补中益气汤加减与外治结合治疗内脏下垂浅谈

补中益气汤加减与外治结合治疗内脏下垂浅谈 笔者在工作过程中以内脏下垂为倒内外治相结合治疗，取得可喜的疗效， 发挥中医丰富的理论体系，多治疗手段。内治以补中益气汤加减。补中益气汤是：《脾 胃论》（金.李东垣著）中所记载。由党参、白术、黄芪、当归、陈皮、甘草、生姜、 大枣10味药组成。功效是：温补脾胃，益气升阳。主治：脾胃气虚，神疲乏力，动 则心慌气短；气虚发热，身热自汗，渴喜热饮，头痛恶寒，少气懒言；中气下陷， 胃下垂（胃脘痛），子宫下垂（阴脱），脱肛，久痢，等症，外治通过针灸刺激穴位 与敷药共同发挥提升收摄，调整经洛脏腑的功能，达到升举下陷之脏器的目的[2]。病例介绍如下： 1.胃下垂。 周某，男，65岁，汉族。初诊，患者主诉胃脘痛半年余，时轻时重，嗳气， 时泛清水，上腹部饱闷，饭后脘部有下坠感，伴急痛，动则气短，呼吸迫促，纳呆， 大便时溏，小便清长，晚既思睡，至昼方醒。刻诊，面色萎黄，消瘦，精神欠佳， 肝脾未触及，脘腹压痛，舌质淡红胖嫩，苔薄白，脉沉细微数。钡透检查为浅表性 胃炎、胃下垂6cm。症属脾胃虚寒，中气亏损，升降失司。治法以温补脾胃，升阳 益气。用补中益气汤加味：黄芪30g 白术10g 党参20g 升麻6g 柴胡6g 陈皮10g 当归6g 甘草6g 生姜6g 大枣12g 半夏10g 枳壳10g 茯苓15g 扁豆15g。5剂。每日一剂，水煎服早、中晚饭前服。配合：针刺百会、四神聪、足 三里、三阴交每天15分钟。药箱灸：“上脘、中脘、下脘”/“肾腧、命门、八髎”交替每天半小时，耳针，用王不留行压肝、胆、脾、胃、肾反应区24小时/ 天；穴位敷药，用以补中健脾药为主的制成健脾膏剂敷于神阙、中脘。8小时/每天。五天为一个疗程。以上应用不同外治方法，从而达到温补脾胃，升阳益气。2诊，脘痛脘痞，饱闷不舒等症明显减轻，下坠感稍减，泛恶呕吐清水止，嗳气亦减少，投 药效佳，原方续用10天。外治，停用针刺穴位改为粟米灸： 百会、四神聪、上脘、命门、三里、三阴交一次/天其外治不变，再治2个疗程。因症状消失，患者 不愿继续服药而中止。停药后胃部从未见有不适。身体良好。 2.脱肛。 周某，女、47岁。就医，主诉，平素嗳气、吞酸、有时脘痛，约3年余。家务劳动均能主持，在某医院服药后，胃痛嗳气减轻，但时好时犯。脱肛，便后带下 月余，全身乏力，活动时即感心慌气揣，两腿支撑向下蹲着即脱肛。刻诊，面色萎 黄，神倦，消瘦，舌质淡红胖嫩，苔薄白，脉沉细弱。证属脾胃虚寒，中气下陷。 治法以温补脾胃，升阳益气止血。用补中益气汤加味：黄芪20克 党参20克 白术10克 柴胡6克 升麻6克 枳实6克 当归10克 甘草6克 生姜6克 大枣12克 灶心土50克（浸水煎药） 枳壳10克 降香10克。5剂。每日一剂，水煎早、中、晚饭前服。配合：针刺百会、四神聪、血海、孔最、足三里、三阴交； 悬灸足三里、三阴交、上脘、中脘、下脘，每天15分钟；耳穴：肝、脾、痛；穴 位敷药，用以补中健脾膏敷于神阙、中脘、命门，8小时/天。治疗一个疗程。以上 不同的外治方法，共同达到温补脾胃，益气升阳，止血。二诊，精神好转，脱肛稍 有改善，便血依然存在，原方加乌梅12g，继进5剂，与外治不变。三诊，脱肛便 血再没出现，诸症大有好转，舌质淡嫩转舌质红润，脉沉细弱转沉细有力，为了巩 固疗效，善后处理，改为补中益气汤制成丸剂服用一个月，外治停用。 3、子宫脱垂 温某，32岁。初诊，主诉自生产第一胎小儿时，因用力不当，小儿产出后即 有小腹下坠感，月内曾患产褥热，其他一切良好，满月后即承担整个家务劳动，几 天后小腹坠胀加重，阴道有物胀感，自己手指探摸有圆滑状物，到县医院妇产科检 查，诊为子宫?度脱垂，嘱其卧床休息，请中医治疗。饮纳正常，二便调匀，劳动 时可有心慌气喘，稍后恢复如常，面色红润，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。证属胞络 亏损，清阳下陷。治法以健脾养血，升阳益气。用补中益气汤加味，黄芪30g 党参20g 白术10g 当归10g 柴胡6g 升麻6g 枳实6g 甘草6g 生姜6g 大枣12g 枳壳15g 山药15g 鸡血藤10g 莲子肉15g，5剂。每日一剂，水煎，早、中、晚饭前服。配合：针刺百会，四神聪，血海，肝腧，肾腧，脾腧；每天 15分钟。药箱灸：（上，中，下）脘，关元，气海，中极；30分钟/天。悬灸：足三里，三阴交；30分钟/天。耳针：肝，脾胃，肾，子宫；内分泌，垂体反应区， 24小时/天。先治疗一个疗程，嘱其卧床休息，忌食辛冷刺激食物，房事等。2诊，小腹坠胀感减轻，阴道物胀感好转，继续治疗5天。3诊，小腹坠胀感卧时消失， 活动时还有所觉，阴道物胀感消失，站立时间长时还有所觉，按原方加乌梅15g。5剂。4诊，症状消失，面带喜色，把原方改为丸剂继续巩固治疗一个月。 4、肾下垂。 胡某，男，46岁。主诉，腰周发凉，如坐水中，重坠隐痛，喜热怕冷，过劳 则腰屈难以伸展，下肢凉，吸气时小腹难以用力鼓起，咳喘时有时伴痰鸣，痰多清 稀，纳谷不香，时有头昏眼花，胸闷气短大多在劳动时出现，卧床休息时即可恢复， 在外地医院检查，诊为肾下垂，支气管哮喘。经治疗，症状缓慢，但终未获愈，时 轻时重，痛苦难以形容，舌质淡嫩，苔白微腻，脉沉细数。证属脾肾阳虚，中气下 陷，肾不纳气。治法以温补脾肾，升阳纳气。用补中益气汤加味，黄芪30g 党参20g 白术15g 当归10g 枳实6g 升麻6g 柴胡6g 甘草6g 生姜6g 大枣12g 破故纸10g 胡桃肉10g 银杏肉20（去皮心） 五味子10g 半夏10g 茯苓15g，5剂。1日1剂，水煎早、中、晚饭前服。配合。针刺：百会、四神聪、 足三里、三阴交、肾腧、命门、八髎，针15分钟/天；药箱灸“上脘、中脘、下脘” “命门、肾腧、八髎”交替30分钟/天；悬灸：足三里，三阴交、定喘，30分钟/天；耳针：肾、内分泌反应区，24小时/天；敷药：健脾膏敷于神阙、命门，8小时/天。给予一个疗程，忌烟、酒、生、冷、辛等刺激性食物，多休息，适当运动。 2诊，症情无变化，按原方加干姜6g、款冬花6g继进5剂，其余治疗不变。3诊。腰冷痛沉重好转，咳喘明显减轻，按上方继进5剂。4诊。诸症明显好转，原方继 进5剂。5诊，病情稳定，日渐减轻。原方改为丸剂，并长期服用一个月，随访未 复发。 探 讨： 内脏下垂病，中医常见于内、外、妇、儿科，如，胃脘痛、腰痛、虚劳、阴挺、 脱肛、疝气等疾病。现代医学认为。内脏下垂，主要是由于平滑肌的韧带收缩和舒 张功能失调，升降无力，导致平滑肌的韧带松驰所形成的病理表现。其病因是，外 感六淫，内伤饮食，七情忧思和过度劳倦。病机是，湿郁气陷、寒凝气陷或寒湿合 [1]。笔者讨论，脾胃亏虚，运化功能失调，脾胃气虚，中气下陷。脾宜升则健，胃宜降则和导致阴阳平衡失调。内治： 邪致陷、瘀滞致陷，因虚致陷等导致内脏下垂用补中益气汤，与中医外治：通过针灸刺激穴位与敷药共同发挥提升收摄，调整经 络脏腑功能，达到升举下陷之脏器目的，则取得可喜疗效。充分展示发挥中医丰富 的理论体系，多种治疗手段为一体，紧扣其基本病机。内外结合治疗，广泛用于中 医内、外、妇、儿科等，有明显疗效，发挥中医治疗疾病的优势。