胆囊腺肌瘤病的CT诊断

胆囊腺肌瘤病的CT诊断 胆囊腺肌瘤病的CT诊断 . 104.中国医学创新2011年9月第8卷第27期 MedicalInnovationofChina,September.2011,Vo1.8No.27 重要手段之一. 本组使用高频探头发现甲状腺恶性结节钙化率为46% (34/74),良性结节为25%(31/122),二者比较差异有统计 学意义(P<0.05).其原因可能为恶性肿瘤细胞生长较 快,组织过度增生,致使钙盐沉积而发生钙化;也可能为肿瘤 本身分泌致钙化物质,如糖蛋白和黏多糖等所致.良性结节 中钙化原因可能为结节在增生和复旧交替发生的过程中,出 现甲状腺内纤维组织增生,纤维增生影响甲状腺滤泡的血液 运行,造成甲状腺出血,坏死,形成结节壁钙化和纤维隔带钙 化J.良陛结节生长缓慢,肿瘤在生长一段时间后才出现钙 化,故钙化灶较少见.虽然甲状腺良恶性结节中,均可发现 钙化灶,但是钙化的形状,大小,分布不同.良性结节钙化多 粗大,小斑片状,弧状,分布较集中,而恶性结节中,钙化多数 表现为砂粒状微钙化点,呈散在或局限性分布,一般? 2mmj.甲状腺微钙化灶对甲状腺癌的诊断具有较高的特 异性,有文献报道为83%,90.3%.本组资料发现,良性结 节微钙化率为9%(11/122),恶性结节微钙化率为40.5% (34/74),两者比较差异有统计学意义(P<0.05),提示微钙 化是恶性结节的特征性表现,超声若发现甲状腺结节内微钙 化灶应高度怀疑有恶变可能. 乳头状癌是最常见的甲状腺癌,约占甲状腺癌的60%, 70%,其声像图有一定特征性,其肿块边界模糊,形态不规 则,以实性低回声多见,内弥散分布砂粒样微钙化,部分伴有 颈淋巴结肿大,CDFI:肿块内血流信号丰富,可呈簇状血流 团.微钙化是乳头状癌的特征性表现,93.4%的微钙化多 发生在乳头状癌中,本研究中,乳头状癌患者占恶性病变的 83.3%(45/54),且90%(27/30)的恶性结节微钙化发生在乳 头状癌中,这也与国外报道[5]相符.病理研究认为,微钙化 胆囊腺肌瘤病的CT诊断 李春梅邱兴邦 是甲状腺乳头状癌病理切片中的砂粒体,表现为同心圆状的 钙化小体,直径10—100Ixm,显微镜下癌细胞围绕纤维血管 中心轴呈乳头状排列,砂粒体存在于乳头的茎部,纤维基质 和癌细胞内.通常认为,砂粒体是由于乳头尖端发生局灶 性,进行性梗死,引起钙盐沉积于死亡细胞而形成,病变处巨 噬细胞产生的Osteopontin蛋白在砂粒体的形成和发展中起 重要作用.其丰富的血流信号与肿块内病理血管密度大,与 乳头状结构分支多的区域微血管密集或呈岛状分布的病理 特点相一致. 综上所述,甲状腺结节钙化是诊断甲状腺恶性肿瘤的一 个特异性指标,且对于诊断乳头状甲状腺癌有高度特异性, 故高频超声检测甲状腺结节内钙化灶对于甲状腺良恶性肿 瘤的诊断具有重要的临床价值. 参考文献 [1]李剑戈,张小花,韩素华.甲状腺钙化灶在鉴别甲状腺良恶性结 节中的作用.临床超声医学杂志,2009,11(12):856. [2]汪慧访,叶钢,陈晓岗,等.甲状腺结节钙化的临床意义.使用肿 瘤学杂志,2006,20(3):210—2l1. [3]罗福成.彩色多普勒超声诊断学.北京:人民军医出版社, 2002:112. [4]贺碧蓉,程璐.高频超声在甲状腺乳头状癌诊断中的价值.临床 超声医学杂志,2009,11(2):142. [5]JunP,ChowLC,JeffreyRB.Thesonoyraphicfeaturesofpapillary thyroidcarcinoma.Uhrasound,2005,21(1):39—45. (收稿日期:2011—07—11) (本文编辑:郎威) 【摘要】目的回顾胆囊腺肌瘤病(gallbladderadenomyomatosis,GBA)CT平扫及增强的影像特点,提高对本病 CT表现的认识.方法收集本院11例经手术病理证实的GBA的CT影像资料进行分析.结果11例GBA包括局 限型9例,节段性1例,弥漫型1例(影像误诊为慢性胆囊炎).结论罗一阿窦是CT诊断GBA的主要依据. 【关键词】胆囊;腺肌瘤;体层摄影术;X线计算机 胆囊腺肌瘤病(GBA)是非炎症性,非肿瘤性,而以胆囊 黏膜过度增生,肌层肥厚和壁内憩室(又名罗一阿窦,rokitan. sky—aschoofsinuses,RAS)形成为特征的胆囊慢性增生性疾 病.临床对本病早有认识,但CT影像诊断方面的报道并 不多.本文通过回顾11例胆囊腺肌瘤病的CT影像资料,来 加深对本病CT表现的认识.现报道如下. 作者单位:266400山东省胶南市开发区医院 通讯作者:李春梅 l资料与方法 1.1一般资料11例胆囊腺肌瘤病患者中男4例,女7例, 年龄42,67岁,平均53.5岁.3例查体发现;8例出现不同 程度右上腹隐痛,不适等临床症状,2例合并胆囊结石,无黄 疸.11例均采取胆囊手术切除治疗并得到病理证实. 1.2方法采用GELightSpeed16排螺旋CT机,管电压 120kV,管电流240mA,层厚5mm平扫和增强,造影剂为优 维显(300mgI/m1)80,100ml静脉团注.用ADW4.3工作 站进行多平面重组(MPR)后重建处理. 中国医学创新2011年9月第8卷第27期MedicalInnovationofChina,September.2011,Vo1.8No.27.105. 2结果 2.1胆囊壁增厚部位本组病例胆囊增厚范围在6, 13mm,平均7.4mm,均未表现胆囊异常增大.胆囊底部增 厚(局限型)9例,胆囊体颈部增厚(节段型)1例,胆囊壁弥漫 增厚(弥漫型)1例. 2.2CT平扫及增强本组局限型GBA9例,CT平扫显示胆 囊底部局限性隆起,凸出腔外,病变与正常的胆囊壁分界清 楚(图1).1例于增厚的胆囊壁内可见囊样低密度,边界清 晰.节段型与弥漫型GBA各1例,CT平扫分别显示胆囊体 部与全胆囊壁增厚,囊腔节段性和整体性狭窄.增强扫描动 脉期黏膜强化明显,静脉期,延迟期,l0例胆囊壁进一步强 化,RAS显示清晰,内含胆汁无强化(图2).1例胆囊壁弥漫 增厚,强化不均,RAS显示不清,误诊为慢性胆囊炎(图3). 2例合并胆囊结石. 2.3病理大体标本显示病变胆囊壁增厚,囊腔狭窄,黏膜 面粗糙不光整,切面可见胆囊壁内存在大小不等的囊腔,内 含胆汁.本组GBA镜下病理显示胆囊平滑肌组织增生,导致 肌层增厚,黏膜上皮腺性增生,部分黏膜陷入肥厚的肌层,形 成罗一阿窦.罗一阿窦周围环绕数量不等的增生平滑肌组 织,肥厚的肌层结构紊乱或被增生的腺体分隔. 图1CT平扫胆囊底部囊壁局限性增厚,向外突出,与正 常胆囊壁分界清晰,内有结石 图2CT增强扫描MPR重建,胆囊底部增厚的囊壁内 罗一阿窦清晰显示 3讨论 3.1病因GBA病因不明确,相关的致病因素包括:(1)结 图3cT增强扫描MPR重建,胆囊壁弥漫增厚,强化不 均,罗一阿窦显示不清,临床误诊为慢性胆囊炎 石和胆系感染;(2)胆囊胆管发育异常;(3)胆囊动力障碍和 胆囊内压力过高J. 3.2分型根据病变范围和程度将此病分为四型和三型. 四型包括:(1)弥漫型,病变累及整个胆囊;(2)环形,病变可 位于胆囊管至漏斗部之间;(3)节段型,根据受累部位进一步 划分为:近端型,远程型,中间型,中间远程型;(4)局限型,多 位于胆囊底部.更多学者将GBA分为三型:(1)弥漫型; (2)节段型,胆囊体部多见,造成胆囊环形狭窄,成葫芦状; (3)局限型,胆囊底部多见.本组11例GBA影像及病理符 合第二种分型方法』. 3.3CT诊断优势本病CT表现主要是胆囊壁增厚和RAS 形成,由于胆囊壁增厚可由多种疾病引起,故清晰显示RAS 就成为诊断本病的关键.传统的口服胆囊造影及超声诊断 受诸多因素影响,敏感性不高J.目前多排螺旋CT可进行 薄层扫描与重建,对腹部的平扫与增强不仅分辨率明显提 高,更增加了如多平面重建(MPR)等多种后重建技术可供应 用,RAS更易显示,为GBA提供了更好的诊断依据. 3.4治疗胆囊切除是治疗胆囊腺肌瘤病的唯一手段,尽 管本病属良性增生性疾病,但近年来陆续有癌变的报道.一 般认为扩张的罗一阿窦内结石及炎症的刺激,致罗一阿窦上 皮反复损伤,再生修复,异型增生导致癌变,因此一经发现需 采取手术切除胆囊. 总之,CT影像发现罗一阿窦较为敏感,为临床对胆囊腺 肌瘤病的诊断和研究提供了较为优越的方式方法. 参考文献 [1]HirookaY,NaitohY,HidemiG,eta1.Differentialdiagnosisofgall— bladdermassesusingcoloHrDopplerultrasonography.JGasteoenterol Hepato1.1996,11(9):840—842. [2]丛文明,朱世能.肝胆肿瘤诊断外科病理学.上海:上海科技教育 出版社,2002:314. [3]乔新民,杨志昌,杜如昱,等.胆囊腺肌增生症(附42例).中 华外科杂志,1994,32(6):357—360. [4]NNabatame,YShirai,ANishimura,eta1.Highriskofgallbladder carcinomainelderlypatientswithsegmentaladenomyomatosisofthe gallbladder.JExpClinCancerRes,2004,23(4):593—598. . 106.中国医学创新2011年9月第8卷第27期MedicalInnovationofChina,September.2011,Vo1.8No.27 ,马大庆.MR不同脉冲序列成像诊断胆囊腺肌瘤病的价 [5]靳二虎 值.中华放射学杂志,2005,39(4):418—422. 眼眶肿瘤的彩色多普勒超声与CT的 对比研究 郭佩琦王燕霞马刚 (收稿日期:2011—05—16) (本文编辑:梅宏伟) 【摘要】目的探讨彩色多普勒超声与cT在诊断眼眶肿瘤的临床应用价值.方法应用彩色多普勒超声及 cT对33例患者眼眶肿块进行检查.结果33例眼眶肿块患者中,良性22例,恶性11例.其中泪腺混合瘤6例,恶 性混合瘤2例,腺样囊性癌2例;眶内血肿2例,海绵状血管瘤5例;神经鞘瘤3例;炎性假瘤4例,皮样囊肿2例;淋 巴瘤4例;血管外皮细胞瘤2例;转移癌1例.结论彩色多普勒超声及CT对诊断眼眶肿瘤具有重要价值. 【关键词】彩色多普勒超声;CT;眼眶肿瘤 OrbitaltumorbycolorDopp~rultrasoundandCTcomparativestudyGUOPei—qi,WANGYah—xkt,MA.The ForthHospitalofShenyang,Shenyang110031,China 【Abstract】0bjectiveTodiscussthevalueofcolorDoppplerultrasonographyandCTindiagnosisoforbita ltumors. MethodsThere33caseswithorbitaltumorwereexaminedbycolorDopplerultrasoundandCT.ResultsAmong33casesof orbitaltumor,22caseswerewithbenigntumor,11casesofmalignanttumor,6casesofmixedtu moroflacrimalgland,2cases ofmalignantmixedtumouroflacrimalgland,2casesofadenoidcysticcarcinoma,2casesofba ematoma,5casesofhemangio— ma,3casesofneurilemmoma,4casesofinflammatorypseudotumor,2casesofdennoid,4cas esoflymphoma,2casesofhe— mangiopericytoma1casesofAdenoearcinoma.ConclusionColorDoppleruhrasonographyandCTareanefectivemethodfor diagnosisoforbitaltumor. 【Keywords】ColorDoppplerultrasonography;CT;Orbitaltumor 眼眶肿瘤属于少见病且种类繁多,起源复杂,除眼眶原 发肿瘤外,眼眶周围的肿瘤可直接侵犯眼眶,部分全身病也 会累及眼眶,身体其他部分的恶性肿瘤也可转移到眼眶.大 部分眼眶肿瘤看不见,摸不着,其临床特点又极为相似,给临 床诊断带来困难,因此,要明确诊断,除一般l临床表现外,尚 必须根据眼眶影像学检查,对肿瘤进行定位和定性诊断,以 制定治疗.笔者通过彩色多普勒超声及cT对眶内肿瘤 进行对比分析,以期为临床提供更加可靠的诊断信息. 1资料与方法 1.1一般资料2009年5月,2011年2月在笔者所在医院 住院检查的患者33例,其中男14例,女19例,均为单眼发 病,年龄最小l1岁,最大79岁;左眼21例,右眼12例. 1.2方法使用意大利EsaoteMyLab90彩色多普勒超声诊 断仪,探头频率3,9MHz.采用GE螺旋CT扫描机,扫描层 厚及层间距均为2mlIl. 2结果 2.133例眼眶肿瘤中,泪腺肿瘤1O例,其中泪腺混合瘤6 例,恶性混合瘤2例,腺样囊性癌2例;眶内血肿2例,海绵状 血管瘤5例;神经鞘瘤3例;炎性假瘤4例,皮样囊肿2例;淋 巴瘤4例;血管外皮细胞瘤2例;脉络膜黑色素细胞瘤眶内转 作者单位:110031沈阳市第四人民医院 通讯作者:郭佩琦 移1例. 2.2眼眶肿瘤彩色多普勒超声表现见表1. 2.3眼眶肿瘤cT表现见表2. 3讨论 3.1泪腺肿瘤CT与超声均显示为眼眶外上方泪腺窝处肿 物.CT扫描还可发现眶骨改变,良性者泪腺窝限局性扩大, 表面光滑;部分恶性者常有骨质破坏,表面粗糙不平,见图l. 超声不能显示周边骨质改变,但本组研究中,恶性泪腺病变 内血供显示更丰富,具有鉴别意义,见图2. 图1恶性泪腺混合瘤CT图像