步行能减慢外周血管疾病患者功能减退

步行能减慢外周血管疾病患者功能减退 研究动态 问为1.14,2.17);A类疱疹病毒核 酸早产儿的检出率为36.0%,高于足 月儿的27.5%(P<0.05,比值比为 1.49,95%置信区间为1.09,2.o4). (2)B类疱疹病毒核酸的检出将增加 脑瘫的发生几率(比值比为1.68,95% 置信区间为1.09,2.59).研究人员 认为围产期嗜神经病毒感染与新生儿 早产和脑瘫的发生有关. (孟晓梅译) BM,I2006;332:76-80 溶栓治疗失败后行补救性冠状动 脉成形术仍可获益 Angioplastyisbeneficialifthrombolysis fails 急性心肌梗死患者溶栓治疗失败 后应如何治疗是一个十分重要的问 题,因为静脉内溶栓只能使约6o%的 梗死相关动脉恢复良好的血流.有些 医生,特别是在没有做介入手术便利 条件的医院里,常对这些患者采取保 守的治疗措施.还有一种治疗选择是 再给第二次溶栓剂.有些小样本的临 床试验提示补救性经皮介入治疗可能 使患者获益,但目前的指南推荐只有 高危患者才应接受补救性介入治疗. 在英国完成的一项多中心临床试 验提示,溶栓失败后行介入治疗可能 使所有的患者获益.在该研究中,427 例溶栓失败(无ST段回落)的患者随 机分为再次溶栓组,保守治疗组和急 诊介入治疗组.研究的初级终点为6 个月内死亡,再次心肌梗死,卒中和严 重心力衰竭的发生情况.结果发现, 尽管补救性介入治疗组中很多患者需 要转院治疗,其治疗时间比再次溶栓 患者平均延迟了84分钟,但该组无事 件生存率显着高于其他两组.虽然小 出血,多数为穿刺点出血,在介入治疗 组较高,发生率在20%以上,但各组问 严重出血的发生率并没有区别.—— 摘自NEnglJMed2005;353:2758-68 (杜昕译) 制剂治疗的最佳持续时间是多长?哪 种芳香化酶抑制荆最有效?顺序治疗 是否比单一治疗效果好?如果肯 定.那么应首先使用他莫西芬还是芳 香化酶抑制剂?正在进行的试验会告 诉我们答案.——摘自NEJMed 2005:353:2747-57 _……蛳一_槲?一 研究证实乳腺癌辅助治疗中芳香步行能减慢外周血管疾病患者功 化酶抑制剂的疗效优于他莫西芬能减退 ConfirmationthataromataseirdaibitorsWalking810W8functionaldeclinein aresuperiortotamoxifenintheadjuvantperipheralarterialdisease treatrnent0fbreastcgncer 并 删 蜈 随机分配后年 芳香化酶抑制剂与他莫西芬的作 用原理不同.他莫西芬通过竞争性结 合雌激素受体,从而抑制雌激素活性, 而芳香化酶抑制剂能阻断男性激素转 化为雌激素,并且降低雌激素在组织 和血浆中的浓度.最近的一系列随机 时照试验时第三代芳香化酶抑制剂 (此试验使用来曲唑)与他莫西芬进行 了比较,结果证实在绝经后妇女乳腺 癌的辅助治疗中,芳香化酶抑制剂优 于他莫西芬. 8000多例激素受体阳性的乳腺癌 手术后患者被随机分配到他莫西芬或 者来曲唑组.来曲唑组患者的五年生 存率为84.0%,而他莫西芬组为 81.4%(P=0.003).新的发现显示, 来曲唑能降低乳腺癌的远处转移和对 侧乳腺癌的发生,对经过化疗,尚未接 受放疗并且淋巴结阳性的患者有很大 益处.至于治疗期结束后数年来曲唑 能否继续降低乳腺癌的复发危险(就 像他莫西芬的疗效一样),尚需进行长 期的随访. 正如随附的述评所指出的,目前 还存在一些重要的问题:芳香化酶抑 "戒烟+步行"时于间歇性跛行患 者来说是不变的良方,所以人们想当 然的认为这个建议是成立的.虽然业 已证明在平板踏车上的监护行走对病 人有效,但还没有直接的证据明要 求病人在无人监护下的行走也有益. 在芝加哥进行了一项对400名外 周血管疾病患者为期三年的追踪调 查,其结果令人鼓舞.志愿者以每周 步行锻炼3次或3次以上为基线,随 访的结果表明,经常步行锻炼的人在 次年随访时平均每年功能减退不大, 无论其步行的距离多远和速度多快, 而不经常锻炼的人则下降很大.调整 英国医学杂志中文版2006年4月第9卷第2期 研究动态 吸烟习惯,种族,性别,体重指数和共 病情况后也不影响研究结果.同时也 不考虑阿司匹林,他汀类药物或者血 管紧张素转换酶抑制剂的治疗作用. 文章随附的编者按称,像这样的 观察性研究尚不能证明经常步行与功 能减退间存在因果关系.当然,严格 说来这样讲是正确的;从另一方面来 讲,如果没有因果关系的推论过程当 然也就不能将其观点以论文发 表.——摘自AnnInternMed2006: 144:l0-20 (宋晋秋译) 艰难梭状芽孢杆菌感染现已成为 严重的社区获得性感染 Clostridiumdi硒cileiSnowaserious communityacquiredinfection 在英国,尽管抗生素的处方量减 少了,但是艰难梭状芽孢杆茵感染的 发生率似乎在全科患者中却稳步上 升.这可以部分归咎为抑制胃酸分泌 的药物,研究者,关于社区获得性 感染的病例对照研究发现,梭状芽孢 杆茵感染引起的腹泻与近期应用的一 种抑酸药物有清晰而独立的联系.质 子泵抑制剂和H:受体拮抗剂都包括 在内[质子泵抑制剂的比值比为2.9 (95%置信区间2.4,34);H2受体拮 抗荆的比值比为2.0(95%置信区间 1.6,27]. 研究人员对1233例社区获得性 梭状芽孢杆茵感染者和12330例对照 者进行了研究,所有病例都来自400 个英国全科医疗机构的研究数据库. 研究证实了艰难梭状芽孢杆茵感染和 口社区?囊率…质子泵 椰 要 薯 候 年 抑崩剂 07籁 0,6_< 蟪00畦 0.2毫 英国医学杂志中文版2OO6年4月第9卷第2期 抗生素的联系(比值比3.1,95%置信 区间2.7,3.6),但是也表明不服用抗 生素也会感染疾病——研究中近三分 之二的病例在患病至少90天前并未 服用过抗生素. 研究人员警告说,梭状芽孢杆茵 感染引起的腹泻现已成为一个关系到 公共卫生的严重问题,其影响不再仅 限于医院和研究所.老年人尤其容易 感染,该研究中四分之三的感染者都 在65岁以上.——摘自JAMA2005; 294:2989-95 痴呆——一个全球性的问题.只 能越来越糟 Dementiaisaglobalproblem,anditcan onlygetworse — 缸 一 籁 椰 氆 慷 9O 8O 7O 6O 50 40 3O 2O 1O O 拒 到2006年9月,人类认识阿尔茨 海默病(AlzheimerSdisease)就有100 年了.为纪念百年前的第一个病例 (一位名叫Auguste的51岁妇女),12 位专家通过流行病学调查的系统性回 顾法和一项称为Delphiconsensus的技 术,试图确定全球究竟有多少痴呆患 者,并推测未来几十年痴呆的患病率 和发病率.最终的意见是,现在共有 2430万人患有痴呆,每二十年左右会 翻一倍,在2040年将达到8100万人. 痴呆的总体前景黯淡,尤以发展 中国家为甚.尽管到2040年西欧的 痴呆患者将达到其现有患者数的2 倍,中国将达到现有患者数的3倍,但 那时北非和中东的医疗服务将面临的 是近4倍于现有的痴呆患者数.发展 中国家占据了全球此种疾病负担的 60%,到204O年该比率将增长到71%. 支持上述数据的依据还不完整. 而且一些地区还缺乏相关数据,但是 作者称这是迄今为止最好的预测,政 府部门不应该瞻前顾后,而应采取行 动.——摘自Lancet2005;366: 2ll2I7 一 婴儿猝死与再次怀孕时的并发症 相关 Suddeninfantdeathislinkedto complicationsinotherpregnancies 婴儿猝死综合征很罕见,而且通 常为孤立的事件.但是,妇女再次妊 娠时的婴儿猝死发生几率大约为其他 婴儿的5倍.这可能是因为引起婴儿 猝死的患病因素(包括早产和宫内发 育迟缓)继续影响着后来的妊娠. 上述理论得到了近期一项研究的 支持.曾有过一次婴儿猝死的苏格兰 妇女,在下次妊娠时比其他妇女更易 发生早产或胎儿宫内发育迟缓(前者 比值比2.53,95%置信区间1.82, 3.53,P<0.000l;后者比值比2.27, 95%置信区间1.54,3.34.P< 0.0001).与此相似,曾有过早产或胎 儿宫内发育迟缓的妇女再次怀孕时更 易发生婴儿猝死(1.93,l24,3.00和 l,87,ll9,2.94).母体因素如吸烟 可以部分解释这种相关性;其余可以 归于妊娠并发症的危险因素所引起. 该研究数据来源于三个国家级的 数据库,包括苏格兰1985至2001年连 续两次单胎生育的258096名女性. 其中有535例婴儿猝死,包括一对双 胞胎.——摘自Lancet2005;366: 2107.11 (朱瑶译) 强化1型糖尿病的治疗可以减少 心血管疾病的危险 Intensivecontroloftype1diabetes reducescardiovascularrisk 将血糖控制在正常或接近正常水 平可以降低l型糖尿病患者微血管和 神经系统并发症,这一点已经被充分 证实了.但是目前还不清楚长期控制 血糖水平是否也可以降低心血管病危 91 ??口舢 : _I]删 冒采 申嚣-一羹逡I .