道路货物运输经营申请表

道路货物运输经营申请表 业 户 名 称: 业户经济性质: 地 址: 申请经营范围: 申请人签名 : 申 请 日 期: 报 送 日 期: 晋江市运输管理所印制 - 1 - 填 表 须 知 须提交的相关材料,一式贰份～需用A4纸张。原件须附送交验复核,: ?经办人的身份证复印件和委托,?主管部门批准文件,国有、集体、企业分支机构需提供,,?业户名称预先核准通知书复印件,?机动车辆行驶证、机动车登记证书、车辆检测合格证明复印件,?拟购置运输车辆的承诺书～承诺书应当包括车辆数量、类型、技术性能、购置时间等内容,?聘用驾驶员的身份证、机动车驾驶证、从业资格证及其复印件,?安全管理员上岗证,?安全生产#管理#文本,?道路运输应急预案文本。 填 表 说 明 1(此表适用道路货物运输经营申请。 2(业户名称:按工商行政管理部门预先核准的业户名称填写。 3(业户地址:按经营的详细地址填写。 4(经济性质:国有、集体、有限责任、股份有限、私营、合营、个体、其他。 5(经营范围:按道路普通货运、道路货物集装箱运输、道路货物冷藏保鲜运输、道路货物罐式容器运输、道路大型物件运输等详填。 6(主管部门:国有、集体、企业分支机构的上级主管部门。 7(法定代表人:代表法人行使职权的法人、负责人。 8(货运车辆:指已购置和拟购置投入营运的货物运输车辆。 9. 经营场所面积:指直接用于经营的办公、仓库、停车场所等面积。 10(从业人员:指聘用管理人员,含安全管理员,、驾驶员等从业人员。 11(驾驶人员:指聘用的货运车辆驾驶人员。 12(本表一式贰份～要求用钢笔或毛笔填写～内容要齐全～字迹要工整、清楚。 13(本表为格式文本～复印有效。 - 2 - 一、经 营 申 请 事 项 业户名称 业户经济性质 办公电话 业户地址 传真电话 办公电话 经营申请人,或企业法定代表人,姓名 移动电话 主 管 部 门 申请经营范围 二、 业 户 概 况 其 中 从总 数 业 管理人员 安全管理员 驾驶人员 人 员 人 人 人 人 拟 经已购置货物运输车辆数 辆,核定载质量 吨,, 营 规拟购置货物运输车辆数 辆,载质量 吨,。 模 其 中 消防器材配备情况 面积 名称 详 细 地 址 2自有 租赁(m) 名 称 规 格 数 量 22(m) (m) 办公 经 场所 营 仓库 场 停车场 所 合计 - 3 - 业户影像资料? 经营场所方位与外貌 办公场所 - 4 - 业户影像资料? 仓库场地 停车场地 - 5 - 管理人员花名册 序性出生 籍技能工种上岗 聘用 姓 名 学历 所学专业 职称 所在岗位 号 别 年月 贯 及等级 证号 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 表格不够～可另附表填写。 - 6 - 货运车辆驾驶人员花名册 经设区的市道路运输管理 准驾机动车车型情况 机构考试情况 序性出生 年籍姓名 号 别 年月 龄 贯 种准驾资格 驾驶证号码 从业资格证号 时间 类 时间 类别 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 表格不够～可另附表填写。 - 7 - 业户安全生产管理领导小组及安全管理员名单 序性出生 籍技能工种安全管理 聘用 姓 名 学历 所学专业 职称 所在岗位 号 别 年月 贯 及等级 职务 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 注:?安全管理员必须持证上岗,?表格不够～可另附表填写。 经营申请人(企业法定代表人)概况 姓 名 性别 出生年月 民 族 学历 职 称 籍 贯 技能工种及等级 现在住址 单位电话 移动电话 身份证及暂住证复印件: - 8 - 已购置营运货物运输车辆情况 车辆 车辆 准牵引 核定 车辆 车辆外廓尺寸 序厂牌 车辆 车牌号码 行驶证 总质量 总质量 载质量 技术 “长×宽×高” 号 型号 类型 登记日期 ,千克, ,千克, ,千克, 等级 ,毫米, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 表格不够～可另附表填写。 - 9 - 承诺购置营运货物运输车辆情况 车辆 准牵引 核定 车辆 车辆外廓尺寸 序承诺购置车辆 厂牌型号 总质量 总质量 载质量 技术 “长×宽×高” 号 车辆时间 类型 ,千克, ,千克, ,千克, 等级 ,毫米, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 表格不够～可另附表填写。 - 10 - 三、附送相关材料名称 ,请在?内划?, ?经办人的身份证复印件和委托书, ? ?主管部门批准文件,国有、集体、企业分支机构需提供,, ? ?业户名称预先核准通知书复印件, ? ?机动车辆行驶证、机动车登记证书、车辆检测合格证明复印件, ? ?拟购置运输车辆的承诺书～承诺书应当包括车辆数量、类型、技术性能、购置时间等内容, ? ?聘用驾驶员的身份证、机动车驾驶证、从业资格证及其复印件, ? ?安全管理员上岗证, ? ?安全生产管理制度文本, ? ?道路运输应急预案文本。 ? - 11 - 我已知悉如果本表填写及提供的相关材料中有虚假信息～取得的道路运输经营许可证将被吊销。因此～本人特声明本表填写及提供的相关材料中真实可靠～并承诺严格遵守《中华人民共和国道路运输条例》等有关道路运输法规规定。 经营申请人签名? 年 月 日 业户主管 部门意见 法人代表(或负责人)签章 年 月 日 驻审批服 务中心运 管所“窗 口”意见 窗口负责人签名: 年 月 日 核查意见: 经办人: 股室负责人: 晋江市运 年 月 日 年 月 日 输管理所 分管所领导: 所长: 核查意见 年 月 日 年 月 日 《道路货物运输经营许可决定书》编号: 经营范围 经营期限 年 月 日至 年 月 日止 许可证号 发证日期 - 12 - 经营许可配发货物运输车辆营运证明细表 序车辆营 核定 序车辆营 核定 车 牌 号 车 牌 号 号 运证号 载吨位 号 运证号 载吨位 21 1 22 2 23 3 24 4 25 5 26 6 27 7 28 8 29 9 30 10 31 11 32 12 33 13 34 14 35 15 36 16 37 17 38 18 39 19 20 40 - 13 -