羊水过少66例分析

羊水过少66例分析 中国医学理电与实践2001年7月2001卷第4期TI-~3RYA.”g3}瑕呱OF皿咂皿 MEDICII’~Jay2001,vd2001.No.4?443 临床上往往忽视对高直后位的认识,常诊断为持续性枕后位 而进行试产.试产过程中,为克服胎头下降所遇到的梗阻阻 力,子宫收缩有两种结局:一是子宫肌呈强直性痉挛收缩,产 程不仅不缩短,反而停滞,延长,引起子宫下段伸展过度,出 现先兆子宫破裂的征兆.另一种是子宫收缩到一定强度转 为乏力,致使产程延长.此时常并发胎膜早破,羊水流尽.胎 儿紧贴子宫壁,胎儿的胎盘循环受阻.加之因官缩乏力而使 用催产幕,或阴道上行感染及血行感染,从而导致胎儿宫内 窒息和缺氧,导致胎儿颅内出血等等=同时因胎头下降阻 滞,嵌顿,压迫膀胱,可弓I起宫颈水肿及膀鱿水肿,致排尿困 难及尿潴留等. 3.3高直后位分娩方式的选择高直后位一经确认,不论 胎儿大小,应立即采取剖宫产术结束分娩一产程中若发现由 于胎头不屈不伸所致的高直后位,使产程进展至某一阶段而 出现宫缩乏力,其真正的原因则不是产力因素,而应注意到 头方位因素.对这类患者应弄清其主要因素和次要因素后 再行相应处理.4.切不可盲目加强产力试产,否则会结母婴 带来严重后果本组孕妇有12例潜伏期延长,宫口开大 2.5crn,后未有进展,根据产程未能进人活跃期,且结合阴 羊水过少66例分析 道和腹部检查,确诊为高直后位而行剂宫产束结束分娩.有 ,5cm,胎位为高直后位,宫缩过强,而行 3例因宫口开大4 剖宫产术.宫口开大7--8cnl时,才确诊为高直后位者共9 例,其中6例立即行剖官产术,3倒因胎儿较小,先露已在棘 下3cm,经旋转胎头径线为扰横位后,在严密胎心监护下加 强产力,行产钳助娩.新生儿重度窒息,经气管插管复苏存 活.总之,对临产后胎头高浮,产力异常者,要高度警惕高直 后位一特别对原发性官缩乏力,经休息后仍不好转,出现潜 伏期延长,胎头不入盆,腹部检查全部为小肢体,就应想到有 高直后位的可能:应及时进行阴道检查,切不可强行使用催 产素试产,延误时机,造成母婴严重后果. 4参考文献 4.1王淑贞,主编实用妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版 社.1987405—407 42趔丽挪.中华妇产科杂志,【999.34:624—625 43田雪萍,主编.高危妊娠的处理第l版.上海:上海科学技术 m版社,【986.208—237 44曾蔚越.实用妇产科杂志,1997.13:232—233 (收稿日期:2001—04—18) (本文编辑:黎壁莹) 于波朱晓伟(辽宁省盘锦市辽河油田中医院妇产科124010) 羊水过少容易发生胎儿窘迫和新生儿窒息,严重影响围 生儿的预后.据上海统计的围生儿病死率,羊水过少者较正 常妊娠高5倍,是重点防治的疾病之一.为了降低围生儿的 病死率,应加强产前啦测和及时处理.本文对我院1999年 1月至2000年12月66例羊水过少病例进行了综合分析: 1临床资料 1.1一般资料1999年1月,2000年12月间,在我院共 有1784例分娩,其中羊水过少者66例,发生率为3.70%. 年龄23--37岁.平均25.6岁.初产妇62例.经产妇4例 孕周<37周1例,孕周37,39?周29例.40,41?周35 倒,?42周1例. l2诊断?B超诊断标准:测量最大羊水暗区的重 直径(MCP,即羊水暗区的深度)<2cm者,则提示羊水过少; <1cra者为严重羊水过少.还可测量4个象限内最大羊 水暗区深度之和,即羊水指数【AFI)若AFI?8cm,为羊水 过少临界值,?50cm者为羊水过少绝对值;?产时或手术 时直接测量羊水量少于300ml;@人工破膜时无羊水流出或 极少流出L”. 2结集 2.1羊术指数66例各孕周羊水指数见1.从表1可 见,B超检查AFI<5cm占3485%(23/66),AFI5,8crn占 4848%(32/66),AFI>8cm占1667%(11/66),虽然B超 AFI>8cm,但实际上分娩过程中羊水量<300ml,故诊为羊 术过少.胎盘成熟度I度者3倒,?度者28例,?度者24 倒,超过?度者n例 表1羊水过少66倒AFI及孕周分析 22羊水过少与胎心监护胎心监护异常图形共26倒,占 3940%,其中NsT无反应型及变异小者共l6倒;26例中 l5例革水有?,?度粪染 2.306例羊水过少的台并症见表2. 2.4分娩方式本组66例羊水过少病例中,剖官产63例, 占95.45%;阴道分娩3例,占4.55%:剖官产中46例未临 产,羊水过少作为剖宫产指征者23例;剖宫产17例,临产 者均宫口开大2cm上,因产科原因行阴道检查羊水均< 5rid其中羊水粪染者6例.占临产者的35.29%,1分钟 hpg~r评分8分者5例,占29.41%<7分者2例.而未临 产46例中,羊水粪染者12例,占未临产者2609%,1分钟 Apger评分8分者4例占8.70%.经阴道分娩3例,1例羊 水兀度, 3讨论 羊水过少的发病率国内为0.5%,40%,国外约为 ()5%--55%j,本组发生率为370%,与文献报道一致. 羊水生成及循环机制尚未完全明r但多数学者认为,羊水 过少的主要原因仍是胎盘功能低下【3J.妊娠晚期羊术每2 小时交换1次,34,35周羊水量约980ml,孕40周下降至 中国医学理论与宴饯2001年7月2001卷第4期砌YAbe)PI1旺OF— M— I~ICLNEJ— ~00l,Vd.2— 001.No.4 800mii~1.AFI>8cm者于1周后<5cm的发生率约为此,对于羊水过少临界病例,每周应 行2次B超检查,必要时 0.5%,AFI为5,8cm者约占5%.<5era者约占50%因及时终止妊娠[. 表266倒羊水过少合并症 (1)包括台并高苊因素:如子宫畸形.产前出血,胎儿脐带绕颈及内科台并症等 由表2可见,羊水过少台并症中胎儿窘迫者占 24.24%,胎儿官内发育迟缓占16.67%.巨大儿占1061%, 妊高征占1667%,尤其是台并官内发育迟缓和妊高征者, 比正常妊娠更早显示羊水过少,此时可能存在胎儿窘迫.,. 出现台并症时.往往出现血供不足,胎肾血流减少,胎尿亦随 之减少,以致羊水减少_6,从而使胎儿在子宫内生存环境变 差,易致胎儿窘迫及新生儿窒息,甚至胎死宫内.本组羊水 过少多发生在妊娠40,41?周之间,占羊水过少者的 60.61%.因此.对于过期妊娠的患者应加强监护. 孕期管理,B超监测羊水量和胎盘成熟度是不可缺少的 措施.妊娠中期若胎膜未破时出现羊水过少或无羊水,应鉴 别有无畸形或胎儿发育迟缓:特别是羊水急剧减少的40周 后的延期妊娠或过期妊娠阶段,如发现羊水进行眭减少. 直测定AFI.胎盘功能及胎』L双顶径.特别是在胎盘成熟度 已达I,?级时.胎儿双顶径不再增大,而羊水量迅速减少 者,更应加强胎心监测.本组B超所测到的羊水量与实际 羊水量的符合率为83%.因此,除重视临床B超检查外.还 须采用胎心监护,胎盘功能测定等综合监护措施. 羊水过少使胎儿窘迫率羊水粪染率及新生儿窒息率明 显高于正常.尤其是临产时常因脐带受压或宫缩直接影响胎 盘血液循环而使胎儿宫内缺氧J.胎儿缺氧时,肠系膜血管此,羊水过少一经被确诊,除有胎儿 畸形外,应严 密监测,采取必要的措施,需要时以剖宫产终止妊娠为宜. 4参考文献 乐杰.主编.妇产科学.第4板北京:人民卫生出版社 l998137 李巨,主编.产科理论与手术沈阳:辽宁科学技术出版社 1998.252 TrimmerKI.AmJObstetGFaeoo[.1990,163(6bpt):1如0 闻良珍国外医学好产科丹册,1995.22(2):108 黄华芬国外医学妇产科分册.1996.23(6):366 方克勤新医学,1997,28(2):69 牛景霞中国实用妇科与产科杂志,2000,l6(8):467 收槁日期:200I_’04—22) (本文鳊辑:黎壁莹) 摘要目的观寨气囊助产的效果一方法对ll2名产妇中的56名进行气囊助产,另56例不用气 囊助产.结果比 较发理,正确运用气囊助产术能太大减轻产科医生长时间的试产观寨及等待所付出的劳动 强度.明显缩短产程,减轻产妇 痛苦.减少母婴并发症,促进自然分娩.降低剖宫产率从而避免各种医疗纠纷,提高了产科质 量结论气囊助产是一硬值 得推广的技术 关键词气囊助产自然分娩 随着人们生育观念的改变,如何能顺利分娩,生一个健 康的小宝宝越来越受到人们的关注.本院自2000年应用气 囊助产术,对符合条件的进行气囊助产,取得了很好的效果: 1资料和方法 1.1研究对象?单胎头位.孕周在37周,42周,?宫颈 成熟度Bishop评分?9.宫口开太2廿n?无头盆不称,无骨 产道及软产道畸形无产前出血.?先露选坐骨棘水平? 估计胎儿体重不超过3750g. l2研究方法 1.21符合条件者112例.观察组56例,应用气囊助产仪; 对照组56例,不用气囊助产仪. 12.2操作方法?检查气囊助产仪,接好电源,打开开 关,按储气键.设置好扩大气囊的直径数(一般为6,8?), 定好充气速度和充气时间.?产妇排尿后取膀胱截石位常 规消毒外阴.?用窥阴器扩张阴道,暴露宫颈,两次消毒宫 颈和阴道:?官颈钳钳夹官颈前唇,将无菌气囊置于宫颈口 i4567 4444444