【doc】新型降尿酸药物非布索坦

【doc】新型降尿酸药物非布索坦 新型降尿酸药物非布索坦 医疗论坛 医学信息 眦DICALM0RMATIONNo.122010?3831? 触,从而对操作人员起到有效的防护作用J. 3.确保临床用药合理性 肿瘤患者的化疗方案及药物剂量不合理,不等,不但不能让患者得 到进一步治疗,反而会产生诸多的不良反应.PIVAS建立发挥了药师的专 长,因化疗方案中,除了给予患者抗细胞毒性药物,还需要相应的营养支持, 免疫支持等,治疗药物越多,产生的配伍禁忌风险越大.药师有药物配伍及 相互作用方面的专业知识,在治疗方案中液体量较多的情况下,可对药物输 注顺序进行合理的分组.临床药师深入临床参与查房,根据患者的耐受性, 经济承受能力,病理程度的分级,年龄,肝肾功能,体面积及既往化疗史调 整化疗方案和剂量.与医生合作拟定化疗和止吐药物组合的规程,在药物 的选择和治疗方案的制订中提出建议和意见,并及时收集和反馈药品不良 反应,保证临床合理用药. 4.提供药学技术指导 长期以来临床上惯用的方式是:医生开具处方,药师发药,护士配置输 液.由于部分护士对必要的输液配伍知识和药理专业知识了解不深,只凭 经验和说明书配置输液,增加了患者用药的危险性J.在PIVAS,药师将充 分利用其药学专业知识,鉴别药物间,药物与溶媒间相溶性,建议使用合理 的溶媒;根据药品的半衰期,后遗效应提出科学的给药时间及药物输注速度 设计【,减少差错的发生,保证患者用药安全. 5.多次核对.确保用药准确 传统临床护士配置液体时,从加药到临床使用一般经过3次核对,而在 配置中心整个配置过程至少经过5次核对,大大减少了错误发生率J.另 外,静脉药物配置管理的条形码系统根据医嘱,在系统程序中可自动 产生标 签号,赋予条形码标记,形成条形码标签.通过粘贴在药品上,再由扫描设 备进行读取,获得相关信息,辅助操作人员进行复核.条形码系统的建立使 静脉药物配置的人工操作更加规范化,患者医嘱信息清楚,传递可靠, 快速J.从而,最大限度地减少因各种因素导致的用药错误,保证患者用药 安全. 6.减少药品浪费.降低医疗成本 肿瘤专科医院所使用的药品大部分都是抗肿瘤药物,并且价格昂贵. PIVAS通过药品集中管理,可减少药品流失,药品能够按效期时间顺序合理 使用,防止药品失效而造成浪费,以及过期药品被使用,影响药物治疗效果 甚至引起不必要的法律纠纷;通过集中配置,还可合理安排药品的使用,使 只得到部分利用的药品不被浪费,降低分剂量成本;同种药物可以共用注射 器和溶媒,降低输液成本.由于P1VAS的工作特点,医院购买大包装的药 品,可降低成本,还可回收由于临时医嘱而浪费的药品.由于处方剂量小于 单包装剂量,可以允许将所剩部分用于其他处方,这不仅体现在抗生素等药 物配制上,也表现在肠外营养液的配制中,充分发挥其低成本的作用【Jo]. 7.降低住院患者医疗费用 P1VAS通过药师审核处方,对不合理用药处方进行严格控制,能够有效 地制止”大处方”,”贵处方”;临床药师通过查房与医师共同制定个体化治 疗方案,防止过度治疗,提高患者的生存质量,直接或间接的降低了住院患 者的医疗费用. PIVAS能够提高输液质量,加强职业防护,发挥了药师的专长与作用, 有利于合理用药,提高药物治疗水平,降低治疗费用,使医院输液的管理更 加科学化,规范化.由于肿瘤专科医院具有细胞毒性药物的使用比例较高, 经放化疗后的肿瘤患者免疫力极低,肿瘤患者的平均治疗费用较高等特殊 性.因此,肿瘤专科医院更加有必要建立PIVAS. 参考文献 [1]蔡卫民,袁克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京:中国医药科 技出版社,2004.9. [2]王杏飞,吴光亮.静脉药物配置中心在细胞毒性药物管理中的作用 [J].护士进修杂志,2009,24(11):980—981. [3]沃君兰.浅谈静脉输液中的微粒污染[J].现代中西医结合杂志,2005, 14(18):2436—2437. [4]李胜利,徐恒卫,李万湖.肿瘤医院建立静脉药物配置中心的意义[J]. 山东医药,2006,46(25):97. [5]林琪望,卢兰青,薛云青.化疗药物配置与安全防护[J].福建医药杂 志,2006,28(4):173—174. [6]谢茂高,朱冬兰.静脉滴注药物集中配置与传统配置模式比较[J].中 国乡村医药杂志,2008,15(7):70—71. [7]甄健存,何缓平,万杰.静脉药物集中配制及其在安全用药中的意义 [J].药物不良反应杂志,2004,6(5):297—299. 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[10]杨晶晶,陶辉.静脉药物配置中心的优越性和不足[J].安徽医药, 368. 2010,14(3):367— 新型降尿酸药物非布索坦 杨胜 西藏军区总医院药剂科,西藏拉萨850007 【摘要】非布索坦是一种非嘌呤结构的选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂,临床研究表明该药用于治疗高尿酸血症具有良好的疗效和安全性,美国FDA于 2009年2月批准其上市用于治疗痛风病人的高尿酸血症,本文就该药做一简单综述. 【关键词】非布索坦;尿酸;痛风 d0i:10.3969/j.issn.1006—1959.2010.12.485文章编号:1006—1959(2010)一12-3831—02 痛风是因组织体液中的尿酸浓度过高而结晶并在关节析出导致关节疼2.非布索坦的药理,药动和药代学研究 痛的一种疾病,它与饮食和生活习惯密切相关,目前已在全世界包括发展中非布索坦作为一种非嘌呤结构的选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂,能选择 国家中广泛存在,严重影响人们的生活质量】J.急症痛风的治疗方法常有性的抑制黄嘌呤氧化酶,阻止黄嘌呤氧化生成尿酸,而对嘌呤和嘧 啶代谢中 非甾体类抗炎药,秋水仙碱和皮质类固醇药物等,但痛风的病因是高尿酸血的其它酶类(如:鸟嘌呤脱氨酶,嘧啶核苷磷酸化酶,嘌呤核苷磷酸化酶等) 症,因此,降尿酸药物才是治疗痛风的根本l2].非布索坦的上市为痛风病人作用很小J,因此,在理论上能避免很多的毒副作用,临床试验也验证了这 提供了新的选择.一点.而且不同于别嘌醇只能抑制还原型的黄嘌呤氧化酶,当该酶中的钼 1.背景资料活性中心发生自氧化时,就会使别嘌醇失去活性.非布索坦通过与黄嘌呤 40多年以来,别嘌醇直是美国FDA批准的用于治疗高尿酸血症的唯氧化酶中催化黄嘌呤生成尿酸的关键位点一钼蝶呤中心来抑制黄嘌呤106 一 药物,它的结构和嘌呤类似,作为黄嘌呤氧化酶的抑制剂,对尿酸生成过与底物的结合,对氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶都有抑制作用.该药口 多和排泄过少两种原因导致的高尿酸血症均有效.但是,别嘌醇的毒副作服吸收好且快,口服利用率约为85%,达峰时间约为1小时,食物虽然会影 用比较大,服用该药的患者中,约有5%的病人因为它的毒副作用而 终止响非布索坦的吸收,但对药效却没有明显的影响,在一项单剂量口服 治疗,约2%的病人不良反应严重,这其中的20%甚至死亡.虽然目前对别120mg非布索坦的研究中,非布索坦的平均c为4.47ug/mL,AuC24 均值为 嘌醇不良反应的机制尚不十分明确,但理论上与其抑酶作用的选择性不高11.31.g/h/mL.该药体内经肝脏P450酶系代谢,由肾脏排泄J. 有关.由于缺乏类似作用的药物,数十年以来,别嘌醇一直广泛应用于临床3.非布索坦的临床和使用 治疗高尿酸血症,如果能找到一种耐受性更好,疗效与别嘌醇相当或更优的临床研究表明非布索坦耐受性好,不良反应发生率与对照组相似且均 新药,将是治疗高尿酸血症的一大重要进展.2009年2月,美国FDA批准为轻中度,如转氨酶升高,恶心呕吐,关节痛,皮疹等.在一项长期的开放性 非布索坦[4]在美国上市用于治疗高尿酸血症,而在此之前,欧盟已于2008临床试验研究中,80rag和120mg非布索坦不能达到尿酸水平<6.0mg/dL目 年5月批准其上市,这是自1964年别瞟醇上市以来,第一个在美国批准上市标的概率为22%和8%,而相比较的别嘌醇则为57%.80mg和120rag非布 的降尿酸类治痛风药物,标志着降尿酸药物治疗进入一个新的时代. 索坦治疗一个月达到尿酸水平<6?0mg/dL目标的比率分别为81%和87%, ? 3832?No122010 医学信息 MEDICALINFORMATION医疗论坛 的肝肾功能不全不影响本药的服用,无需调整剂量.非布索坦的推荐剂量 为40mS/次/天,如果服用两周后不能达到血尿酸<6.0mg/dL的目标,则可 增加剂量到80mg/次/天,但目前不推荐使用80mg以上剂量,虽然更大的剂 量已经进入临床研究. 由于在使用非布索坦治疗高尿酸血症时,病人在用药的前八周容易导 致急性痛风发作,发生这种情况的原因极可能是因为血尿酸浓度的急速变 化导致关节中尿酸结晶松动游离所致,因此,建议使用非布索坦的患者在用 药的前八周应合并应用秋水仙碱或非甾体类抗炎药来避免急性痛风的 发作. 非布索坦作为新型的抗尿酸药物,结束了别嘌醇独步天下的历史,开 创 了痛风治疗的新时代,但由于非布索坦与别嘌醇相比,两者的治疗价 格差距 很大,因此,目前使用非布索坦集中于那些有轻中度肾功能不全的患 者和使 用别嘌醇治疗失败或不耐受的病人.希望国内的药学工作者以此为 契机, 研发出作用更强,毒性更低,价格更便宜的降尿酸药物来解除痛风患 者的病 痛.目前,该药尚未在国内上市. 参考文献 [1]SaagKG,ChoiH.Epidemiology,rishfactors,andlifestylemodificationsfor gout[J].ArthritisResTher,2006,8(suppl1):s2. 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