【doc】 多巴酚丁胺药物负荷试验中不良反应的护理

【doc】 多巴酚丁胺药物负荷试验中不良反应的护理 多巴酚丁胺药物负荷试验中不良反应的护 理 MODERNNURs|NG2005.Vo1.11.No.21 多巴酚丁胺药物负荷试验中不良反应的护理 钟朝霞吴雅峰袁永清 中图分类号:R47文献标识码:B文章编号:1009—9689(2005)21—1856—02 超声心动图多巴酚丁胺负荷试验(DobutamineStress Echo,DSE)是近1o余年来发展起来的一种药物负荷试验,它 能在临床上行之有效地观察负荷状态下心脏动力学改变,尤 其是局部心肌运动的改变,已被用于诊断缺血性心脏病;鉴别 冬眠心肌,顿抑心肌及死亡心肌;检测冠状动脉血流储备等. 随着药物负荷试验研究的深入,多巴酚丁胺(dobutamine DBA)药物负荷试验已在临床广泛开展,尤其适用于需要做负 荷试验协助诊断而不耐受运动的患者,可取得运动负荷试验 类似的效果[1].由于药物负荷试验属于非生理性方法,所以 具有相应的特殊性,因此需要加强试验全过程中的护理工作, 密切观察病情变化是护理工作的重点,严格掌握给药剂量是 试验中的关键,本文旨在讨论有关多巴酚丁胺药物负荷试验 中可能出现不良反应的护理,以期更安全地进行该试验. 1资料与方法 l_1一般资料对207例患者进行多巴酚丁胺药物负荷试 验,男性124例,女性83例,年龄3O,83岁,平均年龄(59? l1.1)岁,其中不稳定心绞痛7例,冠脉搭桥术后45例,冠心 病4O例,心肌梗死58例.未明确诊断53例. 1.2方法将多巴酚丁胺100mg加入5Ornl0.9生理盐水 中,在心电图及超声心动图监测下,采用输液泵以时间分段不断 递增多巴酚丁胺的静脉注射进行,常采用化负荷:即始 终以5g?kg?1?min递增,初始量为5?kg?min_., 维持3min增至1O?kg?min_.,再每3min增加 5g?kg?min,最大剂量可达4Og?kg?min_..于 静息态5g?kg?min持续3min后;其它剂量输注3min 后和终止多巴酚丁胺静输3min后,连续监测记录超声心动 图_2].药物负荷试验前后采用类似运动试验的方法测量血 压;记录心电图. 1.3终止负荷试验的指征1)达到目标心率(22O一年龄)× 85;2)出现典型心绞痛发作;3)出现新的室壁运动异常;4) 收缩压(SBP)>220mmHg或和舒张压(DBP)>120mmHg 或血压比负荷前下降>20mmHg;5)达到负荷试验的最大剂 量;6)心电图示典型心肌缺血,例如ST段下降大于0.2mV; 7)明显心律失常;8)出现受试者不能忍受的症状,如头痛,恶 心,呕吐等.出现以上任何一种情况,都必须立即终止试验. 2结果 207例患者中23例患者在多巴酚丁胺静脉注射增至 1Og?kg?min时心率增加2O,约占l1.1%.166例 患者在多巴酚丁胺静脉注射增至20g?kg?min时心 率增加2O,约占8O.2%.207例受检患者中心率增加2O 以上开始出现不适症状约占89.4,其中:156例出现头晕, 作者简介:钟朝霞,女.1964年出生,大专,主管护师. 作者单位:100020北京首都医科大学附属北京朝阳医院超声医 学科 ? 1856? 心悸,胸闷,约占75;3例出现心律失常(房颤),占L4%, 62例患者出现早搏,约占31%;9例患者出现心绞痛,约占 4.6;12例患者因检查前准备不足,未停用B受体阻滞剂等 药物而致试验失败;无死亡病例发生. 3护理 3.1试验前准备1)受检患者要停用B受体阻滞剂及其他 抗缺血药物5个半衰期;2)试验前12h停用浓茶,浓咖啡等 刺激交感神经兴奋的饮料;3)试验进行前准备好除颤器及抢 救药品. 3.2试验前护理1)阅读病例核对患者一般资料,根据年 龄,身高,体重,计算给药速度;2)与患者交流,使其了解试验 用药后出现的症状,舒缓患者的紧张心理,取得患者的配合; 3)协助患者平卧,于静息状态记录心电图,记录血压后,连接 心电监测仪,患者取左侧卧位;4)开放静脉通路,以输液泵静 脉注射,并确保静脉通路通畅. 3.3试验中护理试验给药过程中要密切观察患者心率,心 律,血压的变化.试验明多巴酚丁胺药物负荷试验中不良反应 的出现多发生在多巴酚丁胺静脉注射增至2O?kg_1?min 以后,因此在此阶段应密切观察患者,首先在确保静脉通路通 畅的前提下,准确掌控给药速度及给药时间.患者的自觉症 状有:心慌,憋闷,头晕等,密切观察患者面色改变,是否有汗 出,了解患者有无胸闷,胸痛等症状,疼痛发生的部位及性质, 并注意心电图变化,出现异常时及时通知医生,采取相应措 施,配合处理. 3.3.1试验进行过程中患者出现头晕,心慌,胸闷等症状,但 无其他不适者,观察心电图如无病理性变化,一般不予特殊处 理,同时安慰患者,鼓励其在出现其他不适感觉时及时与医护 人员沟通. 3.3.2患者出现心绞痛时,应停止多巴酚丁胺注射,按医嘱 给予舌下含服硝酸甘油,注意症状缓解情况;严密监测心电图 及血压的变化. 3.3.3患者出现心律失常——房颤,早搏及短阵室速时,应 停止多巴酚丁胺注射,监测并记录心电图,观察房颤持续时 间,心室率,早搏出现的频率,是否形成二,三联律,在必要时 给予药物纠正或电转复. 3.4试验后护理由于多巴酚丁胺的半衰期仅为1,2min, 故在停药后症状会很快消失,患者在停止多巴酚丁胺注射 5min后心慌,胸闷的自觉症状消失,偶有患者需要5,10min 后症状缓解.在试验结束后患者取平卧位,记录心电图,测量 并记录血压,观察患者一般体征,了解患者症状缓解情况,对 患者在试验中所做的配合予以肯定,并妥善处理静脉穿刺用 物.试验结束. 4讨论 4.1试验原理多巴酚丁胺是一种人工合成的儿茶酚胺类 药物,主要兴奋p受体,而对p受体和a受体的作用较弱. 碧 l代理2005年11卷21 太宁栓配合药物灌肠治疗溃疡性直肠炎的疗效 观察与护理 李焕梅张宪英元芳王亚婷 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1009—9689(2005)21—1857—02 溃疡性直肠炎是肛肠疾病中的常见病,是一种溃疡性结1资料与方 法 肠炎的局限类型.以往多采用单纯药物灌肠治疗,疗效确切,lI1一般资料全部患者为溃疡性直肠炎患者,共60例,男 但易反弹,加重患者经济负担.据我们资料统计有50的患26例,女34例,年龄l8,76岁,平均43.9岁,病程6个月,2 者丧失治病信心,加大治疗难度,鉴于上述情况,我们对30例年.将全部对象随机分为治疗组和对照组每组各30例.2 确诊为溃疡性直肠炎的患者,采用太宁栓配合药物灌肠治疗,组在性别,年龄,病程,临床类型和症状体征等方面经统计学 治愈率明显提高,现报道如下.处理P>0.05,具有可比性.见表1,2. 表12组病例一般情况 注:治疗组与对照组比较,P>o.05 表2治疗前2组疾病程度比较例 注:治疗组与对照组比较,z一o.0841,Po.9586,P>o.05 1.2诊断标准参照1993年全国慢性非感染性肠道疾病学 术研讨会制定的炎性肠病的诊断标准l1]. 1.3治疗方法治疗组:晨间排空大便后给予太宁栓2枚塞 肛,晚睡前给药物保留灌肠,对照组仅在晚睡前给药物保留灌 肠.10d为1个疗程,共2个疗程.用药后每5d复查大便常 规,肠镜和病理.详细记录病情变化及治疗反应.灌肠药物 配方:治疗组与对照组均采用同一药物配方:生理盐水30m1, 作者简介:李焕梅,女,1973年出生,本科,护师.研究方向:健康 教育. 作者单位:252000山东聊城市人民医院肛肠科 甲硝唑0.2,地塞米松5mg,黄连素0.2混合液. 2结果 2.1疗效判定标准按全国慢性非感染性肠道疾病学研讨 会制定的标准评价疗效l1]:治愈:临床症状基本消失,肠镜复 查粘膜正常,大便常规复查未见脓细胞及红细胞,出院后口服 药物维持治疗,随访1.5年无复发.有效:临床症状基本消 失,肠镜复查粘膜症病变较前明显改善,大便常规复查可见少 量脓细胞与红细胞.无效:临床症状无明显改善,肠镜复查直 肠粘膜无明显改善,大便常规检查仍有脓细胞和红细胞. 2.22组病例治疗后临床症状和体征改善与用药时间关 系用药20d后,治疗组临床症状和体征明显改善,2组差别 有显着意义,说明治疗组优于对照组. 表32组疗效比较% 静脉注射多巴酚丁胺使心肌收缩力进行性增强.大剂量则使 心率增快,血压增高,心肌耗氧量增加,在有狭窄冠状动脉供 血的区域,心肌缺血加重或出现.由于低剂量多巴酚丁胺可 激活冬眠心肌,因此,常应用多巴酚丁胺负荷超声进行慢性缺 血或梗死后心肌存活性的研究c3]. 4.2不良反应多巴酚丁胺负荷试验一般较安全,临床常见 的不良反应有头晕,头痛,心悸,恶心,胸闷,胸痛甚至晕厥,约 3/4患者可出现头晕,心悸,胸部不适,1/3患者出现心律失 常,包括早搏,房颤,室上速,无死亡病例发生. 5小结 本组试验对207.例患者进行多巴酚丁胺药物负荷试验表 明:多巴酚丁胺药物负荷试验是一种安全,可靠且简便的负荷 试验,在此项检查进行过程的护理工作中:试验前患者的准备 注:治疗组-fiX#照组比较Z=4.3200,P<o.05 是药物负荷试验成功的先决条件;建立通畅的静脉通路是药 物负荷试验进行的前提;准确的给药剂量和给药时间是药物 负荷试验中的关键;试验中对患者血压,心率,心电图的密切 观察及患者出现症状时采取的护理措施是药物负荷试验的安 全保障,也是护理工作中的重点. 参考文献 [1]吴雅峰,朱天刚,徐林.冠心病超声诊断[M].北京:人民卫生出 版社,2002:68—73 [23刘延玲,能鉴然.临床超声心动图学[M].北京:科学出版社, 2OO111O7—1 [3]胡奉环,杨跃进,尤士杰,等.不同小剂量超声心动图试验识别急 性心急梗死存活心肌的对比研究[J].中华超声影像学杂志, 2000,9:517—520 (收稿日期:2005—08—09) ? 1857?