6、膀胱触诊正常膀胱空虚时隐于

6、膀胱触诊正常膀胱空虚时隐于 6、膀胱触诊:正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及。只有在膀胱积尿充盈增大时，方可越过耻骨联合上缘在下腹部触及。膀胱触诊多采用单手滑动触诊法，评估对象仰卧，双下肢屈曲，评估者以右手自脐开始向耻骨联合方向触摸。膀胱增大多由尿液潴留所致，触之呈扁圆形或圆形，有囊性感，不能用手推移，按压时有憋胀感及尿意，排尿或导尿后缩小或消失，借此可与妊娠子宫、卵巢囊肿等其他肿物鉴别。 7、肾触诊:检查时宜采用双手触诊法。受检查者可采用仰卧位或立位。正常人的肾一般不易触及，如触及肾应注意其大小、形状、质地、表面状况。当肾或尿路有炎症时，要检查相应部位的压痛点:季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点和肋腰点。 8、腹部肿块触诊:检查时宜采用深部滑行触诊法。如腹部触及肿块，应注意其部、大小、形状、质地、压痛、活动度、搏动、与邻近器官的关系。 (四)叩诊 1.肝浊音界 沿右锁骨中线自第3肋间向下逐一肋间叩诊，至叩诊音由清音变为 相对浊音的肋间为肝上界。正常肝上界在第五肋间，肝下界叩诊不如触诊准确， 常以触诊为主，也可两者互相配合引证。如触及肝下缘时，记录肝上缘至下缘 之距离(厘米)。并检查有无肝区叩击痛。 2.胃泡鼓音区(Traube氏区) 于前胸左下，左肋缘以上，呈半月形鼓音区，其大 小与胃内气体多少有关。当肝大、脾大、左胸腔积液时，此区缩小甚至消失。 3.移动性浊音 如腹内有中等量腹水时，被检者取侧卧位，则下侧腹部呈浊音， 上侧腹部呈鼓音，转向另一侧卧位时，原浊音与鼓音区随体位转变而发生移动。 4.肾脏叩诊 被检者侧卧或坐位，医生用左手掌平放在被检者的肾区(即肋脊角)， 右手握拳，用轻到中等度的力量向左手背进行叩击，了解有无叩击痛。 5.脾脏叩诊 宜用轻叩诊，在左腋中线上进行叩诊，了解脾浊音区有无增大。 (五)听诊 1.肠鸣音 用听诊器置于脐周，听诊一分钟，以次,分记录，并判断肠鸣有无增 强，减弱或消失。 2.振水音 被检者仰卧位，将听诊器放在上腹部，医生用稍弯曲之手指在被检查者上 腹部作连续迅速的冲击动作，如胃内有液体存在，可听到振水音。 3.腹部血管音 正常人于上腹部可听到腹主动脉搏动音，如患有腹主动脉狭窄或 缩窄、腹主动脉膨胀瘤、肾动脉狭窄等，可在腹部相应区域听到收缩期血管杂 音。 (六)腹围测量 以软厘米尺，通过脐围绕腹部一周测量，以厘米表示之。 实验五 脊柱、四肢及神经反射检查 一、目的要求 (一)了解脊柱、四肢检查的内容。 (二) 掌握常用神经反射的检查方法及临床意义。 二、实验方法 (一) 老师操作示范。 (二)学生分组互相进行操作练习并作检查记录。利用电动模具进行腹部触诊练习。 (三)操作评议及小结。 (四)观察体检录像脊柱、四肢及神经反射检查部分。 三、实验用具 叩诊锤、棉签。 四、实验内容