肿胀手综合征

肿胀手综合征 培训对象:培训时间:主讲人: (一)定义 内瘘手术后可有手背轻度水肿,数日后可自行缓解。但少数患者术后远端静脉压明显升高,静脉回流受阻,导致内压升高,从而产生手部持续肿胀,成为肿胀手综合征。如手指的静脉高压累及拇指,引起拇指肿胀、发绀和疼痛,称为拇指痛综合征。 (二)病因 1. 侧侧吻合时,静脉远心侧受动脉血流冲击,静脉压升高,甚至引起反向血流,从而引起手部肿胀。 2. 端侧吻合时,吻合口附近静脉分支未结扎,从而使手部静脉压升高、肿胀。 3. 近心端静脉狭窄或闭塞,如血栓形成、非血栓性狭窄、静脉炎、血肿或其他病变压迫等。其中。因曾行锁骨下静脉插管而引起的锁骨下静脉狭窄最常见。 4. 心包积液加重静脉高压。 5. 静脉瓣功能受损或静脉瓣增厚。 (三)临床表现 内瘘侧手腕部进行性肿胀、疼痛、手背静脉曲张、手指淤血,出现冻疮样改变(暗红、发痒、皮肤溃破或坏死)。手的皮肤还可以发生湿疹样变化,手指常有色素沉着。锁骨下静脉狭窄者常引起整个上肢及肩部肿胀,静脉曲张。血管造影是明确病变部位、程度的金标准。 (四)处理 1. 由侧侧吻合术式引起者,直接将内瘘远心端静脉结扎,吻合口附近静脉分支未结扎者直接将分支结扎,即可收到明显效果。 2. 头静脉近心端狭窄者,可将其他部位静脉结扎后游离一段,纵行剪开,用来在狭窄段补片,解除头静脉近端的不全梗阻;或通过旁路,将吻合口近端的一个静脉分支与另一个通畅的静脉吻合,使近段头静脉血液回流通畅,也可将该侧内瘘直接关闭,在另一侧建立新的内瘘。 3. 锁骨下静脉狭窄者,如果要保留内瘘,则需要利用血管介入技术在狭窄段放置支架,纠正狭窄后,肿胀多会消失,内瘘可继续使用;若不需保留内瘘,则直接关闭内瘘而不处理狭窄的静脉,也会收到很好的效果。如果仍不缓解,则还需要放置支架。 (五)预防 1. 腕部内瘘避免侧侧吻合。 2 .尽量避免锁骨下静脉置管,尤其是拟做内瘘侧,若必须插管则保留不宜过久,以免造成静脉狭窄。 3 .做内瘘手术前要详细询问相关病史,如插管史、糖尿病史、安装起搏器史、血管疾病史、乳腺癌根治术史、外伤史等。必要时做血管造影。 4. 穿刺时避免内瘘感染。