胆囊炎及胆识症的营养治疗

胆囊炎与胆石症营养治疗 作者:佚名文章来源:本站编辑点击数:27 更新时间:2007-10-13 11:42:25 胆囊的生理功能是浓缩和贮存由肝细胞产生和分泌的胆汁。肝脏分泌胆汁600~1000ml/d,呈弱碱性,经肝内和肝外胆管流入胆囊,胆囊将胆汁浓缩50%左右。胆汁中含有水分、胆色素、胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱及血浆中所有的矿物质。胆汁中的胆盐可协助脂肪的消化和脂溶性维生素的吸收。当摄入的脂肪和蛋白质进入十二指肠后,刺激肠黏膜细胞分泌胆囊收缩素,促使胆囊收缩,排出胆汁,帮助脂肪消化和吸收,同时也促进脂溶性维生素吸收。 一、病因及症状 胆管中最常见的疾病是胆囊炎和胆石症,两者常同时存在,互为因果。胆囊炎常因胆管内有寄生虫或细菌感染、胆汁滞留、或是因胰液向胆管反流侵蚀胆囊壁等原因,常继发于胆石的刺激和梗阻。胆石症是指胆管系统,包括胆囊及胆管在内的任何部位发生结石的疾病,是胆管系统中常见疾病之一。胆结石的形成因素是多方面的,并相互影响,主要与饮食、机体代谢改变、胆汁淤滞、胆管寄生虫、细菌感染、过度溶血等因素有关。 常见结石有3种:一是以胆固醇为主的胆固醇结石(高脂肪高蛋白饮食人群好发);二是以含胆红素为主的胆色素性结石(高糖类低蛋白饮食人群好发);三是混合性结石。 胆囊炎和胆石症在临床上有急性、慢性2种类型。急性胆囊炎发病急,临床症状主要为发热、恶心、呕吐、上腹部胆囊区阵发性剧痛,并放射至右肩及背部,可出现黄疸、食欲减退、腹胀、便秘等,常因饱食或食用油腻食物而引起发病,如治疗不彻底,或是反复发作则可转变为慢性。如胆囊肿大、化脓、并发胆囊周围炎时,易与肠发生粘连,引起消化道功能障碍,严重者可出现胆囊穿孔,发生腹膜炎,后果较为严重。胆石症主要以右肋部疼痛剧烈难忍、使用止痛剂效果不佳为其特征。慢性胆囊炎多因胆石症存在引起,平时现为饭后上腹部饱胀、隐痛和厌油等消化不良症状,有时感到右肩及右下肋等处隐痛。 二、营养原则 通过对饮食脂肪和胆固醇量进行控制,辅以高糖类。供给足够营养,维持机体能量需要,消除促进胆石形成和引起疼痛的因素,减少诱因,增强机体抵抗力。 三、营养治疗 (一)急性期 急性发作期应禁食,使胆囊得到充分休息,以缓解疼痛,由静脉补充营养,但可多饮水,在饮料中注意补充钠和钾盐,可有利于治疗疾病,疼痛缓解后,根据病情循序渐进地调配饮食,可给予清淡流质或低脂肪低胆固醇高糖类流质,如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。 (二)慢性期 1、能量供给正常或稍低于正常,约2000kcal/d,肥胖者宜限制能量。 2、低脂肪含脂肪多的食物可促进胆囊收缩素的分泌,使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍,脂肪消化吸收也受到影响,脂肪多可能诱发胆囊疼痛,故需严格限制脂肪摄入量,每天少于20克,后可逐渐增加到40克以内。主要应严格限制动物性脂肪,而植物油有助于胆汁排泄,可以适量选用,但应均匀分布于三餐饮食中。 3、低胆固醇过多胆固醇大部分重新分泌于胆汁中,胆汁胆固醇浓度增高,摄入量以少于300mg/d 为宜,中毒高胆固醇血症应控制在200mg/d以内。禁止食用含胆固醇高的食物,如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏、鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。 4、适量蛋白质每天供给50~70g,过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌,影响病变组织的恢复;摄入过少同样不利于受损胆管组织的修复。应适量给予高生物价蛋白,如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。 5、糖类宜300~500g/d,以达到补充能量、增加肝糖原、保护肝细胞的目的。应供给含多糖的复合糖类为主的食物,适当限制单糖,如砂糖、葡萄糖的摄入。对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应予 以限制。 6、供给丰富维生素维生素A有防止胆结石作用,有利于胆管上皮生长和保持完整性,帮助病变的胆管修复,大量补充对胆管疾患恢复有利。其他维生素,维生素C、维生素E、B族维生素也应充分供给。 7、食物纤维食物纤维能增加胆盐排泄,抑制胆固醇吸收,降低血脂,可使胆固醇代谢正常,减少形成胆石的机会。食物纤维不但有利胆作用,且能刺激肠蠕动,有利通便,促使肠内产生的吲哚、粪臭素等有害物质尽快排出,防止胆囊炎发作。可选含食物纤维高的食物,如绿叶蔬菜、豆类、水果、粗粮及香菇、木耳等具有降低胆固醇作用的食物。 8、大量饮水多喝水和饮料,可以稀释胆汁,促进胆汁排出,预防胆汁淤滞,有利于胆管疾病的恢复,以1000~1500ml/d为宜。 9、少量多餐少量进食可减少消化系统负担,多餐能刺激胆管分泌胆汁,保持胆管畅通,有利于胆管内炎性物质引流,促使减缓和好转。 10、饮食禁忌忌用刺激性食物和强烈调味品,如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等;油煎油炸及产气食物,如牛奶、洋葱、蒜苗、黄豆等。注意卫生,防止肠寄生虫和细菌感染。