病历书写规范

病历书写 病历书写规范 1. 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制，记录到时。 ( ) 2. 死亡患者家属拒不签署“尸检知情同意书” 时，应在病历中详细记录。 ( ) 3. 户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。 ( ) 4. 首页中的入院时间为患者办理入院手续时的时间，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病 程记录等入院时间必须与病案首页上的入院时间相一致。 ( ) 5. 主诉中的时间数字要统一使用阿拉伯数字。 ( ) 6. 凡“症状待诊”的诊断，以及出院诊断与入院诊断相差太大时，经治医师应做出“补充诊断”。 ( ) 7. 诊断依据可以书写为“根据病史、症状、体征及辅助检查结果此诊断成立”。 ( ) 8. 如患者入院24小时内转科，由接收科室(转入科室)书写完成入院记录。 ( ) 9. ( ) 10. 复诵一遍。抢救结束后，医师应当即如实补记医嘱。 ( ) 三、单选题(每题1分，共20分): 1 ) a. 医嘱离院 b. 医嘱转院d.非医嘱离院 e.其它 2、主诉的书写要求下列哪项不正确() a.提示疾病主要属何系统 c.指出发生并发症的可能 d. 3a.症状及体征的变化 c. 每天均应记录一次 d. 4) a. b.病程记录一般可2-3天记录一次【病历书写规范,2017】 c. d.会诊意见应记录在病历中 e. 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容( ) a.术前诊断、手术名称 b.上级医师查房记录 c.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 d.患者签署意见并签名 e.经治医师或术者签名 6、问诊正确的是( ) a. 您心前区痛放射到左肩区吗 b. 你右上腹痛反射到右肩痛吗 c. 解大便有里急后重吗 d. 你觉得主要是哪里不适 e. 腰痛反射到大腿内侧痛吗 7、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利( ) a. 科主任 b. 经管主治医师 c. 副主任医师 d. 主任医师 e. 住院医师 8、首次病程记录的时间要精确到( ) a. 小时 b. 分钟 c. 秒钟 d. 9、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成( ) a. 7天 b. 10天 c. 14天 d. 3天10-14题共用答案: a. 主诉 b. 现病史 c. 既往史 d. e.10) 11、患者既往有粉尘接触史应记录于( 12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于( ) 13、患者有长期的烟酒嗜好应记录于( ) 14、患者子女健康情况应记录于( 15-20题共用答案: a.即刻 b. 6小时内 c. 8小时内 d. 24小时内 15 16 ) 17) 18 ) 19 ) 20 ) 四、多选题(每题2分，共20分): 1、关于首次病程记录的书写要求正确的是( ) a. 病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征 b. 初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断 c. 诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况 d. 疾病诊断非常明确时(如癌症术后化疗)，鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别” e.诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施 2、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是( ) a. 上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致。 b. 新入院患者应有连续3天的病程记录。 c. 对于手术患者，术前1天须有术前、手术医师查房记录， d. 中等以上手术应当有术前讨论(应当在手术医嘱下达之前完成)。 e. 术后连续3 3、告知范围: ( ) a. 病危病重的告知 b. c. 麻醉方式、风险等内容的告知 d. e. 贵重药品、高值耗材的告 病历书写规范,2017 第二篇_2017年病历书写基本规范考试题目 2017年《病历书写基本规范》考试试题 科室:病历书写基本规范》考试试题 科室》 三、考核时间: 第一批 2017年4月29日 星期三 14: 30 第二批 2017年4月30日 星期四 14: 30 四、考核地点: 西楼三楼会议室 五、考核方法: 1、考核形式: ?50岁人员采取开卷考试形式，,50岁人员闭卷考试(分ab卷)。请各科主任结合实际工作，组织本科室人员，分两批报名，2017年4月27日 星期一 17: 00之前将名单报到医务科。 2、组织工作: 由业务院长牵头，医务科负责落实，各科主任负责组织本科人员，按时参加考核。 3、奖惩办法: 考试结束后按成绩落实奖惩。评出团体 一、 二、三等奖，奖现金300元、200元、100元;评出个人奖一等奖1名、二等奖3名、三等奖5名，每人分别奖励150元、100元、80元;考核不合格者给予科主任及个人通报批评、经济处罚，科主任为200元、个人为100元，有两人以上不合格者，给予科室加倍处罚;未按规定参加者给予个人经济处罚200元。 2017年4月27日 病历书写规范,2017 第四篇_2017病历书写制度 第1篇: 病历书写制度 (一)病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。 (二)病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。 (三)门诊病历的书写要求: 1、要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。 2、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明"初诊"字样。 3、每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。 4、请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。 5、被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签 字。 6、门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。 7、门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。 (四)住院病历的书写要求: 1、新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。 2、书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后,,小时内完成，急诊应即刻检查填写。 3、病历由实习医师负责填写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录(入院志)。如无实习医师时则由住院医师填写病历。主治医师应审查修正并签字。 4、再次入院者应写再次入院病历。 5、病员入院后，必须于,,小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。 6、病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。 7、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。 8、手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。 9、凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。 10、凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。 11、各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。 12、出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划(有条件的医院应建立随诊制度)由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。 13、中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。 第2篇: 病历书写制度 (一)病历记录一律用钢笔(蓝或黑墨水)或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。 (二)各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。 (三)病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。 (四)简化字应按国务院公布的"简化字总表"的规定书写。 (五)度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。 (六)日期和时间写作举例198 9、 7、30、4[sx(]20[]am[sx)]或5pm。 (七)病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。 (八)中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。 二、门诊病历书写要求: (一)要简明扼要，患者的姓名、性别、生日(年龄)、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。 (二)初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。 (三)重要检查化验结果应记入病历。 (四)每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上"同上"或"同前"。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。 (五)病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写"成"字。 (六)根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。 (七)门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。 (八)门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。 三、急诊病历书写要求: 原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点: (一)应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。 (二)必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命 指征。 (三)危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。 (四)对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前‎‎提。 四、住院病历(完整病历)书写要求: (一)住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。 (二)对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。 (三)住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。 (四)实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。 (五)住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。 五、入院记录书写要求: (一)入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。 第3篇: 住院病历书写制度 1、病历书写按卫生部、省卫生厅颁发的有关《病历书写规范》要求进行书写。 2、病历记录一律用钢笔书写，力求层次分明，内容完善，语句简练、通顺，表达准确，字迹端正，书面整洁，不得涂改、剪贴。医师应签全名。 3、病历一律用中文书写，无正式译名的病名可例外，诊断结论，手术名称应按《全国疾病和手术分类》名称填写。 4、要以实事求是的科学态度书写病历，使病历记录内容符合实际，能充分反映病情变化的过程及诊治情况，为今后总结临床工作经验，提高诊治水平，搞好科研和教学提供依据。 5、进修生、实习生书写的病历，需经带教医师或主治医师以上人员查审修改并签名。 6、住院病历的内容要求:病历书写规范》要求进行书写。 2、病历记录一律用钢笔书写，力求层次分明，内容完善，语句简练、通顺，表达准确，字迹端正，书面整洁，不得涂改、剪贴。医师应签全名。 3、病历一律用中文书写，无正式译名的病名可例外，诊断结论，手术名称应按《全国疾病和手术分类标准》名称填写。 4、要以实事求是的科学态度书写病历，使病历记录内容符合实际，能充分反映病情变化的过程及诊治情况，为今后总结临床工作经验，提高诊治水平，搞好科研和教学提供依据。 5、进修生、实习生书写的病历，需经带教医师或主治医师以上人员查审修改并签名。 6、住院病历的内容要求》各项要求书写。 (2)新入院病人病历，要求在24小时内完成，危重病人应立即书写病历，首次病程记录在8小时内完成。 (3)新入院病人，应连续书写3天病程记录，手术病人术后应连续书写3天病程记录;一般病人，每2-3天记录一次;慢性病人或病情稳定者每周记录一至两次;危重病人及病情有变化时，应随时记录。病程记录内容包括病情变化。检查所见、病情分析、上级医师查房意见、治疗经过及效果、会诊结论、转出或转入等，各种讨论应详细记录。 (4)凡属中西结合的病历，应用中医术语，并应加中医辩证施治的讨论。 (5)会诊及疑难病例讨论，应作详细记录，需他科会诊，由会诊医师填写会诊记录并签字。 (6)手术病人的术前讨论、手术通知单，应在术前完成，麻醉记录、术后首次病程记录在术后及时完成();手术记录应在术后24小时内完成，危重病人应于术后及时完成。 7、住院医师要加强病历书写的训练，并逐渐提高病历书写的能力和水平;主治医师、副主任医师要经常抽查本科下级医师病历书写情况，并把病历质量检查作为科主任(副主任)及主治医师查房的内容之一。 8、病人出院时主管医师应将病历逐项填写，并按规定整理总结，各种记录不得遗失，经主治医师、(副主任)医师检查签名后住院处办理出院手续。 9、病历于病人出院五天内由病案室归档。 第4篇: 病历书写制度【病历书写规范,2017】 (一)病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简炼、准确、字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴、医师应签全名。 (二)病历一律用中文书写，无正式译名的病句，以及药名等可以例外，诊断、 手术应按疾病和手术分类名称填写。 (三)门诊病历的书写要求: 1、要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号 象诊室填写。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。 2、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员，一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明"初诊”字样。 3、每次诊察，均应填写日期，急诊病历应力加填时间。 4、请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初诊意见在病历上填写清楚。 5、被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。 6、门诊病员需要住院检查和治疗时，由医医师写住院证原因和初步印象诊断。 7、门诊医师对转诊病员负责填写转诊病历摘要。 (四)住院病历的书写要求: 并在病历上写明住院的 1、新人院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见等，由医师书写签字。 2、书写时力求详尽、整齐、准确，要求人院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。 3、病历由实习医师负责填写，经住院医师审查签字，并做必要的补充修改，住院医师另写住院记录(入院志)。如无实习医师时则由住院医师填写病历。主治医师应审 查修正并签字。 4、再次入院者应写再次入院病历。 5、病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。 6、病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录-般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。 7、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师写记录并签字。 8、手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。 9、凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内，阶段小结由经治医师负责填人病程记录内。 10、凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。 11、各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。 12、出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间和病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划(有条件的医院应建立随诊制度)由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医 师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有洋细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。 13、中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。 第5篇: 留观病历书写制度 1、留观病人由急诊科接诊经治医师书写留观病历。 2、一般项目: 姓名、性别、年龄、床号、职业、住址、工作单位、婚姻情况。以上各项均需详细填写。年龄以周岁计，一岁以内月计，一月以内以日计。职业应注明工种。 3、留观病历: 包括留观记录和留观病程录两部分。留观记录包括入院观察日期时间(时间到分)，留观记录格式为主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻、月经生育史、家族史、体检、初步诊断，记录要重点突出、简明扼要、医师要签全名，并注明记录时间。留观病程录接留观记录后书写，内容和基本要求同住院病历病程录，但应尽量简明扼要。 4、病人出院，要书写出院录，要明确病人去向及出院医嘱，留观病历由急诊科统一管理、保存。 病历书写规范,2017 第五篇_2017医院先进集体事迹材料 门诊部"文明科室"事迹材料 我院门诊部包括内、外科门诊、急诊科、五官科、口腔科、颈肩腰腿痛科、中医科、理疗科、口腔科、肛肠科、疼痛科等10多个科室，现有职工33人，其中，副主任医师2名，主治医师3名，主管护师1名，护师10名。2017年，在医院的正确领导下，我们认真贯彻落实十七大精神，坚持科学发展观，紧紧围绕医疗卫生工作方针，通过强化管理，引进新技术，提高服务质量，提高竞争实力，团结拼搏，开拓创新，扎扎实实地做好各项工作，医院各科室先进事迹材料范文取得了可喜的成绩。 一、加强文化建设，凝聚新型团队。 二、立足本职岗位，加强行风建设。 一是加强政治学习，加强思想道德教育，了解国家大事，"一方有难、八方支援"，积极为四川灾区捐款，捐衣物，捐书。 二是工作作风扎实，自觉执行医院规章制度，无迟到早退现象，廉洁自律，秉公尽责，坚持诚信为本，法纪为重。 三是坚决杜绝"十五种不良行为"，认真学习有关规定，设立了《医德医风检查簿》，全科人员每天排班轮流进行检查，随时纠正，督促全体人员做到自觉、自动的遵守。 四是牢固树立为患者服务的思想，人人想干事、人人会干事、人人干成事。 三、加强学科建设，开展新技术业务。 一是提高急救水平和快速反应能力。 二是开展业务能力的培训。 三、病例书写规范。 四、夯实基础，加强质量安全建设。 一是严把安全关。 二是对医生13项核心制度，护士的17项护理制度、三查八对、各种岗位责任制等制度，逐一进行考试答卷。 三是设立《安全检查登记本》，由科主任带头，门诊部全体人员轮流排班，保证每天下班前对本科室、本部门的水、电、设备及存在的各种安全隐患进行自查。 五、努力开展营销宣传工作。 病历书写规范,2017 第六篇_2017病历书写范文 第1篇:医德医风检查簿》，全科人员每天排班轮流进行检查，随时纠正，督促全体人员做到自觉、自动的遵守。 四是牢固树立为患者服务的思想，人人想干事、人人会干事、人人干成事。 三、加强学科建设，开展新技术业务。 一是提高急救水平和快速反应能力。 二是开展业务能力的培训。 三、病例书写规范。 四、夯实基础，加强质量安全建设。 一是严把安全关。 二是对医生13项核心制度，护士的17项护理制度、三查八对、各种岗位责任制等制度，逐一进行考试答卷。 三是设立《安全检查登记本》，由科主任带头，门诊部全体人员轮流排班，保证每天下班前对本科室、本部门的水、电、设备及存在的各种安全隐患进行自查。 五、努力开展营销宣传工作。 病历书写规范,2017 第六篇_2017病历书写范文 第1篇》处罚。 三、加强电子病历质量监控，保障病历质量，防范医疗风险。 1、随着《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、卫生部《病历书写规范》、《广东省病历书写规范》的逐步实施，人们的法律意识的不断加强，病历的质量事关医院的"生死存亡"。根据目前电子病历实施过程中的薄弱环节，制定相应的监管措施，同时，加强与电子病历软件开发公司的沟通联系，不断完善软件系统，使电子病历管理更规范。 2、充分利用电子病历数字化的特点，逐步引进电子病历质量监控软件，按照卫生部和广东省《病历书写基本规范》要求，对各项质量监控指标实行动态过程监控，自动记录各种病历书写项目完成的内容和时间、质量是否符合要求，进行评分评级。更为重要的是，软件系统根据动态监控结果，自动提示医务人员，让医务人员及时改进，提高病历书写质量和医疗质量;使医院领导、医疗质量管理部门、科主任、医务人员通过软件系统及时检查、追踪病历和医疗质量问题，进行实时动态管理，达到传统人工管理无法达到的管理效果。 3、继续每季度一次定期和不定期进行住院病历、运行病历和门诊病历书写质量检评，严格执行奖惩制度，提高病历书写质量。确保病历合格率100%，甲级病历率不低于95%。尽量杜绝乙级病历，确保不出现丙级病历。 4、监督检查各临床科室病历自控、科控工作的落实情况，定期组织召开病历质控会议，确保各科室每一位医护人员认识到日常工作病历质量存在的问题，逐步提高病历质量，降低医疗风险。 病案管理委员会工作计划三: 一、病案委员会在院长或业务副院长的领导下开展工作。 二、病案委员会负责监督病案书写和病案管理规定的执行情况，指导各级医师写好、用好、管好病历。 三、病案委员会每半年至少召开一次会议，讨论有关病案书写和病案管理中存在的问题，形成的决议报院领导批准后成为医院工作的决定，会议要有记录。 四、有关病案及管理的重大问题，质控科、信息科病案室可随时提请委员会主任召开委员会议。 五、质控科、信息科病案室定期向委员会做工作报告。 六、开展全员质量教育，提高医务人员质量意识，提高病历书写质量。 七、执行病案标准及评分方法。制定和修改病案质量考核指标。 八、检查落实病案质量管理控制的执行情况，每季度进行一次病历质量分析。 九、加强病案管理，保存健全科研资料。 十、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。 十 一、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。 十 二、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。 十 三、制定本院病案，审定全院医用表格的印制，并监督实施。 十四、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。 十 五、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。