六神祛腐汤治疗下肢皮肤及浅表软组织感染疗效观察

六神祛腐汤治疗下肢皮肤及浅软组织感染疗效观察 六神祛腐汤治疗下肢皮肤及浅表软组织感 染疗效观察 393O中国误诊学杂志2006年10月第6卷第2O期ChinJMisdiagn,Oct2006Vol6No.20 六神祛腐汤治疗下肢皮肤及浅表软组织感染疗效观察 袁进国,于明克,王子文 【主题词】软组织感染/中药疗法;桑枝/治疗应用;黄芪/治疗应用;黄柏/治疗应用 【中圈分类号】R753.053.1【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2006)2O —02 一3930 皮肤及浅表软组织感染在临床较常见,临床治疗主要应用,P<o.05为差异有显着性. 抗生素,疗效不够满意.病情迁延不愈,现应用自制中药外敷治 疗,取得了良好疗效,较常规治疗经济实用,治疗简单,现 报道如下. 1对象和方法 1.1对象选用2003—05,2005—10我院门诊或住院患者4o 例,年龄18,65岁,其中男24例,女16例.按就诊单,双日随机 分为治疗组(为六神祛腐汤外用治疗)和对照组(为应用抗生素 治疗).病变部位主要为下肢皮肤及浅表软组织感染,病种为 疖,痈,丹毒,脓疱疮,湿疹伴感染,甲沟炎和术后感染等.血常 规检查:WBC(10.o,18.6)×10./L,GRA76,86;治疗前 T37.0,37.5C14例,37.5,38.5C10例,38.5C以上16 例.两组年龄,性别,体重,病情程度等资料比较,差异均无显着 性(P>0.05),具有可比性. 1.2方法治疗组应用自制中药六神祛腐汤,方剂组成:桑 枝,黄芪,黄柏,野菊花,槐角,大青盐等量,按1:40的比例加 水煎制而成.用法:应用桑枝,黄芪,黄柏,野菊花,槐角,大青盐 各25g,加水1000ml煎制成药液,直接浸泡伤口患处或者用 纱布浸药液反复外敷患处.每次外用1h以上为宜,2,3次/d, 7d为1个疗程.根据伤口愈合情况,反复应用.对照组根据细 菌培养及药敏试验应用敏感抗生素治疗,一般应用7,10d,必 要时应用14d.两组根据脓肿情况可适当切开引流,换药. 1.3临床观察指标(1)用药前后观察并记录患者一般情况, 包括体温,脉搏,感染部位,病灶大小,有无疼痛,有无发热,淋 巴结肿大等情况.根据患者红,肿,疼痛,硬结,丘疹,脓疱或溃 疡的深浅,面积进行治疗前后评分.(2)用药前后进行血常规, 尿常规,肝肾功能(ALTASTBUNCr)检查.(3)治疗前后采集 感染部位的分泌物,进行细菌培养,分离鉴定菌种,并对临床分 离出的致病菌进行药敏实验.(4)观察有无不良反应(如皮疹, 胃肠道反应,肝肾功能影响等)的发生,记录出现不良反应的起 止时间,并分析其与用药的关系. 1.4疗效判定痊愈:皮损消退.体温,白细胞计数及中性粒 细胞分类计数正常,细菌培养阴性;显效:皮损消退6o, 9o,体温及血常规正常,细菌培养阴性;进步:皮损消退3o , 59,体温或(和)血常规未降至正常,细菌培养阳性或菌交 替;无效:皮损消退<3o,体温,血常规不正常,出现菌增加. 痊愈+显效为有效,据此计算总有效率进行比较. 1.5统计学处理计数资料用百分率表示,计量资料用士 表示,临床试验资料应用SPSS10.0统计软件包进行统计处理 作者单位:解放军第二五一医院急诊科,河北张家口075000 2结果 2.1临床疗效治疗组和对照组患者病灶大小,局部疼痛,发 热及淋巴结肿大,白细胞计数等指标于治疗后的改善程度基本 均比治疗前显着(P<o.05);其他如PLT,ALT,AST,BUN,Cr 等用药前后均无显着变化(P>0.05).治疗组和对照组治疗皮 肤及软组织感染的有效率比较.前者有效率为95.后者有效 率为9o,差异无显着性(P>0.05);治愈时间比较前者为(10 士3.5)d,后者为(16士3.2)d.差异有显着性(P<O.05).临床 疗效见表1. 表130例皮肤软组织感染临床疗效[例()] 2.2不良反应评价对照组出现迟发性过敏反应1例.菌群 失调1例,随访6个月后期复发3例;治疗组无不良反应,随访 6个月无复发. 3讨论 皮肤软组织感染在临床中是较为常见而难缠的疾病,尤其 对于下肢部位,血运不良及负重,给患者临床恢复带来极大不 便.对于下肢感染性疾病,现代医学认为造成感染的致病菌通 常是金黄色葡萄球菌和链球菌,临床常规应用抗生素治疗.有 时由于病情的迁延不愈,给患者造成极大的精神负担及经济负 担.急性蜂窝织炎和急性炎性包块在脓腔未形成或仅有小脓腔 形成时无需手术切开排脓,可采取积极的全身和局部抗炎,消 肿治疗.较大脓肿形成时,则需及时切开排脓[1].本组应用自制 中药六神祛腐汤治疗下肢皮肤及软组织感染,疗效明显,尤其 对于慢性感染极具优势.治疗组和对照组治疗下肢及皮肤软组 织感染有效率分别为95和9o,差异无显着性(P>o.05), 治愈时间比较前者为(10士3.5)d,后者为(16士3.2)d,差异有 显着性(P<005),治疗期间治疗组无不良反应.说明中药外用 治疗疗效明显,疗程短,无不良反应,不易复发.治疗结果与袁 勇L2]应用地虎汤治疗手足部感染获得良效相符合,证明了中药 外用治疗的有效性及重要性. 对于感染较轻的患者使用六神祛腐汤后炎症多能消散.溃 破流脓者,引流湿敷;对需手术切开引流者外敷,有排脓并促进 愈合的功效对较重感染者,根据辨证施治,配合内服中药 汤剂,或加用抗生素抗感染有缩短疗程,增强疗效的作用. 本药方具有清热解毒,活血化瘀,祛腐生肌,杀菌,干燥,收 敛之功效,其中桑枝祛风通络;黄芪补气升阳,益卫固表,托毒 中国误诊学杂志2006年lO月第6卷第2O期 ChinJMisdiagn,Oct2006Vol6No.203931 生肌,利水退肿;黄柏清湿热,泻火毒,退虚热;野菊花清热解 毒,用于疔疮痈肿,目赤肿痛,头痛眩晕;槐角凉血止血,清热泻 火;大青盐凉血明目,滋肾利下.治疗浅表软组织急性感染,疗 程短,疗效高,连续应用无任何毒副作用,不产生过敏及抗药 性,四肢感染治疗效果优于其他部位感染,急性感染一般一个 疗程即可治愈,而对于慢性感染并有硬结者4,6个疗程治愈. 该药药源广泛,费用低.可根据病情,部位,面积因人下药,患者 可住院或不住院治疗,有利于在城乡,厂矿及部队等各级医疗 单位推广. 【参考文献】 [1]杨光华.病理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2003:75. [2]袁勇.地虎汤治疗手足部感染体会[J].安徽中医学院.1997 l6f2):39. 收稿日期:2006—06—03;修回日期:2006—07—31责任编辑:李新志 奥沙利铂不同途经的应用其副作用的观察与护理 李春苗 【主题词】有机铂化合物/投药和剂量;有机铂化合物/副作用 【中图分类号】R73O.53;R473.73【文献标识码】A 2004—11,2006—02我科对5O例选择不同输注途径对外周 神经末梢的不良反应及肿瘤患者的生存质量的影响进行了初 步观察,总结如下. 1对象和方法 1.1对象本组男35例,女15例,年龄35,70(平均53)岁. 其中食管癌19例,结肠癌13例,直肠癌18例. 1.2方法将5O例随机抽样分为A组(观察组)和B组(对照 组),每组各25例,均采用静脉给药化疗.具体用药为:奥沙利 铂200mg,静脉滴注.A组均置有锁骨下中心静脉血管给药,选 择普通避光输液器,由此以4O滴/mln速度静脉滴入;B组选择 普通避光输液器由外周静脉穿刺的方法同样以4O滴/min的速 度静脉滴入. 1.2.1锁骨下静脉置管方法患者平卧,双上肢放于身体两 侧,头偏向对侧,锁骨下静脉穿刺点定位,胸锁乳突肌外侧缘与 锁骨上缘形成的夹角顶点后0.5,1.0cm处,以胸锁关节为穿 刺方向,与身体平面,锁骨和胸锁乳突肌各呈45.角.先用7号 针头局麻并试穿,以明确方向及深度,再用穿刺针穿刺,见到暗 红色血液后保持针不动.从针尾部接导丝,顺利进入后导丝留 置30cm,然后边导丝边退针,破皮后.沿导丝置人中心静脉导 管,拔导丝调整深度,接肝素帽,回抽血证实在深静脉后,与皮 肤缝后固定,无菌敷料外敷粘贴,如对导管位置有疑问,可带患 者至放射科X线下造影,以明确导管位置. 1.2.2一般输液方法操作者可面向患者扎止血带,采用手 指自然下垂或平伸姿势.结扎位置距离穿刺点6cm.嘱患者握 拳,常规消毒穿刺部位皮肤,左手拇指绷紧远心端处皮肤,食指 绷紧近心端腕关节处皮肤,右手持针以1O.,15.角沿血管由近 心端向远心端进针,回血后嘱患者松拳,手自然伸直,常规固定 针柄. 1.3奥沙利铂神经毒性判定按Levi专用标准;0度为无反 应;I度为感觉异常或感觉迟钝,1周内完全消退;?度为感觉 异常或感觉迟钝,14d内完全消退;?度为感觉异常或感觉迟 作者单位:河南省肿瘤医院,河南郑州450008 【文章编号】1009—6647(2006)20—3931-02 钝,21d内完全消退;?感觉异常或感觉迟钝,伴有功能障碍. 从用药当天开始至全部周期结束,化疗结束后评价患者肢端感 觉神经反应的程度及持续时间. 1.4统计学处理所用统计软件SAS9.0RXC表数据分析. 2结果 5O例肢端感觉的程度统计情况见表1. 表l5O例肢端感觉的程度情况统计 注:=l8.06,P<o.oool. 3护理 化疗前向患者讲解所用药物的用法,不良反应,注意事项 及针对主要的不良反应常规采取的预防措施,减少患者对化疗 的恐惧感使患者能积极配合治疗.化疗确定后,向患者及 家属讲解外周神经不良反应的症状,备毛手套,化疗当天患者 开始戴手套.以避免接触床档,输液架等金属器物有冷感而加 重肢端麻木.告诉患者用温水刷牙,漱口,洗头,洗脸,洗手,沐 浴时用热水,进食时用热食,加强保暖,防止受凉.对主诉肢端 麻木较重.手拿物品时感觉迟钝者可采取热毛巾外敷,擦摩局 部以减轻不适,加强生活护理,防止烫伤,跌倒等意外.遵医嘱 应用营养神经药物维生素B和维生素等,以改善其症状,加 强巡视,及时发现病情变化. 4讨论 奥沙利铂为较广谱的消化道的抗肿瘤药物,而奥沙利铂对 神经末梢的毒性强,对血管周围的神经刺激性大,应用最常用 的剂量常见的毒性是神经毒性,但在临床用药过程中,一般应 用浅静脉给药,因浅静脉存在于四肢末梢,血管细且塌陷,脆性 明显等原因.我们在使用奥沙利铂联合化疗中,由表中可以看 到,外周浅静脉穿刺输注奥沙利铂的患者的生活质量不但受到 影响且给患者造成一定的痛苦和心理压力.而使用锁骨下静脉