肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的护理

肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的护理 肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形 术的护理 ? 72? 实用临床医挚杂志(理版)2009年第5卷第12期 JournalofC1inicalMedicineinPractice.…'…..… 肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的护理 朱宇虹,乔美珍,沈燕 (江苏省苏州大学附属第一医院泌尿外科,江苏苏州,215006) 关键词:肾盂输尿管狭窄;手术;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1672—2353(2009)12-0072-02 肾盂输尿管连接部梗阻是肾盂输尿管最多见 的先天畸形,其局部病变为狭窄,输尿管高位连 接,异位血管压迫等,也可因既往手术等继发性肾 盂输尿管连接部梗阻.病变可以导致肾积水,随 梗阻时间延长,肾积水加重,肾功能受损,甚至完 全丧失.目前治疗肾孟输尿管连接处狭窄,肾积 水常采用的手术方式是离断性肾盂成形术【卜3I, 而良好的围手术期的护理,则是手术成功的重要 环节之一_4咱j.本科在2006年12月至2008年 12月,对53例肾盂输尿管连接部梗阻患者行肾 盂成形术,现将护理体会报告如下. 1临床资料 本组53例患者中,35例男性,18例女性,年 龄12,74岁,平均45岁.病变位于左侧37例, 右侧24例,双侧2例.术前经腹部B超,尿路平 片(KUB),静脉肾盂造影(IVP),逆行.肾盂造影 (RP),CT,磁共振成像(MRI)等确诊.其中重度 肾积水22例,中度肾积水25例,轻度肾积水6 例.术前所有病例均有不同程度的腰部胀痛症 状. 全部病例均采用离断式肾盂输尿管成形术. 3例患者术后出现尿漏,1,2周后愈合,其余50 例,术后愈合良好.平均住院11d.53例均于术 后6周在门诊拔除输尿管内支架管,术后3个月 ,除28例术侧有轻度肾盂积水外,余 内复查B超 25例经KUB+IVU及利尿肾图均未见明显吻合 口梗阻. 2护理 2.1术前护理 一 般护理:术前做好相关常规的检查外,要增 加肺部疾患的诊治.尤其要避免受凉,预防呼吸 道感染.对已有肺部感染疾患的患者,要积极治 收稿日期:2009—05—14 作者简介:朱宇虹(1980一),女,江苏苏州人,护师. 疗,适当地应用抗生素,控制感染,吸烟者要戒烟 2周.要指导患者正确地深呼吸及有效咳嗽与排 痰.告知患者与家属术后肺部感染的高危因素以 及与后并发症的关系.其次,术前晚要清洁灌肠, 避免因肠道积气影响手术观察和恢复.要保证充 足的睡眠,如出现入睡困难,可根据医嘱服用安眠 药. 心理护理:由于肾盂输尿管狭窄患者术前特 殊检查较多,容易产生疑虑或担心,对手术产生不 同程度的心理压力』.要尊重患者的知情权,术 前应与患者进行有效沟通,耐心解释患者提出的 疑问,以消除患者的疑虑并取得患者的良好配合. 必要时请做过该类手术的患者介绍自己的亲身体 会,使患者增强对手术的信心,解除患者及家属顾 虑,取得良好配合. 2.2术后护理 一 般护理:应详细与麻醉医师交接班,了解术 中情况,保持呼吸道通畅,去枕平卧,观察生命体 征变化,患者面色,口唇和四肢末梢循环.术后3 h,每30min测血压,脉搏,氧饱和度1次,如无 特殊变化,改为1次/h至术后6h.记录24h尿 量,观察引流液的颜色,性质,量,伤口有无渗血, 感染等,发现异常及时反馈给医生. 伤口的护理:由于肾盂输尿管成形术是腰部 切口,几乎所有的患者都因疼痛而害怕翻身,疼痛 控制在术后护理中占举足轻重的作用,疼痛除可 引起患者不适外,还可引起呼吸浅快,限制术后翻 身活动.本组24例发生伤口疼痛,均在术后1, 3d内使用止痛剂,良好的止痛效果有利于患者 滚动式的翻身及换药.术后第3天可以取半卧 位,促进引流,松弛腹肌减轻腹部切口缝合处的张 力,避免疼痛,有利于切口愈合.2周内伤口不能 浸泡.伤口覆盖无菌敷料,并保持敷料干燥,及时 正确更换伤口敷料并讲解更换敷料的必要性. 第12期朱宇虹等:肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的护理?73? 若发现伤口发红,发热,肿胀,外观呈黄绿色或鲜 红色,引流液有恶臭,体温持续超过38?或伤口 疼痛持续加重,应立即汇报医生.本组发生1例 伤口感染,在术后第8天,经局部换药,静脉滴注 抗生素后5d伤口愈合. 引流管的护理:?肾周引流管的护理.术 后留置输尿管内支架管,肾周引流管及导尿管,导 尿管,肾周引流管常在术后48,72h拔除,无引 流管口感染及漏尿.输尿管内支架管术后6周经 膀胱镜拔出.肾周引流管可引流组织创伤引起的 渗血,组织水肿或收缩引起吻合口松弛而导致的 漏尿[.引流管接负压袋,妥善固定,保持引流 管通畅,每天记录伤口引流液的量,观察引流液的 性状,颜色,有无恶臭,更换负压袋1次/d,并严 格无菌技术操作,防止引流管受压,扭曲,脱落. 肾周引流管24h引流量一般少于50mL,常为淡 血I生液体,一般在术后48h拔管.如引流量不减 少,并由淡血性转变成血性提示活动性出血;由淡 血性转变成淡黄色提示尿漏.本组53例术后均 留置肾周引流管,其中2例留置时间最短术后第 2天拔除,其余平均3,5d拔除肾周引流管.3 例病例发生尿漏,其中2例尿漏为肉芽组织堵塞 引流管,给予更换引流管后愈合,1例行负压吸 引2周后愈合.?导尿管的护理.留置导尿管 可减轻膀胱内尿液经输尿管内支架管返流至吻合 口,保持膀胱内低压,减少尿漏的发生率.肾盂成 形术后留置尿管,接集尿袋后良好固定导尿管并 保持通畅,观察尿液的性质,量,颜色.防止导尿 管的扭曲,折叠,脱落.保持外阴部清洁,每天用 1:5000呋晡西林溶液会阴擦洗,定期更换集尿 袋.发现尿量异常,及时调整位置.若导尿管堵 塞不通畅,应更换尿管.患者拔除尿管后,嘱患者 勿憋尿,每小时督促患者排尿M].尿量较前明显 减少者,注意观察膀胱有无充盈.保留导尿管应 根据伤口引流管的引流量来决定留置时间,本组 常规留置导尿管6,9d,无明显尿路感染的发 生.?J型输尿管内支架的护理.输尿管支架管 起支撑作用,避免吻合VI处狭窄.本组53例均 留置"J"型输尿管内支架管,其中F7单J管32 例,F8单J管10例,F6单J管7例,F7双J管3 例,F6双J管1例.内支架均隐藏在体内,术后 要做好解释工作,说明原因,消除患者的顾虑,嘱 多饮水,2000mL/d左右,多注意休息,适当限制 活动,避免弯腰和猛烈的下蹲等.53例均带内支 架管出院.分别接引流袋,妥善固定,观察记录尿 液性质,量及颜色变化,若遇引流不畅,用10mL 注射器冲洗输尿管外支架管,每次冲洗量5,10 mL,必要时行KUB或逆行插管造影检查,重新 更换.?肾造瘘的护理.肾造瘘管能引流患侧 肾脏的尿液,最大限度地减轻肾积水,防范肾功能 受伤.观察肾造瘘管引流液的性质,量,颜色.保 持良好位置并妥善固定造瘘管,防止导管的扭曲, 折叠,脱落.本组6例留置肾造瘘管,2例肾造瘘 管通畅,引流液色清未行冲洗,4例引流液色红 在无菌操作下行肾造瘘管低压冲洗,平均4.5d 停止冲洗夹闭肾造瘘管.6例均带造瘘管呈夹闭 状态出院. 2.3出院指导与护理 介绍出院后可能发生的并发症及相应的处理 对策,注意休息,术后3个月内避免持重物,剧烈 活动,以免发生继发性出血.保持外阴部清洁,每 日饮水2000mL以上,减少因留置导尿管而引起 泌尿系感染及内支架管附壁结石的发生.术后4 周来院拔除肾造瘘管和膀胱镜下取输尿管内支架 管,术后4周吻合口才恢复肌源性传导,过早拔除 可以造成尿流不畅l5J5.拔管后注意观察有无尿 漏,腰痛,发热.7周后行利尿肾图检查,观察肾 脏的形态结构和功能,了解有无肾脏及输尿管梗 阻性病变.若患者为重体力劳动者,应告知拔除 "J"管后休息2月方可恢复术前工作量.术后3 个月复查腹部B超,6个月复查KUB+IvU,评 价手术效果,有无L刀)J再狭窄. 参考文献 [1]迟玉友,周荣群,杨进益,等.肾孟输尿管成形术及其辅助 治疗[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(3):142. [2]胡杰彬,蒋先镇,曾青,等.手术治疗肾盂输尿管连接处 梗阻的68例疗效观察[J].重庆医学,2005,34(1O): 1543. [3]田杰奎,张阳,吕云凯,等.离断性肾盂成形术治疗肾盂 输尿管连接处梗阻[J].临床医学,2004,24(8):11. [4]杨艳.肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处狭窄的围手术 期护理[J].中国实用医药,2008,31(3):127. [5]黄丽红.离断性肾盂成形术的护理[J].南方护理, 2005,12(2):31. [6]徐文燕,费红.先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积 水的术后护理[J].中华现代护理学杂志,2004,1(5): 436. [7]PaulaFrancis,HowardN.CareofthePatientUndergoing Robotic—AssistedLaparoscopicPyeloplasty[J].Urologic Nursing,2006,26(2):110. [8]宋广霞.泌尿外科引流管的护理[J].中国误诊学杂志, 2006,6(8):1608.