中西医结合治疗乳腺导管扩张症172例临床疗效观察.doc

中西医结合治疗乳腺导管扩张症172例临床疗效观察.doc 中西医结合治疗乳腺导管扩张症172例临 床疗效观察 【摘要】目的 观察中西医结合治疗乳腺导管扩张症的临床疗效，探 索乳腺导管扩张症应用手术和中药治疗的最佳。方法 选择乳腺 导管扩张症患者172例，随机分成两组，治疗组100例，中药口服 和手术治疗;对照组72例，应用抗生素和手术治疗。结果 治疗组 100例I期愈合96例(96%)，4例切口延迟愈合经换药1月内愈 合(4%)，随访一年没有复发;对照组72例I期愈合53例 (73.61%)，6例切口延迟愈合经换药1月后愈合(8.33%)，13 例4月后复发，经再次手术后痊愈(13.05%)。两组临床疗效比 较，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 中西医结合治疗乳腺导 管扩张症，不仅提高了治愈率，而且能减少腺体切除范围，最大限 度地保留了乳腺组织，使乳房外形美观，疗效明显高于对照组。 【关键词】 乳腺导管扩张症 中药口服 西医手术 职称论文 【Abstract】Objective To observe the clinical effect of combined treatment of mammary duct ectasia of traditional Chinese medicine and ethods 172 cases of mammary duct ectasia patients, randomly divided into tent group 100 cases, oral medicine and operation therapy; the control group of 72 cases, the application of antibiotics and operation treatment. Results the treatment group of 100 patients parison of the clinical efficacy of the tent of mammary duct ectasia bination of TCM and edicine, not only to improve the cure rate, but also can reduce the gland resection, to maximize the retention of the breast tissue, breast appearance, curative effect is obviously higher than that of the control group. 【keyammary duct ectasia oral edicine operation 我院外科自2009年1月至2013年1月，应用手术配合中药治疗 乳腺导管扩张症100例，取得了良好的效果，现将临床治疗情况报 告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组172例全部为女性，年龄20-55岁，平均37岁。已婚152 例，未婚20例，哺乳114例，未哺乳36例，病程最短6天，最长 15年，平均11个月。其中合并乳头不同程度内陷者136例，占 79.10%;形成脓肿者134例，占77.90%;已破溃或切开引流形成瘘 口者160例，占93.01%，其中多发(5个以上)瘘口者8例，占 4.66%;瘘管同时伴有炎性包块者20例，占11.62%。以上形成脓肿 病例均做细菌培养，未查出普通细菌及厌氧菌。 1.2 诊断 参照《现代乳腺疾病诊断治疗学》、上海科技出版社《普通高等教育中医药类规划教材•中医外科学》1997年第1版及李树玲主编、科学技术文献出版社《乳腺肿瘤学.乳腺导管扩张症》中诊断标准。 2 临床分期 由于乳腺导管扩张症临床表现复杂多样，目前缺乏公认的分期标准，我们根据临床治疗需要，参照齐鲁医院乳腺科马榕教授分期标准，围手术分为四期:炎块期、脓肿期、窦道瘘管期、术后恢复期。 3 治疗方法 3.1 手术方法 采用硬膜外麻醉或全麻，常规碘伏皮肤消毒，铺无菌巾单，取乳晕旁弧形或沿乳晕弧度以肿块、瘘管口为中心行月牙形切口(瘘口包括在切除范围之内)，术中应首先在乳晕下找出病变导管，并向乳头方向做锐性分离，在乳头根部横断扩张主导管，使乳头与炎性病灶分离，然后沿着皮缘在脂肪下游离皮瓣，将病灶连同周围少量正常腺体组织一并切除。以2%碘伏液和生理盐水反复冲洗创腔，修整创面，将乳头内面基底部用30可吸收线缝合，将乳头隆起。无活动性出血后，不缝合腺体，可吸收线作皮内缝合关闭切口。残腔内留置引流管一根另戳孔引出皮外，接负压引流袋，48小时后引流量低于10毫升则拔除引流管。术中操作应把病变的肉芽组织，特别是乳晕乳头下及周围分支导管切除彻底，不应有灰暗的病变组织残留，尽量保留正常的乳腺组织和皮下脂肪组织，避免乳房变形。 3.2 分期治疗 3.2.1 炎块期 表现为乳晕处或靠近乳晕旁出现肿块，质韧，红肿，触痛明显，无波动感，全身症状不明显，舌红，苔薄黄，脉弦或数。多属热毒蕴结之阳证，治宜清热解毒，活血散结。方用自拟解毒消肿汤:蒲公英30克、瓜蒌30克、丹参20克、赤芍20克、连翘15克、皂角刺15克。每日一剂，水煎服两次，10天一疗程。炎块消退或局限后常规行手术治疗。 3.2.2 脓肿期 表现为乳晕旁小肿物，红肿热痛，触之有波动感。先行乳晕外小切口将脓肿切开引流，碘伏纱条填塞换药，再口服透脓汤:黄芪15克、穿山甲12克、川穹12克、当归12克、皂角刺30克、白芥子12克，山慈菇15克、连翘15克、地丁12克。每日一剂，水煎服两次，连服五剂，待肉芽新鲜后行手术治疗。 3.2.3 窦道瘘管期 多表现为乳房肿块，边界不清，质地硬，B超可见肿块中心区液化或伴多个不规则液性暗区，伴有窦道、瘘管形成，瘘口有或多或少分泌物，稀薄淋漓，舌质暗，薄白苔或白腻，脉沉或沉细。属阴证为寒痰凝聚所致，治宜温阳散结，药用阳和汤加减:熟地30克、附子10克、肉桂10克、鹿角胶12克、瓜蒌30克、夏枯草25克、白芥子20克。每日一剂，水煎服两次，连服10剂。瘘口分泌物较多者，术前5天每日换药一次，以碘伏纱布填塞瘘口，肿块缩小、分泌物减少则行手术切除病灶。 3.2.4 术后恢复期 根治性手术后，病灶已切除，此时，患者表现为周身乏力，饮食欠佳，切缘周围皮肤暗红，切口下硬肿、瘢痕形成，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。此为脾气不足，邪气未净，气虚血瘀所致。治宜扶正祛邪，健脾和胃，兼活血化瘀，方用四君子合二陈汤加味:党参20克、茯苓12克、白术10克、山药30克、甘草6克、丹参30克、半夏9克、陈皮12克、三棱9克、莪术9克。日一剂，连服10剂。