胃切除术后输入输出袢梗阻输入袢内疝1例报告

胃切除术后输入输出袢梗阻输入袢内疝1例报告 胃切除术后输入输出袢梗阻输入袢内疝1例 报告 湖北省卫生职工医学院2OOO年第3期15 磁共振脊髓成像系为M?对脊柱疾患诊断 的最好补充【12J.MRM能清晰显示蛛网膜下 腔及神经根鞘,达到椎管造影效果,并且与椎管造 影及CT脊髓造影(CrIM)相比,还有不需穿刺—— 非侵袭性,不需造影剂——无过敏反应及后遗症, 无放射损害等优点,用重1”2WI扫描MRM成像还 具备图像质量清晰,操作方便等优势,故可作为一 种新的脊柱检查方法代替经皮穿刺椎管造影检 查. 参考文献 1.Gamm~TEetal:MRMyelographyIm~rt8findingMR,1995;164: 173 2.卢延.等.MR水成像技术临床应用.中华放射学杂志.1996: 11:732 3.SignaCoutourReferenceManualSeaa:7—1373 4.彭振军主编.医用磁共振成像技术.湖北科技出版社,1994 5.隋邦森,等主编.磁共振诊断学.人民卫生出版社,1994 6.高元桂,等主编.磁共振成像诊断学.人民军医出版社,1993 7.杨广夫.等主编.磁共振诊断学.陕西:科技出版社,1991 8.RlthpeaxtAetal:MRurographytechniqueandapplicationRadiology, 1995;194:125 9.黄院焯译.医学成像的物理原理.高等教育出版社,1992:23 10.冯定义,等.磁共振的静脉成像技术探讨.中华放射学杂志, 1997;2:127 l1.夏黎明,等.磁共振胆道成像.中华放射学杂志,1996;7:448 12.卢延,等.积极稳妥地开展MR新技术.中华放射学杂志, 1997;10:655 胃切除术后输入输出袢梗阻输入袢内疝1例报告 湖北省洪湖市第二人民医院外科周厚成 湖北省卫生职工医学院外科教研室邓延环 胃切除术后输出或输入袢梗阻曾有报道,但输入袢 与输出袢同时发生梗阻者罕见,输入袢内疝在胃切除术 后15年发生者更少见.现将该病例提供给大家参考. 病例资料l患者,男,33岁,于1997年11月17日突发 中上腹部持续性绞痛伴呕吐4小时.以”急性粘连性肠梗 阻”收院.患者因”胃溃疡”于1982年9月在外院行”胃切 除术”M叩曲趴氏法,胃肠吻合术.术后15年,一直间断 反复出现上腹胀痛,尤以进食后疼痛加剧.呕吐后疼痛缓 解,呕吐物为胃内容物,量较多伴有胆汁,第一次出现疼 痛于术后半年.近3年其疼痛发作逐渐频繁且加重.曾 以”粘连性肠梗阻”住院治疗3次,疼痛缓解出院. 入院体验lI36.2~C,P68次/分,R20次/分,BP15/ 10kpa.急性痛苦病容,右侧卧位,腹饱满,右侧腹部可见 肠型,全腹机稍紧张,右侧中,上腹压痛明显,反跳痛存 在,Mu枷征阴性,未扪及包块,叩诊呈鼓音,无移动性浊 音,肠鸣音弱.化验:Blood:RBC3.45×10a/L,Hbl3Oe/L, 16.0×109/L,N:0.75,L:0.25;腹透示:肠腔大量胀气. 未见液平面;B超检查示:肠管扩张,肠腔积气.入院诊 断i急性粘连性肠梗阻.经保守治疗无效,即急诊行剖腹 探查.见原行胃切除手术方式为Billmth11式.结肠前输 入端对胃大弯胃空肠全口吻合,输入袢从原胃空肠吻合 口后间隙疝入右上腹.输入袢长约20cm,呈囊状扩张,输 出袢近吻合口处牵扯扭曲成角.输出袢较输入袢吻合口 高.将原胃肠吻合口切除,按Billroth11式行结肠前输入 端对小弯胃空肠半口吻合,输入袢仅留10cm,术后10日, 痊愈出院.术后随访2年,患者一般情况较好,无疼痛等 不适. 讨论:文献报道输出袢梗阻发生率为0.6%一0.98%, 输入袢梗阻的发生率1.72%一5.12%,但输入与输出袢同 时梗阻未见报道. 分析:造成梗阻的原因如下:?胃小弯侧切除过多, 致输出端高于输入端,致胃排空障碍;?输入袢过长,发 生扭曲.出现不全梗阻现象且反复发作致使输入袢内疝, 形成梗阻;?胃切除时将胃过分向下牵拉,吻合后胃向上 回缩.致输出端上提后在吻合口处形成锐角发生梗阻;? 吻合口处粘连致小弯侧上提;?技术操作上的缺陷,该病 例是输出口高于输入口.使输出袢肠袢成角,为活辨样关 闭输出口形成慢性不完全梗阻.输入袢过长致输入袢扭 转,内疝形成闭袢性肠梗阻;?该病人自胃切除术后半年 开始发病,且反复出现腹痛,呕吐等.均以”粘连性肠梗 阻”治疗疼痛缓解出院,而未考虑胃切除术后的一些并发 症的可能及作进一步检查,如胃肠钡餐,纤维胃镜等.