精神病遗传倾向与婚育

精神病遗传倾向与婚育 健康世界 1999年第4期第7卷 临诊随笔 作者:冯志颖 由于社会的偏见，人们往往提起精神病就谈虎色变。究其原因，一是由于认为好像得了精神病不光彩，见不得人;二是因为精神病遗传，人们很惧怕。其实，这些顾虑完全没有必要。前者随着社会的进步与发展，人们的认识会逐渐提高，精神上的病同身体上的病一样都是疾病，都需要治疗和关注，而不应遭到岐视。后者就是本文所要叙述的内容，并不是所有的精神病都是遗传的。 哪些精神病具有遗传倾向 在精神医学临床中，具有明显遗传倾向的是精神分裂症和情感性障碍。这两类疾病约占全部精神疾病的50,以上，是精神科的常见病、多发病，其发病因素至今尚未完全阐明。国内外的研究均证实，这两类患者亲属中的精神疾病患病率明显高于普通人群，且血缘关系越近，患病危险越大。其发病与遗传因素有一定关系。 我国一项具有权威性的调查显示，精神分裂症上下五代两系家庭成员中，1?8,患有各类精神疾病，而当地一般人口的患病率是0?28,，高6?2倍;其父或母一方患精神分裂症的，子女精神疾病患病率为28,，是普通人群患病率的100倍。情感 性障碍更甚，其亲属患本病的机率高于普通群体10,30倍，一级亲属(父母、同胞和子女)达140倍。双生子研究显示，遗传基因完全相同的单卵双生子之一患精神分裂症或情感性障碍后，另一双生子46,或65,罹患同病;而遗传基因不完全相同的双卵双生子的同病率仅为18,或14,。寄养子研究证实，患这两类疾病母亲所生子女寄养到精神健康的养父母家庭中，其精神疾病的患病率仍然较高;而正常母亲所生子女过继给患这两类疾病的养父母家庭中抚养，患病率并不见增加，提示遗传因素具有重要作用。 当然，也不能忽视心理、社会或环境因素对精神分裂症或情感性障碍发病的影响。临床中，可查得有精神病家族史者仅占1/4,1/3，其余的患者在目前的科技水平下尚找不到遗传因素的证据，有可能是与诸如母孕期的病毒感染或围产期合并症、心理社会应激或个性素质缺陷等有关。故目前认为精神分裂症和情感性障碍属多基因遗传，就是说有遗传因素的作用，也有环境因素的影响。 衡量遗传作用的大小用遗传率示，精神分裂症的遗传率是75,左右，情感性障碍的遗传率在80,,85,之间，一般说超过50,即认为遗传因素占主要地位。 如何对待这些患者的婚姻 那么，这些患者能否结婚和生育呢?这是病人和家属颇为关心的问。这些精神病人的婚恋要求虽无可非议，但因病程时期 的不同和疾病类型的区别，要视具体情况认真对待。 尚在治疗中的未愈患者，可能仍然存在一些疾病的症状，如精神分裂症的幻觉、妄想、思维或行为等方面的异常;情感性障碍的情绪高涨或低落，或兴奋话多、夸夸其谈，或忧郁焦虑、自责内疚。常不具备料理个人和家庭生活的能力，不能承担其社会角色所赋予的责任，不能很好地教养子女和处理好各种人际关系，此时病人通常还在服药治疗中，也不利于怀孕，故在这种情况下不宜结婚。否则，不但会给家庭和生活带来烦恼和痛苦，更不利于疾病的治疗和康复。那种认为结婚可以为病人“冲喜”，使疾病好转的说法是极端错误的，绝对不可为之。 处于疾病恢复期的病人，如果既往病情易于波动或复发频繁，或者病愈恢复后巩固治疗未达到2年以上者，暂不宜结婚，因为此时期内复发的危险性较高。一般说来，巩固疗效时间越长，复发的可能性就越小。尤为不可取的是，趁其病情缓解期间采取骗婚手段，隐瞒病情或避重就轻，以达到完婚。那样不仅日后为新组建的家庭埋下隐患，影响夫妻感情和家庭的稳定，还会诱发患者病情的波动，不利康复。 对于病情恢复良好，已缓解数年持续稳定，并可恢复正常工作者，可以考虑结婚，但其配偶不应是同患这两类疾病的患者，否则其子女再发患病的风险率较大(多在26,以上)，极易遗传给后代。 怎样掌握这些患者的生育 病情恢复良好可以结婚的精神分裂症和情感性障碍患者，对其生育问题应慎重对待。从优生优育角度考虑，根据目前只生1胎的政策，一般认为待生子女精神疾病再发风险率小于5,可以生育，大于5,最好不生育，超过10,应劝其不生育，达到20,以上应动员各种社会力量阻止其生育。 双方家系成员中罹患此病者越多，血缘关系越近，则子女再发风险率越大。具体地讲，有以下几种情况可供患者和病家参考: 如果患者和配偶双方的其他亲属中未再有其他精神病患者，其待生子女再发风险率约为3,,4,，可以生育; 如果患者和配偶双方的双亲或同胞中，还有1人患病(精神分裂症或情感性障碍，下同)，其待生子女再发风险率刚刚超过5,，最好不生育，放宽一点或保守一点讲也可以生育; 如果患者和配偶双方的双亲和同胞中还各有1人患病，或双方同胞中，还有2人患病时，其待生子女再发风险率约为6,,7,，最好不生育，否则，要承担一定的风险; 如果患者和配偶双方的双亲中还有2人患病，其待生子女再发风险率约为13,,16,，应劝其不生育; 如果患者和配偶双方一、二级以外的亲属(如堂或表兄弟姐妹以及更远的亲属)中有精神病人时，对其生育问题可按正常情况对待，不必多虑; 如果夫妻双方均为精神分裂症或情感性障碍患者，其待生子女的再发风险率极大，可达到26,,38,，绝对不应生育。 精神分裂症和情感性障碍虽然是带有遗传倾向的精神疾病，但其确切的遗传方式至今仍未最后阐明，上述待生子女再发风险率的数据只是粗略的估计。尽管如此，在我们的医疗实践中，对患者和病家来讲，仍然具有重要的参考价值和实际的指导意义。 女性患者更应认识到妊娠和哺乳对自身是个沉重的负担，此时期病情易于波动或复发，故应谨慎从事。如在上述允许生育的条件下，也应在病情稳定期内妊娠，如果病情允许最好先停药3,6个月以上再怀孕。 作者简介:冯志颖，天津市安定医院院长，精神医学教授、主任医师(邮编:天津300074)