为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

【doc】101例宫颈上皮内瘤变阴道镜图像临床分析

2017-12-09 7页 doc 21KB 166阅读

用户头像

is_841159

暂无简介

举报
【doc】101例宫颈上皮内瘤变阴道镜图像临床分析【doc】101例宫颈上皮内瘤变阴道镜图像临床分析 101例宫颈上皮内瘤变阴道镜图像临床分析 中外医学研究2012年1月第10卷第3期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH |0簪簪菇曩耀一."季:_:?掘蓐誊.?露棼薅.-..0-0??ll..毒?|| 本文经过对120例30岁以下青少年颈椎病患者的x线表现 分析,可以看出青少年颈椎病的x线表现特点主要是颈椎生理 曲度的改变和颈椎失衡,并且生理曲度的改变可作为其临床特征 性表现.在颈椎病分类上,青少年颈椎病主要为颈型和椎动脉 型,有时二者合一,又表...
【doc】101例宫颈上皮内瘤变阴道镜图像临床分析
【doc】101例宫颈上皮内瘤变阴道镜图像临床分析 101例宫颈上皮内瘤变阴道镜图像临床分析 中外医学研究2012年1月第10卷第3期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH |0簪簪菇曩耀一."季:_:?掘蓐誊.?露棼薅.-..0-0??ll..毒?|| 本文经过对120例30岁以下青少年颈椎病患者的x线现 分析,可以看出青少年颈椎病的x线表现特点主要是颈椎生理 曲度的改变和颈椎失衡,并且生理曲度的改变可作为其临床特征 性表现.在颈椎病分类上,青少年颈椎病主要为颈型和椎动脉 型,有时二者合一,又表现为混合型. 综上所述,x线片影像学检查,对青少年颈椎病的早期诊断, 早期治疗,早期预防提供可靠的信息,具有十分重要的临床意义. 参考文献 [1]史建英.160例颈椎病x线诊断分析[J].医用放射技术杂志, 2005,6(10):129. [2]王成林,王政民,龚小龙.颈椎生理曲度x线测量[J].中华放 射学杂志,1991,25(2):99—103. [3]刘正宇,钟惠.颈椎病50例x线诊断价值[J].实用医技杂 志,2010,17(7):636—637. [4]孙宇,陈琪福.颈椎病的诊断标准及治疗原则[J].中华外科 学杂志,1993,31(8):472—476. 【收稿日期】2011—11—14 101例宫颈上皮内瘤变阴道镜图像临床分析 胡关玲向群英张小芳 五峰县妇幼保健院(湖北五峰443400) 【摘要】目的评价101例宫颈上皮内瘤变(CIN)阴道镜图像变化及临床意义.方法笔者所在医院2011年选定两个目标乡 镇对30—59岁适龄妇女5190人进行宫颈癌筛查,利用宫颈醋酸染色,碘染色肉眼 观察宫颈表面,对醋酸反应或碘试验异常表现转入 阴道镜检查,用阴道镜绿色滤光片仔细观察涂醋酸后宫颈上皮血管的反应及整个 宫颈醋酸染色及碘染色后上皮的变化,进行阴道镜图 像诊断,并定位活检后进行对照.结果101例上皮内瘤变主要图像表现为醋白上皮, 点状血管,不典型上皮,角化型腺开口,镶嵌等, 阴道镜下诊断与组织病理学诊断符合率高达91.22%.结论对患者进行阴道镜检查 可以对患者的阴道情况有详细的了解,其可以对 患者的宫颈上皮内瘤变的诊断提供有效的价值. 【关键词】阴道镜;宫颈上皮内瘤变;诊断 阴道镜是一种内窥镜,可在强光源下用双目立体放大镜或电 子监视器直接观察子宫颈和下生殖道上皮的改变J.其关键是 观察宫颈上皮在应用生理盐水,3%一5%醋酸及Lugol碘液后阴 道镜下宫颈图像的变化,尤其是观察病变部位对醋酸的反应来明 确宫颈上皮内瘤变(CIN),宫颈早期浸润癌,HPV亚临床感染,扁 平湿疣,尖锐湿疣等病变并进行活检,中国癌症基金会,中国医科 院及国家重大公共卫生宫颈癌筛查项目在湖北五峰土家族自治 县实施宫颈癌早诊早治项目数年,笔者所在医院宫颈癌筛查技术 成熟,现将2011年宫颈癌早诊早治项目中101例宫颈CIN病变 患者进行阴道镜检查的情况进行,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料选取进行筛查的适龄妇女5190人,年龄30—59 岁,平均40.37岁.其中宫颈CIN病变101例,全部病例均有病 理组织学对照. 1.2检查方法阴道镜观察主要以病变的边界,形态,颜色,血 管,腺开口和碘反应五个征象反应病灶有无异常,先用棉球擦去 宫颈表面及阴道内分泌物,涂生理盐水观察宫颈鳞柱交界及血 管;再于宫颈表面涂沫或覆盖5%的醋酸溶液30秒,然后镜下观 察,出现白色上皮,白斑,镶嵌,猪油状,脑回状,角化型腺开口,点 状血管及异型血管改变为异常阴道镜图像,特别是有明显界限, 厚的不透明的醋白区,紧靠或邻接转化区中的鳞柱交界且3rain 后醋白持续不消退者诊断价值高,3min后将卢戈氏溶液充分涂 抹在整个宫颈表面,观察1min,宫颈鳞状上皮吸碘呈现赤棕色或 黑色;柱状上皮,角化上皮,非典型上皮不着色或仅部分着色为碘 实验阴性区,病变区不吸碘且呈现厚的芥末黄或土黄色;最后行 改良阴道镜Reid评分,0—2分考虑为CINI,3,4分为CINI一 ?,5—8分为CIN?一m.阴道镜下活检部位选择:选择阴道镜 所见病变最严重处进行多点活检. 1.3病理宫颈上皮内瘤变(CIN)分为?级,I级指子宫颈上 皮极轻度和轻度不典型增生,不典型增生的细胞局限于上皮层的 下1/3;II级指子宫颈上皮中度不典型增生,不典型增生的细胞 位于上皮层的下2/3范围内;111级包括子宫颈上皮重度不典型增 生和原位癌,即不典型增生的细胞从上皮层的下2/3发展到 上1/3. 2结果 2.1阴道镜下的图象改变101例患者中,醋酸白色上皮的出 现率最高,71例(70.30%);其次是异常血管(点状血管,镶嵌,异 型血管)出现率高,24例(23.76%);醋酸染色图像不典型碘染色 呈现明显的芥末黄有6例(5.94%).其中醋酸白色上皮71例 中,单独醋白上皮有56例,101例病例除56例单纯醋白上皮外一 般都为两种和两种以上混合阴道镜图像.通过阴道镜图像综合 Reid评分,阴道镜下诊断CINI78例,多为轻度醋白上皮薄而扁 平;范围小有边界,但较模糊和不规则;有细小而规则的血管,无 异型血管;碘试验多呈淡黄色或部分着色.CINII14例,大部分 醋白上皮较厚,灰白色不透明;病变范为较大,可见点状血管或镶 嵌但无异型血管;部分有高型别腺开口;碘试验呈黄色或芥末黄. CINm9例,醋白上皮厚而致密,灰白或牡蛎白色;有明确病变,病 变范围广,累及象限多,表面隆起或不规则,常有粗大点状血管或 镶嵌,部分有高型别腺开口;碘试验呈芥末黄或土黄色.其中 CINI图像单纯,以醋白上皮为主,CIN1I,CINllI多为混合阴道镜 一 6】一 中外医学研究2012年1月第10卷第3期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 影窍|与检鲁碧?旁篱磐爨孽势0.曩00蜇一?曩0磐鹫毫咎番盼簪露誊誊彩?辔! 澎旁囊 图像. 2.2本组101例均在阴道镜下定点活检,阴道镜图像诊断与病 理组织学结果比较见表1.病理组织学诊断本组资料I级75例 (74.26%);1I级16例(15.85%);III级10例(9.90%),在病理 证实为CIN的病例中阴道镜图像诊断和病理组织学诊断符合率 高,平均达91.22%. 表1阴道镜图像诊断与病理组织学诊断比较 3讨论 3.1子宫颈病变是女性最常见疾病之一,其最严重的情况是宫 颈癌,而宫颈上皮内瘤变(CIN)为宫颈癌的癌前病变.目前, HPV感染与CIN及宫颈癌的病因学关系已引起高度重视,高危 HPV感染是宫颈癌发生的主要因素.宫颈上皮内瘤样病变 (CIN)是指发生在鳞状上皮的宫颈病变.宫颈CIN病变分I, ?,?级,Richaa(1990)又将CIN分为两个级别,即低度CIN(包 括挖空的非典型细胞和CINI)和高度CIN(包括CIN?和CIN ?),认为高度CIN是浸润癌真正的癌前病变.宫颈CIN病变可 有以下三种转归:(1)自然消退(或逆转);(2)持续不变(或病变 稳定);(3)进展(或癌变).CIN总体上有15%的几率可发展为 宫颈癌,CINI,?,?级进展的风险分别为15%,30%和45%. CINI癌变的机会少,29%,50%的CIN?进展为浸润癌,而 CINI仅1%,却有约2/3可自然消退.但CINI,?,?级进展为 浸润癌的危险分别是正常的4倍,14.5倍和46.5倍,所以要对 CIN尤其是高度宫颈病变予以重视和管理2J.这就要求掌握阴 道镜下图像临床分析,得出正确的阴道镜诊断,有效的诊断CIN. 3.2阴道镜下正常图像(1)宫颈上皮:?原始鳞状上皮醋酸 试验后微微发白,碘试验呈均匀深染的赤棕色或黑色改变.?原 始柱状上皮醋酸试验呈葡萄状水肿样改变,碘试验不染色.(2) 转化区:?化生上皮醋酸试验后微白,碘试验可根据化生上皮不 同的成熟度,细胞内含有糖原的多少而表现为深浅不等的颜色. ,正常转化区仅可见I一?型 ?腺开口,腺开口可分为I一?型 腺开口.?异位岛化生上皮内片状的大小不等的残留柱状上皮 小区,在阴道镜下醋酸试验后即见小片"葡萄状"突起的异位小 岛.?纳氏囊肿,化生上皮在修复时覆盖了腺体开口,形成纳氏 囊肿,阴道镜下见囊肿表面覆盖树枝状血管,光源照射后呈强反 光.(3)血管:正常宫颈下上皮血管的走行平行于上皮,且由粗 到细,形成树枝状,放射状和网状. 3.3阴道镜异常图像(1)上皮:?白色上皮,醋酸作用后上皮 出现白色区域,与周围上皮边界清楚.?白斑,位于宫颈表面白 色斑块,不需加醋酸即可见到.?镶嵌,不规则增生的血管将异 常增生的白色上皮分割成多个多边形的图像.?猪油状,是上皮 增生伴有大片不规则坏死所形成的上皮图像.?脑回状,是部分 上皮增生伴有部分上皮坏死,构成形似脑回状的形态改变.?角 化型腺开口,高型别?一V型腺开El多为异常阴道镜图像.(2) 血管:?点状血管特别是粗大点状血管.?畸形血管,镜下见血 管扩张,紊乱,螺旋状,串珠状,扭曲状,分叉状及突然中断等. 3.4本组宫颈上皮内瘤变(CIN)的阴道镜图像特点101例病 例均为异常转化区,CINI共78例(77.23%),主要表现为平坦边 界模糊的醋酸白色上皮,可有模糊不典型镶嵌,病变范围面积小, 图像单纯.CIN?共14例(13.86%),镜下多为中度分明的,边界 清楚的稍突起的白色上皮和少部分不典型上皮,可合并有不典型 镶嵌或点状血管,病变范围面积较大,且伴多个异常图像出现. CINm或原位癌共9例(8.91%),多可见边界明显突起的白色上 皮,清晰镶嵌及畸形血管多种构图,病变范围面积大;其次部分为 大面积不典型上皮合并异常血管等多种图像.由此可见,阴道镜 图像越复杂,提示病变越严重,应综合分析整个阴道镜图像以作 出最后诊断. 3.5影响阴道镜检查结果的因素(1)阴道镜检查是一种直观 的技术,操作者必须接受专门的培训,具有丰富的临床经验及相 关的细胞病理,组织病理学知识,才能降低漏诊率,误诊率,提出 高诊断的准确性.(2)阴道镜不同的图例所反应的病变程度不 同,宫颈异常增生的上皮肉细胞核容量不断增加,致使涂醋酸后 上皮变白;异常增生的上皮含糖原少,涂碘溶液后不变色,阴道镜 下CIN表现的图像多样化,本研究中以醋酸白上皮多见.但是, 外阴,阴道的白色念珠菌感染阴道灌洗,炎症,创伤修复过程及鳞 状上皮的不成熟化生均可导致醋酸白上皮的出现,这就取决于醋 白的颜色,厚度,边界,持续的时间以及结合碘染后颜色,边界等 结果进行综合分析.本研究中因为上述因素101例CIN病例外 有21例阴道镜诊断为低度CIN病检结果证实慢性宫颈炎,主要 是醋酸白色上皮图像.根据上述,可见阴道镜检查的敏感性高, 但特异性偏低,容易过度诊断宫颈低度病变,但在区分高度病变 时特异性高j.(3)对少数阴道镜图像诊断困难时,不要轻易忽 视,应根据醋染,碘染后综合分析,对有疑点部位放宽尺度定位活 检,以免发生漏诊的情况. 总之,阴道镜检查在认识子宫颈癌的形态形成方面起了很重 要的作用,因为癌症发生的第一变化是细胞,而终末血管网的变 化是首先反映细胞代谢功能改变的唯一依据,因此它是反映宫颈 肿瘤变化的最早表现,甚至在未引起组织发生明显形态学变化之 前就可检查出,l及早发现和正确处理宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 可以阻断宫颈癌的发生.因此正确评估阴道镜图像指导定位活 检,是诊断和治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的有效途径. 参考文献 [1]董志伟,乔友林,李连弟.中国癌症研究进展[M].北京:北京 大学医学出版社,2007:437—438. [2]章文华,李凌,李淑敏.子宫颈病变的诊治要点[M].北京:人 民卫生出版社.2006:1—3. [3]林金芳,蒋庆春,徐爱娣.妇科内镜图谱[M].北京:人民卫生 出版社,2003:257—264. [4]刘植华,李悦.子宫颈癌的早期诊断[J].中国实用妇科与产 !杂志,2004,20(7):435—436. 【收稿Et期】2011—11—01
/
本文档为【【doc】101例宫颈上皮内瘤变阴道镜图像临床分析】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索