盐酸利托君不良反应2例

盐酸利托君不良反应2例 480河北医药2011年2月第33卷第3期HebeiMedicalJournal,2011,Feb,Vol33,No.3 doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.103 盐酸利托君不良反应2例 于湄 【关键词】盐酸利托君;不良反应 【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)03—0480一ol 例1,女,26岁.主因第1胎孕7个月头位,阴道少量出血 3h,于2009年11月7日入住我院,入院查体:T36.5.C,P 80~/min,R20次/min,BP100/60millHg,心肺未闻及异常, 腹膨隆如孕7个月,宫高28om,腹围85em,宫体无压痛,偶可 触及宫缩,胎心140~/min,规律,B超示:双顶径7.3cm,股骨 长s.7am,羊水厚径4.8cm,S/D2.63.脐带绕颈l周.入院 诊断:宫内孕29”周第1胎头位,先兆早产,边缘性前置胎盘, 脐带缠绕.入院后予地塞米松6mg,每12小时肌内注射1次, 5%葡萄糖500ml+利托君100mg静脉滴注保胎促肺成熟治 疗,用药后2h出现四肢,腹部有红色片状红斑,同时伴瘙痒. 即刻停液,应用5%葡萄糖+25%硫酸镁4Oml静脉滴注保胎 治疗.停药后lh症状逐渐减轻至完全消失. 例2,女,31岁,汉族,已婚.主因第2胎孕8个月头位,瘢 痕子宫,不规律腹痛4h,于2009年9月17日人院,入院查体:T 36.3?,P96~/min,R19次/min,BPI10/70mmHg,心肺未闻 及异常,腹膨隆如孕8个月,下腹部有一长10am瘢痕,宫高 31cm,腹围l15am,先露头,可及宫缩.胎心140~v/min,规 律.阴查,骨盆无异常,宫颈管长0.5on,居中,质软,可容一 指,先露头,S一3,估计胎儿体重2700g,B超示:双顶径 8.6cm,股骨长6.2am,羊水指数19.7cm,S/D1.65,子宫下段 前壁肌壁厚0.6am,心电图示:窦性心动过速112次/rain,自细 胞分析示:WBC15×10,RBC3.83×10,HGB95g/L,GR 75%,LY20.1%,随即血糖5.4mmol/L,尿液分析:蛋白(?), 酮体(?).血凝四项,离子测定,肝肾功能均正常.入院诊断: 宫内孕35周第2胎头位,先兆早产,瘢痕子宫,脐带缠绕,轻度 贫血.人院后予地塞米松6mg,每l2小时肌内注射1次,5% 葡萄糖500ml+利托君100mg静脉滴注保胎,促肺成熟治疗, 逐渐调至20~/min,用药后患者无心悸,气短,无腹痛,腹胀, 胎心监护示:NST反应型.用药后20h开始出现胎心监护示: 胎心率150—160次/rain,间断显示75,80~/min,反复复查胎 儿监护无明显变化,即刻停用利托君,改为硫酸镁保胎治疗,无 明显改善.B超下胎儿生物物理评分:5分.胎心率 146~/min,偶见早搏,即刻行子宫下段剖宫手术.术中见:羊 水消,娩一早产活男婴,体重2980g,脐绕颈1周,脐带长 75cm.阿氏评分:lmin7分,5rain9分,10min9分,转儿科治 疗,术后7d患者拆线出院.儿科治疗新生儿无异常. 作者单位:050011河北省石家庄市第四医院 - 病例报告? 讨论近年来,早产的发生率逐年增加,导致围产儿死亡率,后 遗症发生率增高,治疗及相关费用增加,加重了社会和家庭额 负担.所以,先兆早产的治疗相当重要J.但至今,早产发生 的机制还不十分清楚,治疗也受到很多因素的影响,目前早产 的治疗日的仍是延长孕龄,为促胎肺成熟赢得时间.盐酸利托 君的有效成分是盐酸苄羟麻黄碱,是B受体激动剂,通过与子 宫肌细胞膜面的p2受体结合,激活细胞膜的腺苷酸环化酶, 使三磷酸腺苷,降低肌球蛋白轻链活酶活性,抑制肌质网释放 钙,降低细胞内钙离子浓度,从而抑制子宫肌纤维收缩.当 选择保胎药物时,除了药物的功效以外,药物对母婴的不良影 响也是应当加以考虑的重要因素,盐酸利托君的不良反应主 要表现为孕妇心动过速,胎儿的心动过速,心律不齐,个别患者 出现头晕,恶心,呕吐,振颤,麻木感,四肢末端发热感,无力感, 皮疹,罕见红斑,肿胀,给药部位有时会有血管痛,静脉炎出现. 由于盐酸利托君是B2受体激动剂,使用后导致心律增快,一般 存在量效关系,即心律达到120~./min左右抑制效果最为明 显,故盐酸利托君使用后应加强心电监护观察其不良反应,为 了进一步加强其使用的安全性,采取如卞:(1)严格掌握用 药禁忌症,治疗前常规行心电图,血糖等检查,特别警惕隐匿性 心肺疾患,糖尿病等;(2)从低剂量开始,根据患者的反应情况 调整给药速度,达到有效剂量后再维持给药;(3)控制输液量: 常规的开始浓度为0.2mg/ml,疗效欠佳时可将浓度加为0.3 mg/ml,限制滴速35滴/rain,每日给药量不超过350mg,液体量 不超过2000mE/24h;(4)加强监护:监护重点在心率,血压,对 心率>130次/rain的患者减慢滴速;(5)患者因心悸,面部潮红 依从性差时,要耐心作好解释安抚t作;(6)由经验丰富的医生 参与胎心监护的评分.(7)当静脉给与利托君出现过敏症状 时,应停止给药,用适当的B一阻断剂为解毒剂,盐酸利托君是可 以透析的. 参考文献 1姚天一,张志坤.早产的病因及高危因素.中国实用妇科与产科杂 志,2003,19:66. 2BardenTP.PeterJB,MerkatzIR.Ritodrlnehydroehloride:abetamimetic agentforuseinpretermlabor.IPharmacology,clinicalhistory,adminis— tration,sideeffects,andsafety.ObstetGynecol,1980,56:1. 3YajunY,NakayamaT.Effectivenessandsafetyofritodrinehydroehlofide forthetreatmentofpretemllabour:asystematicreview.Pharmaeoepide— miolDrugSaf,2006.15:813. 4龚晓明,盖铭英.早产的药物治疗及评价.中国实用妇科与产科杂 (收稿日期:2010—08—17)