新西兰的初级医疗保健服务

新西兰的初级医疗保健服务 ? 190? 九江医学l996年第11卷第3期 Jtu~iangMed(cMJouraa|1996,1l(3) c7口/f2新西兰的初级医疗保健服务 彭庆星 宜春医学专科学校(宜春3360o~) Rt6} 关键词初级压疗保娃; .里蜃;家庭医生;医疗保健津贴;1里 新西兰是位于太平洋西南部的岛国,由 南北两大岛和一些小岛组成,面积270500 平方公里.与日本的面积相近,而人E1只有 350多万].近年来有大量各国移民,其中来 自中国大陆和港台等地的华人占相当大比 例,仅近3年来就达4万余人,主要聚居在 北岛,特别云集在北部重镇奥克兰(Auck— land.旧译”屋仑”).笔者今春旅奥镇期间, 曾对新西兰的初级医疗保健服务作了些考 察. 1家庭医生的全科服务 初级医疗保健服务,通常是指全社会医 疗保健服务的第一环节.以及一些最基础的 检查诊断,治疗和各种预防保健工作.这些 工作主要是由”家庭医生”(familydoctor)来 完成的. 家庭医生基本上是一些开业医生的太小 诊所,都是经国家认可的具有家庭医生资格 者.家庭医生为就医者提供疾病的诊断,治 疗和处方外.还提供疾病预防.如预防接种, 子宫颈涂片细胞检查,前列腺检查,测量血 压等;若有需要.也可提供针炙,小手术和 产科服务.并进行健康教育和疾病教育,着 重于糖尿病哮喘心脏病高血压等病的 防治知识教育由于家庭医生的服务是一种 医疗保健的全面服务,因此也被称为”全科 医生(generalpractitioner.简称GP)]. 就医者可以自由选定所信任的任何一个 无论远近的家庭医生诊所为之服务.若就诊 不方便,也可请医生出诊.如果病情需要会 诊或接受某种专科治疗,家庭医生会介绍和 帮助就医者转入”第二级医疗服务”(see— ondaryhealthcare),即转去医院作进一步检 查,会诊和治疗.所有诊疗的临床资料和结 果.都由医院回馈患者的家庭医生,作为病 历档案(并输入微机)保存在该诊所.第二 级医疗服务的医院可以是公立的,也可以是 私立的,无论何种体制的医院,一律按上述 办理这类医院一般按区域规划收纳病 人. 承担初级服务的家庭医生诊所.一般散 在于居民社区各地.有的被称为某某社区的 “家庭保健中心”(familyhealthcentre),也 同时挂有”医生诊所”(doctorssutgty)或 “诊断(diagnose)的标志.各诊所的医生和 管理人员等,普遍实行微机管理. 2药物供给及检查 新西兰初级医疗保健服务时的药物供给 和大部分检查,不是由家庭医生诊所完成的. 家庭医生只开给处方,病人凭方可到任何药 店(chemist)去配方买药,并付给规定标准 内的少量药费.有些检验(如孕检等)可在 第3期彭庆星:新西兰的初级医疗保硅服务?191? 家庭医生诊所进行,而大部分化验检查必须 在”医学化验所”(medicallaboratories)里 进行其费用全部由国家津贴.化验所直接 将报告单送回病人的家庭医生诊所.病人可 随时向诊所查询结果.药店和化验所一般设 在诊所附近. 此外,各项影像检查,如x线,超声波, CT,棱磁共振扫描等,则主要在公立医院进 行.并受政府津贴;有条件的私立影像机构 经批准也可进行这些检查,但除意外受伤,产 前超声检查和乳房等检查外,其它不予津贴. 3各种医疗保健津贴 新西兰的医疗保健津贴种类很多,最基 本的是准许一些家庭收入低于指定限额者申 请取得政府支拨的医疗津贴.并发给一种 “社区服务卡”(communityservicescard).所 谓”指定限额者”是指那些税前所得,加上 任何自立家庭税务回扣或家庭支援金的总收 入的规定数额.以一户三口之家为例,限于 年总收入在30500元以下(1996年7月1日 起可能会放宽限额至31673元). 凡持有社区服务卡者,可津贴大部份诊 费和药费.如:无卡者每资诊费30元,药费 按全价计;而持卡者则只需诊费16元(5岁 以上小儿5元,不足5岁者免).每种药3, 3.6元(以处方药量为度) 在新西兰,除可申请社区医疗服务卡外. 还有以下一些特殊的医疗保健津贴措施: (1)申请”频密使用卡”(highuser card).若在过去的l2个月内就医次数达l2 次以上者,医生会帮助患者申请此卡,成为 初级医疗服务的”常客”,并减免诊费和药费. (2)产科服务.此项服务受到特别重视. 凡在公立医院进行产前,产后检查和分娩者, 一 律享受全都津贴.但由私立产科医生服务 者则不予津贴 (3)医疗保险.只要按各项目要求交付 保险费,即可得到该项目的医疗保险补偿.保 险项目繁多.如”保婴健”(plunker)服务 是由保婴健护士负责监督婴儿和5岁以下儿 童的成长发育. (4)意外受伤补偿.无论公民,居民或 外国游客在境内固意外事故所致伤害的医 疗,住院费用,甚至伤残补偿,皆由意外受 伤补偿局(AccidentCompensationCorpora— tion,ACC)负责,省却受伤者追究肇事各方 的责任.但不受理游客因病所需的任何费用. 4全科医生服务的监督机制 新西兰全科医生服务的监督机制主要立 足于病人.新西兰皇家全科医生协会统一制 订的《病人满意情况问卷调查》列有19个 问题,定期发给就诊者填写,要求对每题按 “完全同意”,”同意”,”不确定”,”不同意” 和”完全不同意”五种情况,在相应的方格 内划上记号,也可同时在每个问题下的”评 议”栏内充分写上意见.然后无记名地随时 投入特定的”密封箱”内.这19个问题是: (1)我对这次看医生就诊感到满意. (2)诊所职员使我感到很受欢迎. (3)医生用足够的时间来诊察我的病 情. 候诊室是舒适的. 我能够将我的病情告诉医生. 当我需急诊时我能当天去看医生 医生为我检查时我觉得他是非常 敏感的. 诊所的开诊时间对我是方便的. 看完医生后我对自己的病情更加 了解. 我对打电话给诊所联系是满意的 医生研究各种来治疗我的病 我对我的治疗感到疑惑. 我愿意向我的朋友推荐我的医生 医生明白我去就诊的原因. ????…m ?192?九江医学 fg\ 1996正 (15)我会遵从医生的嘱咐. (16)我理解医生的解释和用语. (17)医生不仅关心我的病,而且对我个 人也比较关心 (18)我常与医生讨论我的健康情况. (19)在诊所候诊的时同是合适的. 在新西兰,国家除依靠上述病人”评议 机制”对家庭医生进行监督外,还实行行政 监督与法律监督相结合的”制裁机制”.病人 及其家属若遇评议的不足以解决的一些 较严重的医疗问题时,也可直接向政府有关 行政机关或聘律师状告医生,一经调查属实, 三’病例报告? 可能依法(或依有关规定)予以罚款处分或 吊销执照,或给予其它更严勋的制裁. 参考文献 l纽西兰旅辩局GGC编辑.衄西兰欢迎您t中文报翻), l9g6年第0期 2Auck[andChineseMedlcalAssociatioaNewZealand healthcBreaadyoa.HealthMagazine.1995,3}1 3先驱报(中文周刊).1966年2月z2日 4Th亡RoyalNewZealaadCoLlegeofgenera[praetEtioa Patentsatis~actionquestlonnake.1996 (1996—05一O7收稿) (责任编辑扁焕斌) 庆大霉素雾化吸入引起婴儿蛋尿白一例 麴脚…,,一江西医学院抚州分院附属医院(1~JlI344000)唐萄兰———————一 蛋白尿f婴儿;病例报告 一一 患儿女,5十月.盈发热,咳嗽5夭.伴呕吐1夭 入院.检体:T37?.P46次/min.神清,急性发热 病容,呼吸稍促.无鼻煽,不发绀;咽红,又侧扁桃 体I.肿大,充血.心率140次/ra;=,律齐,两肺可闻 及干湿性罗音)I蔓软,肝右肋下1.5cm,脾未触及. 两下驻及颜面无浮肿,神经系统无特殊发现.血|n 65g/L,RBC2.”21×10”/L.WBC15.8×10D/L,N o.8.L0-2;屎常规(一).诊断为支气管肺炎.入院 后静脉滴注氨苄青霉索,苯唑青霉索及对症治疗.第 2天热稍退,其它症状仍未城轻,双侧扁桃体.肿大 并有少许脓性分泌物.继续用上药漓注,并加用雾化 嗳入治疗.用生理盐水”20mL,庆大霉索3万u,地 塞术松2mg,一糜蛋白酶5mg.接常规进行雾化吸入 咨{{;弓 R勺71z 15min.次日常规尿裣.发现尿液混浊蛋白(+ 4-),白细胞0,2/HP.红细胞o~i/HP.未引起重视, 仍给雾化吸入1次.次El晨尿更混浊,蛋白(++ 4-).白细胞0,1/HP.即停用雾化吸入,未用其它药 物.尿莲渐转清.停药农El复查尿蛋白(一),白细胞 0,l/liP.其它症状消失,痊愈出院. 体会药物雾化嗳入是治疗小儿肺炎的一种常 用方法,治疗妓果较好.但必须注意列雾化药物的割 作用.本倒提示,在雾化暖入庆大霉索等肾毒性药物 时,应每El例检尿常规,以监护其对肾脏的毒副作用. 保证用药安全 (1996一O6—15收稿) (责任编辑扁焕斌)