子宫粘膜下肌瘤变性坏死误诊1例

子宫粘膜下肌瘤变性坏死误诊1例 376ISSN1562—3130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2000;1(4) 子宫粘膜下肌瘤变性坏死误诊1例 吴英 关键词子宫肌瘤;变性坏死;误诊 子官肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤,由于各种退行 性变及其他原因,肌瘤失去其原有典型结构和外观时.称为肌 瘤的继发变性.肌瘤愈大,缺血愈严重,继发变性愈多.常见 的有水肿,玻璃样或透明变性,囊性变,红色变性及肉瘤变性, 此外,还可继发感染.此例为子宫粘膜下肌瘤红色变性伴感 染,坏死,误诊为子宫肌瘤合并妊娠(不全流产). 1病例报告 女,45yr.以月经不规律伴量增多4a,阵发性腹痛伴阴道 干1998—12—01以"子宫肌瘤,不全流产,失血 出血24h为主诉, 性贫血.左侧附件囊肿"收住院.询问病史,平素月经规律,于4 a前无明显诱因出现月经不规律,周期25—45d,经量增多.每 次用卫生纸23大卷,持续7—10d余,有少量血块,伴轻度下 腹痛.入院前1mo夜间休息时,无意中触摸到下腹一儿头大 的包块,就诊前24h感觉阵发性腹痛并伴有阴道出血.病后无 明显消瘦,无早孕反应,无停经史,大小便正常,无发冷,发热, 咯血,呕血,便血史.16Yr结婚,孕3产3,上环20a余. 盗汗, 入院时查体:体温36.5cC,脉搏72次?min,,呼吸22次?nfin,, 血压11/7kPa,神志清楚,精神可,心肺听诊无异常,腹平坦,肝 脾助下未触及,下腹正中可触及一7.0cm×6.0cm大小包块, 质硬,轻压痛.妇查:外阴血染.阴道有血性分泌物,可见胎膜 样组织.官颈光滑,可见胎膜样组织堵塞官口.宫体,前位,增 大如4mo妊娠大小,质硬,活动较差,轻压痛.附件:左侧增 厚,有压痛.B超提示:子宫13.1cm×8.6cm×8.2cm,形态略 不规整,肌壁光点粗大,分布欠均匀,宫内探及一7.2cll1×6.8 cm异常包块回声,肌壁欠清晰,内部回声不均匀,宫体下段后壁 作者单位陕西省洛南县中医医院妇产科726100 收稿日期2000-02-01修回日期20000318 膀胱结石误诊1例 汪超 可见节育环回声,左附件区探及一2.9cm囊性包块,右附件区 未见异常.提示:?子宫肌瘤可能;?左侧附件区囊肿.住院d 2清出宫内胎膜样组织约70g.未见胎盘及胎儿,取出宫内节育 器1个.干1998—12—07行全子宫切除术,术中见子宫均匀增大 如3nlo孕,面光滑,子宫剖开可见粘膜下肌瘤1个,自子宫底 凸向官腔,约10.0cm×5.0cm,上半部分外表为白色.包块内 腔及下半部似烂牛肉,失去漩涡状结构,组织极脆.左侧卵巢 有一4cnl×2cm大的囊肿.右侧卵巢增大如312111×3cm.呈囊 性.术后标本病检:?子宫粘膜下平滑肌瘤,伴红色变性及坏 死;?子宫内膜轻度囊腺型增生;?左侧卵巢浆液性囊肿,右侧 卵巢卵泡囊肿.术前宫内物病检:宫内退变坏死组织.患 者术后住院13d痊愈出院. 2讨论 子宫肌瘤常不引起疼痛.粘膜下肌瘤可刺激予宫收缩,当 肌瘤下降扩张子宫颈管而使其开大时,可呈阵发性疼痛,也可 囤粘膜下肌瘤坏死感染,引起盆腔炎而导致腹痛;妊娠时,肌瘤 红色变性,可有急性腹痛,呕吐,体温上升,局部压痛及白细胞 升高等.合并子宫内膜异位时,亦可发生严重痛经;阔韧带内 肿瘤可因压迫输尿管或局部神经而引起放射性疼痛;浆膜下肌 瘤发生蒂扭转,或由此而引起的子宫扭转,可出现急性腹痛,并 伴有呕吐症状;此外,肌瘤恶性变时,可因肿瘤生长迅速而引起 下腹胀痛.此例误诊原因,因为子宫内排出物内眼所见极象胎 膜,以及阵发性腹痛伴阴道出血,类似不全流产症状,患者正处 于育龄阶段,未行绝育手术,虽然上环,但子宫肌瘤过大时,子 宫可变形,环异位,子宫肌瘤不规则阴道出血.掩盖妊娠后停经 史,故遇此情况,患者无早孕反应,无停经史,B超未报告有妊 娠囊,提示子宫肌瘤可能,进一步查IICG不难确诊. 关键词膀胱结石;误诊 1病例报告 患者.女.28yr.尿频,尿急,尿痛伴下腹部疼痛1a余,在 当地医院作B超检查诊断为"卵巢囊肿".后到某县医院再次 作B超检查,B超报告:子宫切面形态,大小均正常.切面内未 见异常回声.宫体前上方见7.0cm×8.0cm囊性液暗区.提 示:卵巢囊肿.被收至妇产科拟行手术治疗,妇产科医生嘱其排 尿后行双合诊检查:下腹部未触及任何包块.仅有轻度压痛不适. 故对其卵巢囊肿提出疑问,而将患者携至我院再次作B超检查. 经嘱患者饮水适度充盈膀胱后,下腹部纵切探查:子宫切面形态, 子宫体前方上下分别见一大一小囊性液暗区,旋转探 大/1,均正常, 头,则显示为左,右2囊性液暗区.加压探查:无论上下或左右液 性暗区均可融为一体,并于前壁后方见3.6crn×4.0cIn×4.0cm强 作者单位湖北省罗田县万密斋医院438600 收稿日期20004)2-01修回日期2000-03.18 光团悬附,后方伴声影,受探头变换,加压程度及体位改变的影响, 光团可小范围移动.进一步追问病史,1a前作输卵管结扎术时曾 损及膀胱,有膀胱修补术史.即提示:膀胱前壁悬附结石.经手术 证实,膀胱前壁后方结石悬附干粘膜面. 2讨论 膀胱结石诊断较易,膀胱壁悬附结石少见.其形成与膀胱 手术史有一定关系.诊断并不困难.本例为膀胱修补术后.缝 合线露干膀胱内成为结石形成的核心.本例患者2次误诊为"卵 巢囊肿",分析原因主要有:?B超检查前准备工作不到位,膀胱充 盈不良,且受结石重力作用,膀胱张力不足是误诊的因素之一.说 明检查前准备工作必须认真严格按进行,不可盲目,草率;?B 超医师经验不足亦是误诊的原因,本病例有明显的泌屎系疾病症 状,与"卵巢囊肿"相差太远.B超医师应详细询问病史,不可忽略 临床症状及体征.应将超声图像与临床症状及体征结合起来判 断而作出超声结论,才能为临床医师提供准确信息.