急性左心功能衰竭抢救流程

急性左心功能衰竭抢救流程 1 患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑急性左心功能衰竭: ?呼吸困难 ?咳粉红色泡沫痰 ?强迫体位 ?紫绀、苍白 ?大汗烦躁 ?少尿 ?皮肤冷湿 ?双肺干湿啰音 ?脉搏细速 ?血压变化 ?意识障碍 2 ?清除气道异物，保持气 气道阻塞 紧急评估 道通畅;大管径管吸痰 ?有无气道阻塞 ?气管切开或插管 呼吸异常 ?有无呼吸，呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 ?神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理 解除危及生命的情况后 稳定后 3 ?去坐位，双腿下垂 ?大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 ?建立静脉通道，控制液体入量 ?进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ?心理安慰和辅导 4 镇静 ?吗啡3,10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 5 利尿剂 ? 呋塞米，液体潴留少者20,40mg静脉推注，重度液体潴留者40,100mg静脉推注或5, 40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 ? 可加用双氢克尿塞(25,50mg Bid)或螺内酯(25,50mg Qd);也可加用扩张肾血 管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作 用少 扩血管药物(平均血压,70) ?硝酸甘油，以20μg/min开始，可逐渐加量至200μg/min ?硝普钠，0.3,5μmg/(kg.min) ?酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5,2mg/min 6 正性肌力药物(有外周低灌注的现或肺水肿者适用，根据平均血压使用) ?多巴酚丁胺，2,20μg/(kg. .min)静脉滴注 ?多巴胺，3,5μg/(kg .min) 静脉滴注具有正性肌力作用，过大过小均无效，反而有害 ?米力农，25,75μg/kg,缓慢静脉注射，继以0.375,0.75μg/(kg..min)静脉滴注 ?氨力农，0.25,0.75mg/kg, 缓慢静脉注射，继以1.25,7.5μg/(kg..min)静脉滴注 ?左西孟坦，12,24μg/kg，缓慢静脉注射，继以0.05,0.2μg/(kg..min)静脉滴注 ?去甲肾上腺素0.2,1.0μg/(kg..min)静脉滴注。 ?肾上腺素，1 mg静脉注射，3,5分钟可重复一次，0.05,0.5μg/(kg..min)静脉滴注。 洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰) ?西地兰，0.2,0.4 mg静脉缓推或静脉滴注，2小时可重复一次。 其他可以选择的治疗 ?美托洛尔(5 mg静脉滴注)、血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利2.5 mg静脉滴注) ?氨茶碱:β--受体激动剂(沙丁胺醇或特布他林气雾剂) 2 ?纠正代谢性酸中毒(如5%碳酸氢钠125-250ml静脉滴注) 7 ? 寻找病因并进行病因治疗 ? 侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用 ? 有条件时对难治心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 ? 可能会使用除颤或透析