宫腔镜下取环钳在取环失败后的临床应用

宫腔镜下取环钳在取环失败后的临床应用 作者:秦云1,郑向东2,尹红1 单位:1.陕西省安康市中心医院妇科，陕西 安康 725000;2.陕西省安康市生育宣传技术指导中心，陕西 安康 【摘要】目的:探讨宫腔镜下取环钳在取环失败后中的临床应用及疗效。方法:选择取环失败病例108例，采用宫腔镜检查明确宫内节育器(IUD)在宫内情况，定位用取环钳辅助取环。结果:108例患者取环均成功，手术成功率为100%，平均手术时间8 min 21 s，平均术中出血量5.5 ml。结论:宫腔镜下取环钳取环手术直观，需时短，出血少，成功率高，能有效避免盲目取环术的副损伤。 【关键词】 宫腔镜;取环钳;宫内节育器 宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%[1]。随着IUD的广泛使用，取环失败的几率也大大增加，给患者带来一定的生理、心理及经济负担。我们自2004年10月,2009年10月期间收治本院门诊和下级医院转送的取器失败者108例，采用宫腔镜下取环钳取环效果满意，现如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:108例患者均为本院门诊或下级医院转入的取环失败病例，其中取环失败3次及以上为2例，2次为10例，余者均为1次。年龄23,75岁，平均46.07岁，绝经后患者50例，其中绝经超过10年者17例。宫内节育器放置时间3个月,38年，平均上环时间16.63年，其中超过20年44例。所有患者术前均经B超检查，证实IUD在宫内。 1.2 操作方法 1.2.1 术前准备:询问病史;排除生殖道炎症;取环失败后间隔1个月或下次月经干净3,5 d后取环;术前2,4 h口服或阴道放置米索前列醇600 μg。 1.2.2 手术器械:日本Olympus 4.5 mm直径硬质型诊断性宫腔镜，上海计划生育研究所研制的取环钳。 1.2.3 手术方法:宫腔内压力保持在100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，流速为260 ml/min，膨宫介质用5% 葡萄糖注射液。取膀胱截石位,常规消毒、铺巾，用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管1,2 min,常规进行宫腔镜检查:了解子宫腔形态、有无子宫纵隔、有无宫颈、宫腔粘连、有无子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变;看清IUD类型、位置、与宫腔的关系、嵌顿或断裂情况。定位后用取环钳钳夹取出IUD。宫腔镜再次检查,了解有无残留环、出血或损伤。残留环取出后常规行X线检查，排除再次残留可能。术后常规口服抗生素预防感染，必要时止血。 2 结果 108例取环失败患者IUD均在宫腔镜定位下取环钳一次性取出，成功率为100%，手术时间3,20 min，平均手术时间8 min 21 s，术中出血量2,15 ml，平均出血量5.5 ml。其中IUD嵌顿27例，残留16例，异位7例，IUD尾丝脱落或进入宫腔11例，宫颈或宫腔黏连7例，黏膜下肌瘤8例，子宫内膜息肉5例，宫颈肌瘤4例，宫颈息肉12例。术中无子宫穿孔、水中毒及大出血。108 例患者均在术后1月随诊，无一例发热、腹痛，治愈率达100%。 3 讨论 3.1 IUD取出失败原因:IUD取出失败是一种计划生育长效避孕措施中常见的并发症，其发生主要原因有:?激素水平影响。绝经期或绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素分泌下降，子宫颈萎缩、穹隆消失、宫腔变小，易造成宫颈扩张困难、IUD嵌顿，以致取环失败。本组患者中绝经后患者50例，其中绝经超过10年者17例，宫颈萎缩、穹隆消失者29例，宫腔深度<6 cm的11例。?宫腔内病变。本组患者中宫内占位性病变13例，其中有5例节育器套于黏膜下子宫肌瘤上，导致宫腔扭曲变形、狭窄，使IUD异位、嵌顿、变形甚至断裂，增加取环难度，造成取IUD、时探测宫腔环感不清，而导致取环失败。?IUD尾丝脱落或进入宫腔。IUD尾丝脱落或进入宫腔用传统的取环钩取多难以奏效，且金属感不强，勾取多失败，即使钳取，普通止血钳钳 身长度有限，往往不能达到宫腔底部以致失败。?取器时间选择不当。本组患者中上环时间超过20年就有44例，远远超过上环时效，节育环老化，移位，取环时断裂，造成取环困难。 3.2 宫腔镜下取环器取出IUD的优点:?宫腔镜可直视宫腔，直接观察IUD，特别对断裂、残留、短小的或微小的金属节育器，具有定位准确，能直视下分辨节育器与子宫壁的关系，便于手术操作，明显缩短手术时间，避免了取环的盲目性，使宫壁损伤减少，减少了出血量，即降低了手术风险又减轻了患者的痛苦。同时还可及时发现宫腔内病变，予以治疗。在取环过程中发现宫颈或宫腔黏连7例、黏膜下肌瘤8例、子宫内膜息肉5例、宫颈肌瘤4例、宫颈息肉12例，均及时治疗，效果满意。?取环器钳身粗细均匀，直径4 mm，可不需扩宫直接进入宫腔,对宫颈无明显损伤和牵拉。对于宫颈内口过紧或宫颈轻度粘连取环钳可以分离宫颈而达到扩宫，使取环顺利通畅而减少出血，降低受术者的痛苦。?取环钳呈弧形，正好与宫颈和宫体形成的夹角相适应，钳身足够长，前臂长10 cm，可直接伸到宫底。取环钳头圆、钝滑，不易造成子宫穿孔及损伤脏器。?取环钳顶端长约2 cm，有齿，便于钳夹节育器，特别适合断裂、残留、部分嵌顿宫内节育器的取出。 3.3 宫腔镜下取环器取出IUD的技巧:?术前2,4 h口服或阴道放置米索前列醇600 μg(米索前列醇是一种新型的口服PGE1的衍生物，可刺激宫颈组织释放多种蛋白酶，加速裂解 宫颈胶原，软化宫颈，具有良好的宫颈扩张作用[2])，有利于术中阴道松弛，宫颈变软，进入宫颈口顺利，减少取环时的痛苦。?遇到IUD取出困难者，应在宫腔镜下明确IUD与子宫壁的关系，不应过于轻率盲目反复操作，更不应强行牵拉扭转，以免造成意外损伤或IUD断裂。?取环钳钳夹住IUD 的游离端后，向外牵引的力量应持续平稳，牵引方向需与嵌入子宫壁的IUD 纵轴一致，以免造成钳取过程中再次断裂。 综上所述，宫腔镜定位下取环钳取环具有手术需时短，不易损伤子宫内膜、不易造成环丝断裂、不易使子宫穿孔而损伤其他脏器、易寻找IUD、出血少、术后恢复快、手术成功率高等特点，且术中术后患者无明显不适，较常规方法取环有明显优势，尤其适用于常规取环失败者，值得采用。 【参考文献】 [1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:364. [2] 李艳华,金 镇.宫内节育器取出困难的原因与药物应用[J].实用药物与临床,2006,9(3):199. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。