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毒蛇咬伤急救

2017-10-19 3页 doc 13KB 33阅读

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毒蛇咬伤急救毒蛇咬伤急救 毒蛇咬伤 全球每年大约有100,000因毒蛇咬伤致死,大部分发生在巴西、印度、东南亚和非洲的某些地区。在美国,每年大约有50,000的蛇咬伤事件发生,大约8000人是被毒蛇咬伤,10-15人失去生命。被蛇咬伤的人数实际上远比报道的还要多。大多数发生在美国的毒蛇咬伤的元凶是凹纹头毒蛇(响尾蛇、毒水蛇、铜斑蛇),银环蛇和眼镜蛇。所有的毒蛇咬伤事件必须以致死性疾病来急救处理,需要特别仔细的救护。影响病人治疗和疾病病例特征的关键因素是这种蛇毒的性质和患者对毒素的反应。虽然多数蛇毒是由多种组成引起不同病理结果的混合毒素...
毒蛇咬伤急救
毒蛇咬伤急救 毒蛇咬伤 全球每年大约有100,000因毒蛇咬伤致死,大部分发生在巴西、印度、东南亚和非洲的某些地区。在美国,每年大约有50,000的蛇咬伤事件发生,大约8000人是被毒蛇咬伤,10-15人失去生命。被蛇咬伤的人数实际上远比报道的还要多。大多数发生在美国的毒蛇咬伤的元凶是凹纹头毒蛇(响尾蛇、毒水蛇、铜斑蛇),银环蛇和眼镜蛇。所有的毒蛇咬伤事件必须以致死性疾病来急救处理,需要特别仔细的救护。影响病人治疗和疾病病例特征的关键因素是这种蛇毒的性质和患者对毒素的反应。虽然多数蛇毒是由多种组成引起不同病理结果的混合毒素,中毒的特征多表现为神经毒性、溶血毒性或两者的结合。中毒的临川表现会有很大的不同,患者若同时合并有其他疾病(血管疾病、糖尿病等)会影响到机体对蛇毒的反应。 1在美国,毒蛇咬伤基本上是由患者诉说毒蛇咬伤经历而确诊的,伴或不伴临床症状。毒蛇咬伤可以表现为一个、两个和多个牙印或轻微伤口。最先的处理,基本是在入院之前的,关键是减少毒液扩散和吸收,限制咬伤侧肢体的运动,安慰患者、固定肢体。利用压缩带防止表面静脉和淋巴的回流,只要不影响动脉的流动。限制整个肢体的新技术具有效果。在咬伤后3-5分钟,当用冰袋敷在患肢时,应用抽血器能够减少吸收的毒素扩散的范围。冰浴浸泡或直接用冰块敷在伤口是被禁止的。应尽可能咨询专家弄清楚毒蛇的种类。如果病人带着蛇一起来,除非你受过专门逮捕毒蛇的训练,不要亲自鉴别。蛇可以在死后依然能咬伤人并致死。 2 当被毒蛇咬伤的患者求医时,蛇毒可能已经引发了严重并发症。所有的患者应该以即将发生严重心血管系统衰竭的急救来处理。给以心电监护,充足的氧气吸入、静脉足量液体和仔细的体格检查。如果咬伤在入院前30分钟以内,压缩绷带是很有效的。所有患者应立即做全血细胞、电解质、凝血系统和心电图的检查。 毒蛇咬伤的分级是根据咬伤局部的特点、凝血功能和全身症状的严重程度。 0级:可疑的毒蛇咬伤,没有证据支持中毒,没有疼痛或轻微,红斑小于1英寸,咬伤之后12小时内没有全身症状的异常和实验室检查的异常。 1级:可疑的毒蛇咬伤,较少的中毒证据支持,中度疼痛,红斑大小1-5英寸,咬伤之后12小时内没有全身症状的异常和实验室检查的异常。 2级:可疑的毒蛇咬伤,中度中毒证据支持,剧烈的疼痛,红斑不断扩大,有淤点和全身症状。 3级:可疑的毒蛇咬伤,重度中毒证据支持,扩大的或普遍的全身红斑,水肿,淤血,淤点,严重全身症状和血流动力学不稳。患者开始具有轻微症状但是进展很快。 4级:可疑的毒蛇咬伤,非常严重的中毒证据支持,经常是大蛇咬伤引起,突然剧烈的疼痛,全身症状,血液循环衰竭,甚至死亡。中毒程度的分级是很重要的,因为这决定着是否首先使用抗蛇毒素和抗蛇毒素的用量。 3许多延迟的中毒加剧的例子经常被报道。要使病人保持咬伤的地方高于心脏水平并观察12小时。当局部或全身症状出现或加重时,中毒的分级就应该提高了。 4 因毒蛇咬伤而致死的患者多是由于没有及时就医或者医师没能辨别出中毒的严重而耽误治疗。如果抗蛇毒素不能立即取得,快速静脉输入晶体溶液保持血压并降低心律。如果有明显出血,持续输注血小板和新鲜冰冻血浆补充血小板 和凝血因子,直到抗蛇毒素输入为止。快速对患者病情进行评估后,输入抗蛇毒素。请求毒物控制中心。 5 当决定使用抗蛇毒素时,应先做皮试。将多效价抗蛇毒素(响尾蛇科)应用于中重度中毒、局部和全身症状逐渐加重的患者。皮肤试验包括一侧肩膀注射 :10浓度稀释的专门用做皮试的抗蛇毒素,另一侧注射0.02ml的盐0.02ml的1 水作对照。注射部位出现10mm大小的亮斑和水泡说明皮试阳性。如果出现强烈的皮试阳性反应,预示输入抗蛇毒素可能会出现严重过敏反应。 6 抗蛇毒素的输入方法是将5-10瓶的抗蛇毒素混合于250ml的葡萄糖和水中持续点滴1-2小时,但首先要排除上一条所涉及的情况。开始输入时,速度要慢,(60ml/小时或1ml/分钟),防止过敏反应发生。如果没有反应出现,可以提高输入的速度,1-2小时内完成输液。 7 大约有25%的患者会出现对抗蛇毒素的过敏反应。如果反应进展,应立即停止抗蛇毒素的输入。反应表现的形式有很多种,包括局部红斑、发痒到过敏反应的出现。给予肾上腺素和H1和H2受体拮抗剂控制急性反应。此时应该咨询当地的毒物控制中心或者医学毒理学专家。需要评估继续输入抗蛇毒素所产生的益处与先暂停输入所带来的风险的大小。一般来说,在对抗蛇毒素进行稀释和降低输入速度之后,抗蛇毒素可以重新安全输注。
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