女性尿道口位置异常1例

女性尿道口位置异常1例 ? 658?临床军医杂志(ClinJMedOf~c)2007年10,El第35卷第5期 肺血管发育的评估依据McGoon比值,即左,右肺动脉 第一分支处直径之和/隔平面降主动脉舒张期直径.正常 人McGoon比值?2.0.TOFl期矫治术的McGoon比值应 ?1.2.术后血流动力学满意.右室/左室收缩压力比值< 0.5.McGoon比值<1.0,说明肺动脉发育欠佳,术后往往 出现严重的低心排综合征,甚至死亡.有人认为:McGoon 比值易受体面积的影响,故又提出另一种化肺血管 评估指标,Nal(at8指数,即左,右肺动脉第一分支处的截面 积除以体表面积.Nakata指数与肺血管容量有更好的相关 性.Nakata指数正常值(330?30)mm/m.TOF矫治手术 Nakata指数应?150mm/m.若<150mm/m术后低心 排综合征发生率较高.<100mm/m代表周围肺动脉发 育不良,不能进行I期矫治手术?”.本组46例行矫治 手术的病人MRI测量McGoon比值在1.27,2.0之间,Na. kata指数在137.2,282.4mm/m之间.术后测压右心 室/左心室的比值在0.26,0.55之间.其中5例McGoon 比值<1.2,而Nakata指数>150mm/m的并未发生严 重的低心排综合征.所以我们认为MRI测量和评估肺m 管发育情况应综合判断,对手术预后的估计有很好的相关 性. 判定左心室发育大小的指标是左心室舒张末期容积指 数(LEDVI),通过MRI测量左心室横径和长径,计算出左 心室舒张末期容积指数与超声心动图测量结果进行比较也 有很好的相关性,但我们观察其略小于超声心动图测量结 果,可能是由于R波触发扫描在舒张中晚期.左心室舒张 末期容积指数正常平均值为(55?3)ml/m,由于TOF病人 肺部和左心房血流减少,往往左心室发育偏小,多数学者认 为左心室舒张末期容积指数应大于正常值的60%,即>_-30 ml/m方能进行矫治手术,如果<30ml/m,则不能进行I 期矫治手术,因低心排发生率会明显增加,甚至危及生 女性尿道口位置异常1例 李虹,张齐武,刘字鹏(解放军第210医院呼吸内科,辽宁 大连116021) 关键词:女性;尿道口异常 中图分类号:R699.7 病人,女,78岁.因反复喘息伴咳嗽,咳痰4O余年,加 重10d入院.诊为支气管哮喘急性发作,阻塞性肺气肿, ?型呼吸衰竭.行留置导尿过程中,在正常女性尿道开口 位置,未发现尿道开口.经仔细观察排尿情况,始发现患者 命”].本组46例矫治手术MRI计算的左心室舒张末 期容积指数在25,48.9ml/m.术后仅有左心室舒张末期 容积指数低于30ml/m的4例发生低心排综合征,经静脉 注入多巴胺,多巴酚丁胺和硝普钠等治疗痊愈.’ 本组6例MRI测量McGoon比值在0.7,1.03,Nakata 指数36.3,90.6mii]/m,左心室舒张末期容积指数19.6 — 22.1m]./m.进行姑息性中央分流术后,SaO由43%, 52%上升至80%,88%.正在准备接受?期手术治疗. 根据上述病例结果,我们认为MRI和超声心动图相结 合进行综合判断可以部分取代选择性右室造影.MRI对 TOF的诊断和评估手术适应证可行可靠,与超声心动图相 比,对肺动脉的显示更具客观性和重复性;与选择性心室造 影相比,具有节省费用,无痛苦和危险性小等优点. 参考文献: [1]汪曾炜,刘维永,张宝仁.心脏外科学[M].北京:人民军医 出版社,2003:1,878—933. [21庞玉生,杨跃松,黄国英,等,小儿先天性心脏病的磁共振成 像fJ],临床一zz.~t管杂志,2001,7:296—297. [3]ChoeYH,KimYM,HanBK,etal,MRimaginginthemot- phologicdiagnosisofcongenitalheartdisease[J],Radiograph— its,1997,17(2):403—422. f’4]张维君,姜腾勇,心导管学[M].北京:人民卫生出版社, 1997:2,112—125, [5]王顺民,苏肇伉,丁文祥,等,改建右室流出道一肺动脉姑息治 疗小儿重症法洛四联症[J],中华胸心血管外科杂志,1996, 323. 12:321— [6]陈恩,苏肇伉,丁文祥,等.中央型姑息术在重症青紫型先 心病治疗中的意义[J].中华胸心血管外科杂志,1996,10: 276—278. 尿道开口位于距阴道口约3cm的阴道左前壁. 讨论女性尿道开口变异的文献报道较少见.杨秀容 曾报道…5例女性尿道开l:t位于阴道前壁.本例患者尿道 开口变异情况与上述报道基本一致.本例患者通过反复观 察排尿情况,才找到隐藏在阴道内的尿道开口,从而解决了 留置导尿的问题.因此,医护人员要了解女性尿道开口位 置解剖的可能变异,以免贻误工作. 参考文献: [1]杨秀容.老年女性尿道内翻移位的导尿处理[J],护理研究, 2006,20(12):3247. (收稿日期:2007-06-07)