城镇职工医疗保险

城镇职工医疗保险 第一部分 我国城镇职工医疗保险的发展 一、演变与发展 二、城镇职工医疗保险制度改革取得的成效 第二部分 新时期城镇医疗保险制度存在的问题 1、统账结合的主要模式尚不完善 2、政府对企业的相关执行不严，未能对企业形成有效的制约机制 3、医疗费用个人负担高 4、超过封顶线的医疗费用有待落实 第三部分 完善我国城镇职工基本医疗保险制度的 一、关于统账结合方式的改革 二、建立和完善以基本医疗保险为主的多层次医疗保障体系 三、医药体制的改革 四、医疗保险制度的法制化 1、 人口老龄化问题逐渐严重 2、 医疗费用急剧上涨，政府难以承受 3、 部分企业仍在进行产业结构调整 第一部 分我国医疗保险制度的发展 一、演变与发展 l、创建维持期(1952一1984年) 2 3 4、 建立与实施城镇职工的基本医疗保险制度时期(1998年一现在) 第二部分 城镇职工基本医疗保险制度改革取得的成效 1、 全国大部分城市都启动了新的医疗保险制度 2、 初步建立社会化服务管理的医疗保险管理体系，改革成效初步显现 3、 控制了医疗费用的过快增长 第三部分 新时期医疗保险制度存在的问题 1、 统帐结合的主要模式尚不完善 (l)国家和个人责任不很明确 (2)不同费用段个人负担畸轻畸重 (3)个人帐户积累激励机制不足 (l)个人帐户使用面窄，统筹帐户互济性弱 (2)对门诊慢性病患者缺乏社会公平性 (3)部分参保人员个人负担重，医疗需求受到过渡遏制。 2、在目前这个阶段，职工能否享受医疗保险待遇完全取决于企业的缴费状况。而政府对于 企业的相关管理制度执行不严，未能对企业形成有效的制约。 3、医疗费用个人负担较高 (1)医疗消费水平高 (2)医保范围中各类药品所占比例不尽合理 (3)财政和企业医疗费用支出减少 (4)卫生、药品流通体制的改革与医保制度改革不能同步，造成药价居高不下。 (5)部分定点医院范围外用药较多 4、超过封顶线的医疗费用有待落实 第四部分 完善我州城镇职工基本医疗保险制度的措施 一、关于统账结合方式的改革 一、1、双管齐下模式的运行方式 2、双管齐下模式的特点 (1)公平性好 (2)互济性强。 (3)分担责任明确 (4)个人对自己帐户基金使用方式具有选择权 (5)个人负担不畸轻畸重 (6)支付比例调控性好 3、双管齐下式运行中需要注意的几个问题 (1)科学界定基本医疗 (2)适当调节统账比例 (3)对社会弱势群体采取必要的救助和照顾措施 (4)建立供方控制机制 二、建立和完善以基本医疗保险为主的多层次的医疗保障体系 1、建立和完善多层次医疗保障体系的必要性 2、建立和完善多层次医疗保障体系的可行性 3、建立和完善多层次医疗保障体系的措施 三、医药体制的改革 1、关于医疗体制的改革 (1)深化医疗机构改革 (2)实行医药分开核算，分别管理的制度，打破医药不分的垄断体制，合理控制医 药费用水平 (3)理顺医疗服务价格，体现医疗技术劳动价值 (4)分流精简人员 (5)卫生行政部门应转变职能，加强对医疗机构的监督管理 2、关于药品生产、销售体制的改革 (l)解决好药品虚高定价问题 (2)严格控制药品生产企业销售费用 (3)减少药品流通环节 (4)药品销售中的回扣问题 四、医疗保险制度的法制化 1、我州医疗保险方面的政策法规 2、中国医疗保险立法的探讨 (l)关于覆盖范围 (2)加快医疗保险配套法规建设 (3)健全社会保障的司法机制