椎管内脊膜瘤的MRI诊断

椎管内脊膜瘤的MRI诊断 湖北省卫生职工医学院2003年第1期27 椎管内脊膜瘤的MRI诊断 湖北省卫生职工医学院附属医院MR[室蔡新宇 华中科技大学附属同济医院MR室朱文珍王承缘 【摘要】目的:探讨椎管内脊膜瘤MR/诊断及鉴别诊断.:选择l8例经手术病理证实的椎管内脊膜瘤,观察 肿瘤形态,边界,MRI信号特征,强化特征及与脊髓,硬膜囊,椎体附件的关系.结果:脊膜瘤好发于女性,发病部 位以上中胸段多见,颈段次之,髓外硬膜内脊膜瘤多呈扁丘状或椭圆形,其硬膜面平直,夹角多为钝角,其脊髓面圆 钝,肿瘤纵径大于横径,可见”硬膜下”征,肿瘤少见囊变及出血信号;髓外硬膜外脊膜瘤多呈”哑铃”状向椎管外 侵犯,致椎问孔扩大,惠侧蛛网膜下腔变窄.注射Gd—DTPA后可见”硬膜尾”征及肿瘤脊髓面重度强化带.结论: MRI对椎管内脊膜瘤定位准确;而椎管内脊膜瘤具有特征性MRI强化现,因此,MR检查具有重要的定性诊断价值. 【关键词】椎管脊膜瘤MRI诊断 【中图分类号】R73942;R358.3【文献码】B【文章编号】1oo8—9977【2003)01—0027—03 椎管内脊膜瘤是髓外硬膜内最常见的肿瘤之 一… ,笔者收集了同济医院1994年l2月一1998 年l2月经手术病理证实的l8例椎管内脊膜瘤, 对其MRI表现及鉴别诊断进行了回顾性分析, 以期提高对脊膜瘤的MRI定性诊断. 1材料与方法 本组18例中男5例,女13例.年龄2466 岁,平均46岁.病史为4月一3年.临床表现: 上肢或/和下肢麻木,有不同脊髓节段的痛觉, 感觉障碍,其中4例伴有大小便障碍及痉挛性截 瘫.全部病例均经MRI检查及手术病理证实. MRI检查使用GE1.5TSingaAdvantage超导型磁共 振成像仪,使用颈及胸腰表面线圈,常规扫描方 法包括:平扫矢状位自旋回波序列(SE)及快 速自旋回波序列(FSE),T1加权像(Tl阢): TR=4OO一600ms,TE=20—30ms;T2力口权像 (12聊):TR=20O0—3000ms,TE=85ms.轴位 FSE包括质子密度加权像(PD阢)及T2WI,TR = 200o一2800ms,TE=30/85ms,扫描层厚4mm, 层距2mm,全部病例注射Gd—DTPA(0.1mmol/ kg)后行矢,冠,轴3方位扫描. 2结果 本组l8例中共发现病灶l9个,单发l7例, 多发1例.部位:位于髓外硬膜内l7个且均位 于脊髓腹侧或背侧,髓外硬膜外2个,位于脊髓 的侧方,并波及椎管内外,位于胸段l4个,颈 段4个,腰段1个.形态:呈”哑铃”状2个, 并波及椎管内外,扁丘状或椭圆形l6个,结节 状1个;病灶边缘清楚,其硬脊膜面平直,与硬 膜面夹角均呈钝角l2个,部分呈钝角6个,呈 锐角1个,其脊髓面圆钝且分界清楚;病变纵径 大于横径l5个(图1,2).信号:T1WI呈等信 图1T1,I”2WI 第四,五胸椎间隙水平椎管内,脊髓腹侧紧贴胸椎 后缘呈扁丘状等,信号.其脊膜面平直.夹角为钝 角.其脊髓面圆钝.纵径大于横径.邻近蛛网膜下腔呈 “杯口”状扩大.脊髓向背侧受压变细. 号l0个,略低信号6个,等,低混杂信号3个; T2WI呈高信号lO个,等信号7个,等,低混杂 信号2个;囊变及出血2例,钙化2例.强化: 明显均匀强化l3个,轻度强化4个,环状强化2 个;肿瘤脊髓面重度强化带l7个,”硬脊膜尾” 28湖北省卫生职工医学院2003年第l期 征13个.蛛网膜下腔及脊髓改变:肿瘤同侧蛛 网膜下腔增宽16例,变窄2例;脊髓受压呈半 月形或弧形移位,信号无异常16例,1例见软 化灶,1例见脊髓空洞.病理证实涉及组织学类 型:色素型2例,过渡型4例,砂粒型5例,合 体细胞型3例,纤维母细胞型2例,血管细胞型 2例. 图2增强T】,1”2WI 病灶呈明显异常对比增强.其上缘腹侧见”硬脊膜 尾”征,其邻近脊髓面呈现重度强化带 3讨论 脊膜瘤是椎管内常见肿瘤之一…1,主要起源 于蛛网膜细胞和间质,也可起源于硬脊膜的间 质L2l,故绝大多数位于髓外硬膜内,少数位于硬 膜外间隙.本组病例完全位于硬膜外者2例,占 2/18(11%),符合有关文献报道【. 脊膜瘤通常单发,有学者【J认为脊膜瘤除了 伴发神经纤维瘤外总是单发,本组病例中1例多 发,表明脊膜瘤多发之可能. 脊膜瘤好发于女性【,本组病例显示男5 例,女13例,男女之比:1/2.6,年龄24,66 岁. 脊膜瘤主要位于上中胸段,颈段次之,腰1 以下罕见【,本组病例中胸段14个,颈段4个, 腰1水平1个;肿瘤可位于椎管内任何部位,其 中位于脊髓腹侧或背侧者占绝大多数,但无明显 性别差异,而髓外硬膜外者2例,位于脊髓的侧 方. 脊膜瘤MRI信号强度:T1WI表现为低,等 或低等混杂信号,以等信号多见,占1O,18 (56%),文献报道【5]肿瘤T1信号改变与其病理 改变的相关性较低,本组病例亦如此;12信号 强度主要与组织内的含水量有关,本组病例中表 现为高信号10例,其中2例见囊变及出血之更 高信号.注射Gd—DTPA增强后17个脊膜瘤可 见轻度或明显均匀强化,其肿瘤脊髓面均见重度 强化带,肿瘤脊膜面见”硬脊膜尾”征14例 (73.9%),2例位于髓外硬膜外者呈环状或多囊 状强化. 脊膜瘤及椎管内其他结构的形态学改变:髓 外硬膜内之脊膜瘤表现?肿瘤呈扁丘状或椭圆 形,纵径大于横径,其脊膜面平直,本组15例 (93.7%);?肿瘤脊髓分界带清晰,本组病例中 瘤髓交界带Tl阢呈等信号4例,低信号l2例, T2WI呈高信号12例,注射Gd—DTPA后能更清 楚地显示肿瘤与脊髓的界限;?病灶邻近上下蛛 网膜下腔增宽而对侧变窄;?脊髓受呈半月形或 弧形向对侧移位.髓外硬膜外者表现为:?肿瘤 呈”哑铃”状位于脊髓侧方,伸入椎管外,致椎 间孑L扩大;?病灶同侧蛛网膜下腔变窄;?瘤髓 分界清楚;?脊髓受呈弧形向对侧移位. 脊膜瘤的定性诊断:?本组病例表明病灶 T1,信号无特异性,不能以此作为诊断的依 据;?”硬脊膜尾”征及肿瘤脊髓面重度强化带 是诊断脊膜瘤的可靠依据:静脉注射Gd—DTPA 后,于矢状位和/或冠状位可见肿瘤邻近硬脊膜 边缘线样强化呈鼠尾状,类似于脑膜瘤的”脑膜 尾征”-6J为脊膜反应性增生或瘤体直接浸润造成, 本组病例中14例增强后可见此征(77.8%);肿 瘤脊髓面重度强化带即肿瘤近脊髓面部分出现弧 形的比肿瘤强化更显着的强化带,宽约2rnm,本 组病例中17例均可见此征象;?肿瘤的发病部 位及形态对诊断有帮助:本组病例显示髓外硬膜 内肿瘤多为脊髓腹侧或背侧,呈椭圆形,其硬脊 膜面平直且与硬脊膜相交多呈钝角,病灶纵径大 于横径,发病部位以上中胸段多见,颈段次之, 腰1以下罕见. 脊膜瘤和神经源性肿瘤均为常见的髓外硬膜 内肿瘤,其共同的MRI表现为椭圆形或圆形病 灶,脊髓受压变形移位呈半月形或条形,可见 “硬膜下”征即患侧蛛网膜下腔在肿瘤水平上下 湖北省卫生职工医学院2003年第1期29 部均有增宽而对侧变窄.神经源性肿瘤好发于 20,50岁成年人,可发生于椎管内任何部位, 但多位于脊髓侧方呈圆形或椭圆形,其硬脊膜面 圆钝且与硬脊膜夹角多为锐角,肿瘤易发生囊变 呈长T1,,I2信号,瘤体的纵径和横径可无明显 差别,增强后可见均匀,不均匀或环行强化,但 不见”硬脊膜尾”征及肿瘤脊髓面重度强化带; 当脊膜瘤位于硬膜外间隙时,其平扫MRI征象 与神经源性肿瘤相似,仅根据增强后有无”硬脊 膜尾”征及肿瘤脊髓面重度强化带加以鉴别. 硬膜外另一常见肿瘤为转移瘤,因其有原发 病灶,常合并有椎体附件骨质破坏,椎体轮廓不 清而椎间盘不受累等MRI征象,二者不难加以 鉴别. 总之,MRI对椎管内脊膜瘤定位准确,可明 确病变的部位,大小,病灶周围受压情况及病灶 内部结构,增强扫措时见”硬脊膜尾”征及肿瘤 脊髓面重度强化带,结合患者的年龄及发病部位 可提高正确诊断率. 参考文献 1.Masa|lyl【TJ.Neoplasticdiseaseofthespine.RadidClinNorthAm, 1991.29:829 2.自希清主编.病理学.第3版,北京:科学出版社,1992: 1252 3.Zi??Tlel?RA.BilaniakLK.Imping0ftumors0fthespinalcanal andcord.RadiolC1inNoahAm,1988,26:965 4.高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙,主编.磁共振成像诊断学.人民 军医出版社,1993:346 5.DemanchiH,TakashimaT,K/tdovaM,eta1.MRim~ng0fspinal neurinomas山path0lo舀calcorrelationJComputAssistTomogr, 1990,14:25O 6.RobertDT,PeterJY,ParlineKC.”Duraltairlsign”:Aspecific MRSignforIRe—Ningioma?JCAT,1991,15:64 美芝JT—ESWL—HI型和湛江HB—ESWL—V型 机治疗尿石症的比较 湖北省荆州市中心医院碎石中心熊泽安李金华朱欣田方兴安玉玲 【摘要】目的:两种型号碎石机特性与差异.方法:使用美芝.IT—ES阢.一m型机碎石4294例6334次,使用 湛江HB—ES.一V型低能量双定位多功能碎石机碎石960例1437次.结果:两组病人疗效均满意.结论:认为两种 碎石机性能有一定差异,正确掌握其性能对选择Es.病人和提高其疗效非常重要. 【关键词】尿结石碎石机ES阢.. 【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1008—9977(2003)01—0029—02 1989年7,2002年7月,我院先后使用?型 机碎石4294例6334次,V型机碎石960例1437 次,疗效满意.认为两种碎石机性能上有一定差 异,正确掌握其性能对选择体外冲击波碎石术 (ESWL)病人及提高疗效非常重要,现报道使用 两种碎石机的体会. 1临床资料 1989年7月,1990年4月,使用?型机碎 石中肾结石17o7例,输尿管结石2584例(包括 阴性结石9例),膀胱结石3例,行输尿管插管 430例占16.4%.治疗电压9,13KV,放电次数 500,2800次,通常肾结石放电2500次,输尿管 结石放电770o次.碎石1次者4294例,占 67.79%,1次以上者2040人次,占32.21%,初 期有12例失败改行开放手术或经输尿管镜取石, 占0.28%.7例成人因不能耐受疼痛在连续硬膜 外麻醉或腰麻下碎石. 1999年4月,2002年7月,使用v型机碎 石中肾结石284例(包括3例阴性结石),输尿 管结石676例,行输尿管插管10例,治疗电压4 , 9KV,冲击次数3500,4OOO次. 2讨论