来自于先天，精分先天之精和后天之精，但是它首先来自于先天，大家都知道这个男女，男女之精相合成形，才有我们这个每一个人的成长是不是，成长和发育，之后等你出生以后开始饮食物是不是，水谷精微，这个水谷精微经过脾胃运化以后，这个就是后天之精，咱们说这个先天之精就好像父母已经先给我们储存了一部分钱，那么这个后天之精就是我们自己长大以后自己赚，怎么来赚，那么肾阴和肾阳，肾阴是什么，肾阴是咱们知道，这就提到阴阳的概念，阴在中医里面就是安静的，向下的，还有就是滋润的，这些都是凉润的，这些都是阴，属阴，那么阳刚，大家都知道阳刚之气，肯定都是向上的，温暖的，向外的这就是阳，那么我们可以把这个比作什么呢，阴就是我们的，我们口袋里有多少钱，那么这个阳就是我们的欲望，我们的理想，我们的抱负，还有我们的能力，我们想创造这个事业的能力和这个理想，那么肾阴肾阳可以这样理解。 在这个精的问题，肾精，肾阴肾阳的问题上，咱们明代有一个医家张景岳非常有名，他在我们中医历史上非常有地位，他就提出了水火阴阳这个理论，对我们中医现在对水火，就是对阴阳的调整影响非常大，他提出一句话什么呢，叫善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，善补阴者必于阳中求阴，阴得阳助则全源不竭。我给大家说形象一点， 28 善补阳者，就是比如说这个人说怎么让他成长起来，尤其是咱们拿一个小伙子来比较，他想创事业，他有抱负，有理想，也有能力，但是怎么才能发挥出来，怎么才能实现这个东西，得有钱，那么就找银行可以去贷款，比如我们银行发给他一部分钱，有了钱，这个钱是什么，就是阴，有了这个钱了他的理想抱负才能实现，这就是说善补阳者，必于阴中求阳，有钱了这个理想才能实现。善补阴者，他没有钱，没有钱怎么来挣钱呢，那么我们就必于阳中求阴，你必须给他方向，让他自己有理想，有抱负，有方向，或者培训他的能力，这就是阳，有了这些能力之后才能赚钱，这就是必须阳中求阴。 【此方须在医生辨证指导下使用】 治宜:壮水之主，以培补肾之真阴。 君药——熟地——滋肾益精，以填真阴。 臣药——山萸肉——养肝滋肾，涩精敛汗。(特点:敛阴而不敛 邪) 山药 ——补脾益阴，滋肾固精。 枸杞子——补肾益精，养肝明目， 29 龟鹿二胶—血肉有情，峻补精髓， ————龟板—偏于补阴，鹿角偏于补阳，在补阴之中配 伍补阳药，取“阳中求阴”之义。 佐使——菟丝子 川牛膝 益肝肾，强腰膝，健筋骨。 诸药合，共走滋阴补肾，填精益髓之效。 本方不能随便乱吃，就如同六味地黄丸一样。要根据具体情况，进行相 应调整，才是正理。 如果伴随: 真阴不足，虚火上炎(口干咽燥，口腔溃疡)——去枸杞、鹿角胶，+女贞子、麦冬:养 阴清热 火烁肺金，干咳少痰——可加百合:润肺止咳。 夜热骨蒸，五心烦热——加地骨皮:清虚热，退骨蒸。 小便不利，不清————加茯苓:利水渗湿。 大便燥结(属精亏便秘)—去菟丝子，加肉苁蓉，润肠通便。 气虚(体倦乏力，面色少华)——加人参:补气 30 【此方须在医生辨证指导下使用】 治宜:益火之源，以培右肾之元阳。 君药——附、桂、鹿角胶:培补肾中元阳，温里驱寒。 臣药——熟地黄、山萸肉、山药、枸杞:滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓。取“阴中求阳”之义 佐使——菟丝子、杜仲:补肝肾，健腰膝。 当归:养血和血，与补肾之品相配，以补养精血。 诸药合，肝脾肾，阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使元阳得以归原。 如果阳衰，伴有: 气虚(体倦乏力，少气懒言)——加人参。 阳虚精滑，或带浊，便溏，———加补骨脂:补肾固精止泻。 肾泻不止(五更泻(四神丸))— 加五味子、肉豆蔻:涩肠止 泻。 31 饮食减少，或不易消化，或呕恶吞酸(阳虚型)——加干姜，温 中散寒。 腹痛不止(寒性的)——加吴茱萸:散寒止痛 腰膝冷痛明显————加胡桃肉:补肾助阳，强腰膝 阳痿(寒性)————加巴戟天、肉苁蓉:补肾壮阳 千古名方8---半夏白术天麻汤 眩晕，我们日常生活中经常发生的一个症状。眩晕的种类很多，比如高血压，低血压，颈椎病，椎肌动脉供血不足，贫血都可以造成眩晕。 但是中医认为，眩晕也会和痰饮有关，《内经》里有句话，叫诸风掉眩皆属于肝。 肝属木，风一吹这个树木就动，所以我们中医认为凡是这种动，眩晕这种，感觉飘摇不定这种感觉跟肝有关系，那么现在这个痰饮怎么来的呀，首先这个人恶心呕吐，他的问题，包括大便溏泻，而且说黏腻不爽，这种情况是一个脾胃虚弱，舌苔白厚腻，脉相弦滑，痰饮很盛，水液代谢一旦障碍就变成的痰饮水湿，那么就出现辨证痰饮，随着肝阳上扰头部，所以这是一个风寒上扰的一个眩晕。 我们今天介绍的千古名方——半夏白术天麻汤。 32 这个方子里面半夏和天麻都是君药。那么这个方子，因为风痰上扰，半夏化痰降逆，天麻是平肝息风，它能治头晕。那么臣药白术，健脾燥湿，因为脾虚为先才生化痰湿。那么佐药里面有茯苓、橘红，其实这个茯苓和橘红起到一个以化痰渗湿为主，又兼有健脾和理气的作用。那么使药甘草调和诸药，姜枣又一个健脾胃，整个方子是从健脾胃，去风来调整的。 为了方便大家使用，今天依然给大家介绍一个食疗方。 专门针对一些咱们平常的一些脾胃虚弱，风痰困扰的这种头晕，大家可以平常食用。 千古名方9---交泰丸 33 虽然我们一生有三分之一的时间用来睡眠，但还有三分之一的人睡不着，甚至比这个比例还要高。失眠现在确实是一个社会问题了，很多人都失眠，有的人可能只是短短几天失眠，而有的人失眠了好几年，有的人甚至失眠好几十年，很常见。大家的控制失眠的，也无异于数数，折腾自己，喝点牛奶，喝点蜂蜜，吃安眠药等。结果把自己折腾的不轻，但是效果未必明显。 中医认为睡眠和营卫之气有关。实质就是一个阴阳失和的问题。而阴阳失和其实分很多种，其中最典型的一种叫做心肾不交。 心属火，肾属水，它就是一个阴阳的关系，但是当心火独亢于上，而肾水不能上济其心阳，不能制约这个心火，太亢盛了，所以出现心肾不交。这个很容易造成一种失眠。我们中医有一个非常有名的方子，来治疗，来调治心肾不交。 根据这个交泰丸的剂量，黄连 15克，肉桂1.5克，它们是10:1的比例，这是从古代那时候，当时他们还没有什么药理分析，他就定下来一 34 个量，一直沿用至今，而且咱们现在药理也经过研究，最恰当的比例是10比1，效果最好。 用淡盐汤送服也是为了入肾，为了引经一下。君药就是生黄连，黄连这味药专清心胃之火，上焦火，它能够引心火，降心火，入归于肾。而且肉桂，用一点点来微温少火，然后起到心肾相交。 根据不同的失眠的类型或者心肾不交的其他症状还要做一些加减。 另外给大家介绍一个更简便的方法。对这个心火比较重，比如口舌生疮，但是手脚又冰冷，这种情况用这个不错。 35 大家根据自己的口感，有的人能够耐苦，你可以多泡一点黄连，但是你如果特别怕苦，你少泡一点，所以感觉那个口感清苦味就可以了。 千古名方10---加减玉液汤 2010年3月24日一则学术界的新闻让中国人更深刻地感受到“糖魔”的威胁，刊登在《新英格兰医学杂志》的最新中国糖尿病流行病学调查结果显示目前中国有9240万成年人患有糖尿病，1.482亿成年人处于糖尿病前期。世界糖尿病联盟(IDF)还特别就此 36 发表了声明，指出中国已经代替印度成为全球糖尿病患者最多的国家。 肺肾相生生理学名词。又称金水相生。肺属金，肾属水，肺金与肾水为母子关系，生理、病理均相互影响。如肺为水之上源，肾为水之下源，肺主通调水道，肾为水脏，主津液，二脏相互配合，共同调节人体水液代谢。又如肺主气，司呼吸，肾主纳气，二脏共同维持正常呼吸。《类证治裁》:“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”病理上多见肺肾两虚，治疗时则肺肾同治，故有“肺肾同源”之说。参肺肾两虚、肺肾同治条。 加减玉液汤 【来源】《医学衷中参西录》 【组成】生山药一两，生黄耆五钱，知母六钱，生鸡内金二钱(捣细)，葛根一钱 半，五味子三钱，天花粉三钱，野台参四钱，山萸肉五钱。 【主治】 气不布津,肾虚胃燥之消渴。 津液不布，胃燥耗津:口渴引饮，脾气亏虚 肾失封藏，水精下流:小便频数量多肾虚胃燥 气虚胃燥津伤:困倦气短，舌嫩红而干,脉虚细无力。 【禁忌】忌食甜物。 【病机】气不布津，肾虚胃燥。 【治法】 益气生津，润燥止渴。 37 【方解】 君:山药、黄芪、 山萸肉—补脾固肾，益气生津功， 二药相配:一则使脾气升，散精达肺 ，输布津夜以止渴，二则使肾气固， 封藏精微以缩尿。 臣:人参、知母、天花粉—生津养液，滋阴清热，润 燥止渴。 君臣相配，益气养阴，生津布津(气旺生津); 润燥止渴，固 肾缩尿。 佐:葛根—清热生津止渴。 葛根与黄芪相配，升发脾胃清阳，输布津液而止 渴。 鸡 “化饮食中糖质为津液也” 五味子—固肾生津，不使津液下流。 与山药相配，补肾固精生津之力增强。 千古名方11----四君子汤 四君子汤是一个很小的方子，只有区区四味药，却可以治疗肾病。这四个药看似简单，但却是宋代的国家级方书药典《太平惠民和剂局方》里收录的一首方子。 38 功效:益气健脾。 主治:脾胃气虚—体力差，面色苍白，气短懒言，食少便溏，舌淡苔白，脉弱。 君药:党参——补益脾胃，脾胃健运，则体力得复，食少便溏改善。甘，微苦，微温，入脾肺经——大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神增智。 其实原方中用的是人参，但是现在我们常常用党参代替，因为一个是人参价格比较高，另一个是常见病一般不需要补气过分，党参功效不如人参猛烈，但是也能起到相应的作用，我们中医治病，要力求用最便宜的药达到最好的效果。 臣药:白术——苦温，健脾燥湿，加强健脾益气的作用。白术守而不走，补益脾胃之力强，而苍术，走而不守，健脾燥湿之力盛。 佐药:茯苓——甘淡，健脾渗湿。和白术和健脾祛湿之力更强。 使药:甘草——甘温，益气和中。 这几味药是补的哪里的气，脾肺是吧。脾肺在中医五行，属于一土一金，而土能生金，所以我们多认为，其实我们运用黄芪党参或者四君子汤来补益脾肺的根本在于，补益中土脾胃。 39 后来儿科名医钱乙在这个方子基础上加陈皮(理气)——异功散:可以治疗中土脾虚的同时兼治疗胸脘痞闷的气滞之症。 再后来，明代名医虞抟在《医学正传》中在异功散的基础上，加了半夏，等于四君子汤+陈皮+半夏，名为六君子汤:治疗脾虚气滞+气逆(呕吐呃逆等) 又过去100多年，清代的名医罗美编辑了《古今名医方论》，这本书精选了历代一些名方，书里有一首方子，就是在六君子的基础上加了木香和砂仁，这就是香砂六君子汤:治疗脾虚+痰湿气滞。(木香行气，砂仁:入脾胃经，化湿行气，温中止呕，止泻安胎。) 其实我看，叫4，5,6君子汤也靠谱。 很多人有疑问，这是一个补脾益气的方子，为什么会治疗肾病呢, 其实这个方子体现了中医培土制水法的应用。 中医五行学说认为，土能制水。所以，脾胃足，则水湿不易泛滥为灾。现在病人的肾病比较严重，水肿明显，这个时候，除了补益肾脏，以及利水渗湿之外，最应该考虑的，就是培补中土，即，补益脾胃，脾胃中土不虚，则可以正常运化水湿，从而达到利水的作用。 我们伟大医圣张仲景先生在《伤寒杂病论》中治疗痰饮寒湿水饮疾病的6个经典名方: “防己黄芪汤”、 “肾著汤” 、“苓桂术甘汤”、 40 “五苓散”、“真武汤”和“附子汤”，这六个经典方剂都包含了四君子汤的成分，都体现了中医培土治水的理念。 通观这6个方子，我们可以看到什么。 1.仲景很好的利用了脾肾这两个脏腑对水液代谢 的调治功能，并一直坚持贯彻“培土制水”的理念，取得很好的效果。 2.从456君子汤，到仲景的六个方剂。只要辩证 准确，根据具体情况，加减使用，都可以治疗水液代谢障碍的疾病，包括慢性肾盂肾炎，慢性肾小球肾炎，还可以治疗心源性水肿，支气管哮喘发作期，慢性肠炎，慢性胃炎，包括风湿关节炎等病。 3.中医在发展，扁鹊时代的死症，在仲景的时代 取得了突破。而且，他们所采用的知识，都是源自内经时代的脏腑理论。或许是因为当年信息很不发达，所以进步缓慢。现在信息这么发达，我们中医肯定会有更大的进步的。 千古名方12--- 《扁鹊见蔡桓公》本来讲的是神医扁鹊的故事，但同时也告诉我们，疾病是分层次分轻重的。上集讲到仲景治水饮的几首名方，那么 41 我就借这个故事，讲讲我们中医对于同一种疾病却有着不同层次的情况，给大家讲讲，今天的窗口是，水液代谢障碍所致的水饮病的几个层次，以及治疗的思路。 另外给大家介绍一下几种参的区别。 人参:本经谓能“补五脏”，能大补元气，现代药理研究，对中枢神经系统有兴奋作用，提高分析功能，从而提高工作能力，缓解疲劳，还能改善消化吸收和代谢能力，增进食欲。而且还能促进红白细胞的数量增加，并能增加白细胞的吞噬作用。这些都是它大补元气的证明。另外，元气足，精、津、血都能得以生化，神志自然安和，所以还可以安神定志。因为补气为主，所以阴虚燥热的，尽量配伍应用，而不要单独应用。 西洋参:药性寒凉，补中有清，适宜于气阴两亏兼有虚火的。但毕竟是参，仍然以补气为主，强壮作用比人参缓和，因为有中枢抑制作用，所以镇痛、镇静、解热较人参好。所以虚火病人，以气虚为主时，比较适合。现代药理研究，能降血糖，所以比较适合前几期提到的阴虚燥热的消渴症。当然，因为降糖的剂量和降糖效果方面暂时没有明确关联数据，所以适合于降糖的辅助治疗。暂时不可以替代降糖药。 沙参:分南北，是在明朝之后，认为:“南清养，北润降”——南沙参:苦寒，长于清热祛痰，养胃生津之力差。北沙参:甘凉，用于益胃生津，养阴清肺。 42 高丽参:和我们的人参功效基本一样，就是我们国产人参的移植栽培品种。 千古名方13---左金丸 在功能性胃病中，胃不能及时排空，食物滞留在胃中，严重者称胃潴留，人群中4%-5%的人都有胃排空障 碍，如前述，胃不能排空，就不能获得休息恢复时间，易于进一步发展成为器质性病变;另一方面，滞留的食物会发生变化，发酵产气，细菌生长，或者成块化石，从而产生一系列的胃病症状，比如返酸嗳气、上腹不适、胃痛、呕吐、恶心、乏欲等等。 左金丸 君药——重用黄连:一清肝火，一清胃火，一清心火。 臣药——吴茱萸:(散寒疏肝下气，降逆止呕，引火归元)一者可以下气，帮助胃气和降;一者因为吴茱萸属辛温之品，开郁力强，在大剂量的苦寒药中加入少量这样的辛温之品，非但不会助阳化热(让胃火更盛)，反而可以帮助肝气条达顺畅，还可以顺便制约黄连的苦寒之性，相辅相成。 43 千古名方14--- 茵陈，在《神农本草经》里就已经提到，主“热结黄疸”，是治疗黄疸的要药。原方要求先煎煮它，等药液减少一半以后，再放栀子大黄，先煎它的目的是， 44 因为以去其轻扬外散之性,使其功专苦降,直入于里,但利湿清热。 而栀子，是一味清三焦热的药物，清热降火力锐。 生大黄，是味好药，能清热泻下，活血化瘀，止血。大黄如果取清热泻下之效，多用生品。如果活血化瘀，需要用酒炒，如果取止血之效，必须炒炭。大黄，性味苦寒，气味重浊，直行走下，走而不守，能收斩关夺门之功，故称“将军”。大家平常见到的中药处方里有:“酒军”、“川军”、“生军”、“锦纹”就是大黄，只是酒军为酒制大黄，偏于活血通络，川军、生军、生锦纹，为生品，主要用于泻下积热，有时候处方上多写明:“后下”， 一般熬药的时候在最后的10分钟里把生大黄放进去，泻下力量最强。 45 此处，选用这三个药物，原方剂量很大，功专力宏，效果很好。 现代药理研究表明:茵陈蒿汤，可以明显的引起胆囊收缩，促进胆汁分泌，——利胆的原理。并降低血清胆红素，降转氨酶，保护肝细胞。 但奇怪的是，这三个药，单独应用，栀子略有轻微利胆的作用，而大黄和茵陈都没有明显利胆作用，当茵陈和大黄配伍的时候，就能利胆了，栀子和大黄配伍，还可以轻度的催胆。所以加入大黄，是利胆的必要条件，不加效果不好。 2010年11月30日播出:千古名方15---长春益寿丹 46 俗话说“人生七十古来稀”。人类千百年以来，一直有一个梦想，就是长生不老。然而人类的梦想至今也没有彻底得以实现。衰老过程和两个因素有关: 第一个因素就是人体肾气肾精的精华代表——天癸，逐渐衰少的一个自然过程。天癸的衰少只能延缓，不能阻止。 第二个因素就是我们常说的“五劳七伤”，五劳七伤泛指虚弱多病。 五劳:“素问”五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是渭五劳所伤。 七伤:大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重久坐湿地伤肾，行寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，恐惧不解伤志。 在人们的日常生活中，“五劳七伤”实际上是经常被人忽略的，所以才会“积劳成疾”。而这些慢性积累的疾患，也是人体衰老，尤其是早衰的最主要原因。 据记载，清朝时人均寿命33岁，而慈禧却活了74岁，她究竟用了什么方法，在现实生活时刻准备应对各种严峻考验，保持青春如此之久呢,她在46岁那 47 年，也就是光绪6年的时候，开始服用的一个以打老儿丸为基础的进行了一些加减改良的养生方子——长春益寿丹 比较前两首延年益寿的名方，发现什么奥妙没有, 就是在这两首名方里都有补肾，补脾，温阳，益智，这四种理念在。 48 并且，把重点放在补肾上，分别从肾阴肾阳两个方面，给予相应的补养。 这两首名方的核心共同点: 从这两首方子我们可以清楚的体会到，脾为后天之本，肾为先天之本，的实质内涵。此二脏，乃是脏腑所需气血精津的来源，也是五脏六腑能够正常运作的最基本保证。所以，延年益寿，关键在于补益脾肾，而且，更加的偏重于肾。而且，要阴阳双补，根据情况，有所偏重。 49 慈禧的益寿丹，是根据她自己的肺阴不足的情况，加减了天冬、麦冬。那么我们中老年朋友自己，就可以经由医生辩证以后，或者加减，或者拟定最适合你的方子。而且，很多情况下，必须先把本身具有的其他疾病先调养好，再服用延年益寿的方子，才是最好的。 并且，一个人，除了结合，如同慈禧一样最喜欢药物的保养以外，平日多注意锻炼，饮食居处得宜，劳逸结合，心情保持愉悦的状态，这样才能得到最棒的身体，实现延年益寿的愿望。 另外，根据仙姑打老儿丸和慈禧的益寿丹，进行加减后提供一个食疗方，我们平时根据自己的身体状况进行调整滋补: 50