缺血性卒中

缺血性卒中 苏 州 市 立 医 院 东 区 缺血性卒中/脑梗死临床诊疗 一、卒中接诊流程 最佳目标:卒中患者在绿色通道上全部服务时间应小于60分钟，即在患者到达医院急诊5分钟内见到接诊医师、在10分钟内神经内科医师到达、45分钟内完成所有必要的检测(头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能、心电图等)，在急诊或入院时和出院前有二次NIHSS评估(或至少有格拉斯哥昏迷量表评分)记录。 二、组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)或尿激酶应用的评估 1.对经过严格选择的发病3小时内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗，首选rt-PA，无条件采用rt-PA时，可用尿激酶替代。 2.对发病3-6小时的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。 三、房颤患者的抗凝治疗 1.缺血性卒中患者如果伴有房颤，发病3小时以内，无抗凝治疗禁忌证，急性期应给予抗凝治疗(口服华法令等)。 2.非瓣膜性房颤患者，如年龄小于65岁，无血管危险因素，建议服用阿司匹林。 3.房颤患者如不能接受口服抗凝剂，建议服用阿司匹林。 四、入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗 1.急性缺血性脑卒中患者在发病后尽早(最好48小时内)开始使用 阿司匹林，有禁忌证患者可使用氯吡格雷。 2.溶栓的患者应在溶栓24小时后使用阿司匹林。 五、血脂水平 1.缺血性卒中常规作血脂分析，包括?总胆固醇;?甘油三酯;?HDL;?LDL;?糖化血红蛋白(糖尿病患者)。 2.对缺血性卒中进行血脂水平评价，对LDL>2.6mmol/L，且伴有高血压病、糖尿病等危险因素的患者，应使用他汀类药物进行强化降脂治疗，使LDL降低30-40%。 六、吞咽困难评价 1.所有卒中患者在给予饮食前均应确定有无吞咽困难或误吸的危险。 2.吞咽功能应由经适当的医护专业人员，在入院24小时内用一种有效的临床方法进行评估。 3.常用的、简单有效的床旁试验为吞咽水试验，吞水试验能检查出大部分吞咽困难患者，但亦有20-40%漏诊率。 七、预防深静脉血栓 1.重视对瘫痪程度重，长期卧床的脑卒中患者的深静脉血栓及肺栓塞的预防，可早期做D-二聚体筛选实验，阳性者可进一步进行多普勒超声、磁共振显影等检查。 2.鼓励患者尽早活动、腿抬高、穿弹性长统袜或者间断应用血栓泵;尽量避免下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体。 3.对有发生深静脉血栓及肺栓塞风险的患者可预防性给予药物治疗，首选低分子肝素抗凝治疗、物理治疗(血栓泵/弹力袜)、康复治疗(肢 体主动/被动活动)。 八、出院时使用阿司匹林或氯吡格雷 1.对缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物治疗。 2.缺血性卒中的患者出院时，如无禁忌证应继续首选阿司匹林，有禁忌证者可改用氯吡格雷进行二级预防。 九、卒中健康教育 1.对卒中患者进行健康教育和康复治疗，重点是危险因素的控制和如何预防卒中后的并发症等相关方面的信息。 2.危险因素的控制:如高血压病、糖尿病、高血脂症、吸烟、饮食、体重超重等。 3.预防卒中后并发症:如吸入性肺炎、压力性溃疡、痫性发作、跌倒、尿路感染和尿失禁、吞咽困难和喂食等。 4.建议早期给予康复治疗。 十、住院24小时内接受血管功能评价 1.住院24小时内(至少在1周内)接受首次血管功能评价。 2.常用的方法有TCD/CTA/MRA等，在选用时强调适用性，避免医疗资源的过度使用及患者费用负担增加。 十一、平均住院日与费用