牙髓炎护理查房(病房修改版)

门诊口腔科查房 时间2013.10.21 查房地点：口腔科8诊室 查房人：陈吉明 被查房人：杨艳会 查房题目：牙髓炎护理查房 查房目的 : 掌握牙髓炎患儿相关护理知识 查房内容: 一、病史介绍 患者：黄飞扬，男，6岁7月，ID：0008244330 主诉：要求补牙 体检64、65深龋，去软龋后穿髓，探（++）， 扣（-），松（-），冷（-）。 诊断：64，65牙髓炎 第一次治疗：64,65开髓，引流;3-5 天后复诊 第二次治疗：64,65，慢失活剂0C棉球各1 ZOE封；4-7天后复诊 第三次治疗：64,65去封，挫至30号  ：5-7天后复诊 第四次治疗：64,65去封，氢氧化钙碘仿糊剂填各3根管 恒久玻粘、调、抛、不适随访。 二、护理问题 1.治疗前的护理问题 ： 1.疼痛--与牙髓炎的炎症反应有关 2.舒适度的改变--与牙髓炎疼痛不能入睡有关 3.焦虑--  与家长不了解疾病相关知识有关 4.有黏膜受损的可能--与患儿不配合有关 5.恐惧--  与患儿年龄较小对陌生环境及口腔器械的特殊性有关 三、护理措施 2.治疗前的护理措施： （1）护理人员做好椅旁的护理，配合医生以最快的速度给患儿开髓，引流缓解患儿的疼痛。 （2） 转移孩子的注意力，比如看电视，听音乐等 （3）介绍疾病相关知识，避免吃过冷，过热的食物。 （4）在治疗前向家长解释清楚，如果患儿在治疗过程中不配合，乱动，有可能会损伤口腔黏膜，或者上开口器（在上开口器之前一定要取得家长的同意）如果严重不配合就去其他医院上全麻。为了孩子的健康，希望得到家长的理解。 （5）孩子年龄较小，我们可以给他做演示训练（如用手机演示钻牙的情景，手机会发出声音，并流出水，但是不会痛；用吸唾管试吸口腔里的唾液）以及观看其他小朋友以缓解患儿的恐惧。 3.治疗中的护理问题： （1）焦虑　与家长担心患牙能否治疗好及能否保住患牙有关 （2）有药物脱落的可能　与患儿用患牙咀嚼食物有关 （3）有黏膜受损的可能　与患儿的年龄及牙科器械的特殊性以及患儿不配合有关 4.治疗中的护理措施： (1)给家长讲解疾病相关的知识，减轻家长的焦虑情绪 (2)嘱患儿不要用患牙咀嚼，上药后半小时喝水，两小时后吃东西，不用患牙咀嚼。 （3）转移孩子的注意力，比如家长给患儿讲故事、唱儿歌、看天花板上的卡通画等。 5.治疗后的护理问题： (1)有充填材料脱落的可能　与患儿过早用患牙咀嚼有关。                      (2)相关知识的缺乏，缺乏补牙后的相关知识。                                (3)有继续龋坏的可能与患儿口腔卫生较差有关。 6.治疗后护理措施                                     (1)嘱患儿半小时后喝水，两小时后再吃东西，24小时不用该侧牙咀嚼，避免吃太黏的食物如：口香糖、年糕、糯米等食物。 (2)介绍疾病的相关知识如：疾病的形成原因、疼痛的特点、以及它的临床现 (3)向家长讲解正确的刷牙：每天3次，每次2-3分钟，每次吃东西后漱口，由于乳牙的特性，必要时可增加刷牙的次数；每半年常规口腔检查。 (4)墙上有正确的刷牙方法，嘱患儿去观看并模仿正确刷牙的方法。 四、健康宣教 防龋五步曲： ａ牙齿早晚正确刷 ｂ含氟牙膏坚持用 ｃ保健牙刷更护齿 ｄ健康饮食少吃糖 ｅ牙齿定期去检查 五、牙髓炎相关知识的介绍 定义：牙髓炎（Pulpitis）是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓因各种原因受到病源刺激物的作用可引起牙髓炎症，即牙髓炎，主要症状为疼痛，甚至是剧烈的难以忍受的疼痛，常会使患者坐卧不安，饮食难进，痛苦不堪。 发病的原因： 牙髓炎症最主要的病因就是感染，任何原因引起的细菌及其毒素侵入到髓腔都会引起牙髓的炎症。牙髓组织经根尖孔进入位于牙齿中央的牙髓腔内，被坚硬的牙本质和牙釉质所包绕，正常情况下不会受细菌侵袭，但当牙体硬组织因各种原因遭受破坏时细菌就可侵入感染牙髓。其中龋齿是引起牙体硬组织丧失的最常见病因，当龋损破坏了牙釉质、达到牙本质深层，甚至穿通牙本质到达牙髓腔后，口腔中的细菌就会感染牙髓导致牙髓发炎。其他原因包括牙齿发育异常造成的牙体缺损，意外事故造成的牙冠折断牙髓暴露，也直接损害牙髓。另外，重度牙周病时，牙周袋深达根尖部，细菌还可由根尖孔或者牙根部的一些细小分支进入到髓腔引起牙髓炎症。 牙髓炎的分类： 1．急性牙髓炎 （1）急性浆液性牙髓炎 常为牙髓充血的继续发展。病变范围局限在冠部牙髓为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时，则为全部性浆液性牙髓炎。 （2）急性化脓性牙髓炎 急性浆液性牙髓炎病程较短，在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。 急性牙髓炎的疼痛特点: a.自发性和阵发性疼痛 b.温度刺激疼痛加重 c.疼痛常不能定位 d.疼痛常在夜间发作 2．慢性牙髓炎 慢性牙髓炎（chronic pulpitis）是临床上最常见的一型，临床症状不典型，有些病例可没有自发性痛。若侵入牙髓的细菌毒力低，而机体的抵抗力较强时，牙髓组织的炎症多半表现为慢性过程。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。  （1）慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis） 牙髓尚未暴露，但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。如果细菌的毒力没有增强，外界又无新的感染侵入时，被包绕的病变暂时不会向外发展，所以，慢性炎症可以维持较长时间。临床上没有明显的自发痛或有偶发的钝痛，但是几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。 （2）慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis） 牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。一般没有明显的自发痛，但当食物嵌入患牙洞内时会出现剧烈的疼痛。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。患者常有自发痛的病史，另一典型症状是当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛 （3）慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis）     多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于经受轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织¾牙髓息肉，可充满整个洞内并达咬合面，探之无痛但极易出血。一般无自发痛，有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，因此，长期不敢用患侧咀嚼食物。由于长期的废用，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。 六、 牙髓炎治疗的步骤： 第一次就诊：开髓、减压 第二次复诊：封失活剂 第三次复诊：取出失活剂，根管预备 第四次复诊：充填 七、 疾病相关药物介绍 1.丁香油（OC） 成分：丁香，油酚 性能：镇痛作用较好，轻度消毒，防腐，刺激性和腐蚀性较小 用途：安抚镇痛，也可作为硝酸银牙本质脱敏的还原剂 注意事项：避光保存，避免与铁、锌等金属接触。 2.樟脑酚（CP） 药理作用：镇痛和弱的防腐作用，并可以减轻酚的腐蚀作用，加强其渗透作用。 用途：用于窝洞消毒及感染较轻的根管，也用于急性牙髓炎开髓后放置在开髓孔处止痛，在牙周脓肿或逆行性牙髓炎时敷于牙周袋内止痛。 用法：局部以棉捻或棉球蘸药使用。 （1）三氧化二砷                                                          药理作用：具有强烈的原生质毒，破坏细胞的氧化过程，使组织坏死。其作用过程是使血管扩张、充血、血栓形成、血管破裂、出血、坏死，无自限性。 用途：恒牙的失活。 用法：取粟米粒大小置于穿髓孔，48小时取出。 注意事项： 此药为剧毒药，应严加保管，使用时要严格控制药物计量和封药时间。嘱患者必需按时复诊。 勿用于前牙、乳牙和粗大根管牙齿。 封药严密，防止外泄引起牙龈和牙槽骨的坏死。 （2）金属砷 药理作用：本药氧化后成为三氧化二砷，形成一系列反应。 用途：牙髓慢失活剂，可以用于恒牙，也可用于乳牙失活。 用法：粟米粒大小，露髓孔处放置，7-10天后取出。 注意事项：此药为剧毒药，应严加保管，使用时要严格控制药物计量和封药时间。嘱患者必需按时复诊。 （3）多聚甲醛失活剂 药理作用：使牙髓中的血管、神经凝固、坏死，牙髓逐渐干化。 用途：用于乳牙失活。 用法：粟米粒大小，露髓孔处放置2周。 3.氧化锌（ZOE） 氧化锌丁香油糊剂 药理作用：氧化锌丁香油糊剂又称氧化锌丁香油粘固剂，由氧化锌粉末和丁香油液调拌而成，氧化锌具有收敛作用、丁香油具有防腐、镇痛作用。 用途：氧化锌丁香油糊剂可安抚牙髓作暂封材料（面团状或膏状），亦可用作根管充填糊剂（流动的，带拔丝状）。