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胆囊切除加胆总管探查手术配合

2017-09-26 3页 doc 13KB 67阅读

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胆囊切除加胆总管探查手术配合胆囊切除加胆总管探查手术配合 胆囊切除加胆总管探查手术配合 一、 切皮-打开腹膜 1.上腹旁正中切口,于腹正中线旁2cm切开皮肤及皮下组织,切口起止肋缘止于脐旁。 递大刀片有齿镊切开皮肤,电刀切开皮下组织,干纱布拭血,钳夹出血点,电凝止血。 2.切开腹直肌前鞘 递甲钩牵开,手指钝性分离,中弯两把提夹切口两侧,大刀切开腹膜一小口,手指探查后打开腹膜。 3.切开腹直肌前鞘 三角针0号线(原7号)分别缝两块纱垫于腹膜边缘 4.探查腹腔 递生理盐水术者洗手后进行探查腹腔。 二、 胆囊切除的配合步骤 1.分离胆囊周围...
胆囊切除加胆总管探查手术配合
胆囊切除加胆总管探查手术配合 胆囊切除加胆总管探查手术配合 一、 切皮-打开腹膜 1.上腹旁正中切口,于腹正中线旁2cm切开皮肤及皮下组织,切口起止肋缘止于脐旁。 递大刀片有齿镊切开皮肤,电刀切开皮下组织,干纱布拭血,钳夹出血点,电凝止血。 2.切开腹直肌前鞘 递甲钩牵开,手指钝性分离,中弯两把提夹切口两侧,大刀切开腹膜一小口,手指探查后打开腹膜。 3.切开腹直肌前鞘 三角针0号线(原7号)分别缝两块纱垫于腹膜边缘 4.探查腹腔 递生理盐水术者洗手后进行探查腹腔。 二、 胆囊切除的配合步骤 1.分离胆囊周围粘连组织,显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部,显露胆囊管与胆总管肝总管的解剖关系 递长镊夹双层盐水纱布排垫肠管,递大S拉钩及方钩,递胆囊剪分离,中弯带4号线结扎止血。 2.结扎胆囊管 递直角钳中弯带4号线近胆囊颈部处结扎,线暂不剪 3.于胆囊三角内胆囊管的上方分离胆囊动脉并结扎切断 递直角钳,带1号4号线双重结扎,于双线间剪断,近端用小园针1号线缝扎。 距胆总管0.5cm,递两长弯钳分别钳夹,剪断,带4号线结扎,近端再次用1号线结扎。 4.剥离游离胆囊,处理胆囊管 ,移出胆囊标本,进行胆总管探查 距胆总管0.5cm,递两长弯钳分别钳夹,剪断,带4号线结扎,近端再次用1号线结扎。 三、 显露胆总管 将肝十二指肠韧带右侧浆膜切开,仔细分离此膜,使肝十二指肠韧带段的胆总管显露清楚,遇有小血管应钳夹剪断给予丝线结扎。 递长无齿镊,长分离钳,胆囊剪,并据需中弯带好2-0/T或3-0丝线结扎 四、 穿刺.确认胆总管 递给术者5ml注射器试验性地穿刺胆总管,若抽出内容物为胆汁则证实是胆总管。 五、切开胆总管 递小园针3-0丝线在胆总管上缝2 针牵引线,蚊式钳带线尾, 递尖刀于线间切开,胆囊剪延长切口,若管壁有出血则给细丝线结扎止血。 六、 胆总管探查.取石.冲洗 递取石钳向切口上或下取出结石,并用细红尿管接50ml注射器吸生理盐水反复冲洗胆总管,也可用纤维胆道镜检查取石及冲洗。 七、继续探查 术者取完胆总管结石,继续向下探查胆总管下段和十二指肠开口,向上探查左右肝胆管开口的通畅性,根据胆总管的通畅程度递细软关如8号尿管向下插入并注入生理盐水探查是否进入十二指肠,并递不同型号胆道探条从小到大向上.下探查 八、放置“T”形管引流 根据胆总管的口径递相应型号的“T”形引流管 九、 缝合胆总管壁,彻底止血,腹腔放置负压引流球 递小园针3-0丝线间断缝合,经“T”管注入盐水检查是否漏水。 递负压球引流管放置于肝区,皮肤戳口引出两根引流管,三角针2-0/T线固定引流管。 十、 关腹 常规清点缝针,敷料,器械无误后0号线胖园针间断关腹膜。 依次缝合各层组织,敷贴覆盖伤口。 手术配合注意事项 1.术中严密监测患者生命体征,预防胆心反射引起患者心脏骤停。 2.术中应采取恰当的保护切口措施,防止胆汁或炎症污染腹腔,污染的器械不可再用,标本要妥善放置。 3.术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作
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