关节镜手术护理体会

关节镜手术护理体会 关节镜手术护理体会 ?汐昭国嘧国 量. 3护理体会 医院是防病治病的主要场所,如果患者有需求医院就应该 尽力为之提供相应的医疗护理服务.终末护理在晚期癌症患者 的治疗中起着关键性的作用,能够起到药物所无法达到的作 用,而且治疗也是要靠护理人员来实现.制定出与之相适 应的,及时完善的终末护理方案,充分满足每一个晚期癌症患 者对护理的需求,加之每一名护理人员都能尽心本职工作,尽 力为患者服务,体现现代护理的人性化,科学化,理想化,从而 适应社会进步和不断提高的人民生活水平的需求.事实明适 当的终末护理能够有效提高癌症晚期患者的生活状况评分,提 高患者生活质量,谱写出符合中国国情的现代护理科学. 参考文献 1朱丽霞,等.癌痛控制的状况及『J1.中华护理杂志,2005,40(3): 226,228 作者简介:王玲,女,44岁,中专学历,毕业于驻马店地区卫生学 校,主管护师.(收稿日期:2007—11_o9) 关节镜手术护理体会 陈俊霞 (北京市石景山医院,北京100043) 【摘要】目的总结关节镜手术的护理经验,提高护理质 量.方法术前器械准备,术中有预见性地采取及时有效的护 理.结果术前,术中准备充分,配合及时,准确,顺利完成 手术.结论熟练地掌握器械的性能以及有效的护理配合,同 时要有高度的责任心,确保手术的顺利进行. 【关键词】膝关节关节镜护理 膝关节镜手术是一种对膝关节疾病进行检查,治疗的微创 手术方法,具有创伤小,损伤轻,诊断明确,患者恢复快,住院周 期短等优点.本文总结了我院2004年3月一7月骨关节科关节 镜手术62例手术护理,现将护理体会总结如下. 1临床资料 本组62例,男24例,女38例,年龄18岁,88岁,包括膝 创伤,双膝骨关节病,膝滑膜炎,前交叉韧带断裂等,分别行关 节清理,滑膜切除,内,外侧半月板成形,关节游离体摘除及前 交叉韧带重建等手术.本组均顺利完成手术,康复出院. 2护理措施 2.1术前准备 ?心理护理.手术前1d洗手护士到病房探视患者,了解患 者身体状况,做好心理疏导,向患者介绍手术室的环境,手术体 位,麻醉方法及皮肤准备,引导患者进行体位的适应性训练.告 知患者如何与医护人员配合,消除患者的紧张情绪,缓解患者 的心理压力,了解医生对手术的特殊要求,以便于工作中采取 相应的措施. ?器械准备.术前1d检查机械是否处于功能状态,将监 视器,摄像机,冷光源,刨削器,推至手术间的适宜位置,并检查 机械的性能,确保功能状态良好….常规器械加膝关节镜器械1 套,采用高压蒸汽灭菌.'关节镜的镜头,光导纤维,摄像头,电动 刨削器,电刀止血头送环氧乙烷气体灭菌. 2.2术中护理 ?膝关节手术区域常规皮肤消毒包扎,患者入室后,常规 核实,准确无误,并主动热情地接待,消除其恐惧心理,完成输 液并协助麻醉师完成麻醉工作.给患者取平卧位,头高,足高各 15..放下膝以下手术床板,膝下垫体位沙袋1个固定患肢,电 极板接于患肢侧.各种仪器放于患肢对侧.脚踏板放于患肢侧. ?安装下肢止血带.止血带绑在患肢大腿上1/3处,缠绕 松紧适宜,以一指为宜.平整无皱褶[21,时间为1h,一般不超过 1.5h,如果再次需要止血,2次间隔时间为5rain一10mi. ?准备灌洗液保持适宜压力,液面距手术部位为1in左 右. ?按下肢手术常规消毒铺单,用关节镜专用粘贴巾贴于手 术野周围(预防灌洗浸湿无菌单造成污染),将摄像头,电动刨 削器,光导纤维,电刀止血头分别与主机连接,并通好电源,冲 洗装置.连接负压吸引器. ?驱血完毕后,递术者50ml注射器.将60,80lIll的生理 盐水注入关节腔内,递尖刀在膝关节皮肤内外侧做切片.将导 光束,镜装置沿着切片进入关节腔内,将刨削器,等离子刀或电 刀头插入进行检查治疗. ?术中洗手护士及时收回取出的游离体,及时清理附着在 器械上的关节组织,以免影响器械与组织的接触,影响治疗. ?巡回护士及时记录止血带使用开始的时间,术中关掉无 影灯后,要注意止血带压力,有的患者会感到麻,胀,痛,躁等, 密切观察患者,并随时提醒手术医生. 2.3术后护理手术结束后,松止血带前,用自粘弹力绷 带加压包扎,松紧适宜,过松易造成关节腔积液,过紧影响末梢 血液循环. 3体会 3.1手术室护士应坚持不懈地加强业务学习,业务技能 熟练.在护理过程中护士应加强责任心,术前准备充分,术中不 离岗,注意观察病情,避免术创伤害.巡回护士应考虑周全,物 品准备齐全,与手术医生及麻醉医生密切配合,使患者安全度 过手术期. 218基层医学论坛2008年第l2卷3月下旬刊 ?围国嘧回 3.2膝关节镜手术较为复杂.要求洗手护士熟练掌握关 节镜器械的使用情况,防止损坏.膝关节镜的器械属于贵重精 密仪器,需要专时,专用,定点放置,建立登记本,定期进行仪器 的维护和保养[51. 3.3仪器在使用和非使用期间,都应保持锐利,防潮,防 湿,防晒,特别是光导纤维,盘绕直径不能小于10cm,更不能成 锐角折叠,镜头用擦镜纸轻擦,不能用沾油渍的布类擦拭. 参考文献 1王风娟,陈翠玲,林翠红.关节镜手术配合fJJ.现代临床医学生物工程 学杂志,2004,10(5):349 2杨旭耀,刘占芬,白洁.膝关节镜的手术配合【JJ.中国局解手术学杂 志,2002,11(4):396,397 3魏革,刘苏君.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社. 2002,98,102 4廖燕来.关节镜手术配合【JJ.护理研究,2003,17(1):83 5马利敏.膝关节镜手术的配合和保养fJJ.中华医生丛刊,2004,4(5): RS 作者简介:陈俊霞,女,38岁,中专学历,毕业予石景山卫生学校, 护师.E—mail:chehongqing@yahoo.com.CR (收稿日期:2007—11-19) 安定中毒的抢救护理 雷艳丽 (萧县张庄寨中心卫生院,安徽萧县235251) 安定属苯二氮革类药物,是治疗精神紧张,焦虑不安,抑 郁,恐惧,失眠以及神经官能症等症状的药物.用量达0.1g以 上,可致急性中毒,轻者头晕,嗜睡,意识不清,重者昏迷,血压 下降,休克甚至呼吸抑制而死亡.1997年以来,我院收治安定 中毒患者19例,男6例,女13例,年龄最小17岁,最大49例, 都因精神创伤而服药,最少服80片,最多服300片,来院就诊 时间最短的4h,最长的12h,均有不同程度的中毒症状,经全 力抢救,均获成功. 1详细了解病史及时抢救 对突然发生原因不明的晕倒,嗜睡,昏迷的患者,迅速了解 本人及家属病史以及患者发病前的情绪,表现等,及时作出诊 断,立即抢救. 2洗胃排毒 安定可通过消化道迅速吸收,因此及时清除胃内毒物十分 重要.洗胃越早越好,不论服药时间多久,都给予迅速洗胃.清 醒患者采取催吐,昏迷患者由于意识丧失,必须用洗胃机洗胃. 在胃管插入时,昏迷患者不能配合(如吞咽动作),很容易误人 气管,可安排有经验的医生用喉镜及套管协助插入,基本做到 插管一次成功.洗胃时必须彻底,以洗出液澄清为止.一般用 25,36?的温开水洗胃,每次注入量不得超过500ml,以免使 毒物进入十二指肠而加速吸收,洗胃过程中严密观察呼吸,心 率,血压的变化,有条件者做心电监护. 3迅速建立静脉通道 多数患者处于嗜睡状态,全靠静脉或肌肉给药,所以迅速 建立静脉通道是抢救措施的重要一环. 3.1可拉明的作用它能直接兴奋呼吸中枢,并通过颈 动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢,使呼吸 加快,加深,重症者一般用0.375mg静脉推注,或用纳洛酮 0.4mg静脉推注.用药期间严密观察患者变化,清醒程度,及时 报告医生随时减量或停药. 3.2利尿排毒加强利尿是加速毒物排泄的重要措施, 一 般采用速尿20,40mg静脉推注或肌肉注射,排尿迅速,预防 脑水肿. 3.3纠正水及电解质平衡由于患者不能进食,又使用 利尿剂,使大量的钾流失,应根据观察生命体征及生化检验的 结果适当补充5%碳酸氢钠及10%氯化钾,维持水和电解质的 平衡,补液时要严密观察,防止输液过快,以发生肺水肿,每分 钟应保持50,60滴. 4对昏迷患者的护理 4.1安排特护严密观察并准确记录患者的意识,瞳孔, 体温,脉搏,呼吸,血压等变化,有特殊情况及时通知医生进行 抢救. 4.2保持呼吸道通畅昏迷患者由于吞咽运动消失,悬 雍垂后坠,呕吐物随时有进入呼吸道而引起阻塞,窒息的危险. 故应使患者侧卧,头偏向一侧,备好吸痰器,及时吸出患者呼吸 道中的分泌物,以保持呼吸道通畅,必要时按医嘱给予适量抗 生素,以预防肺部感染. 4.3给予足量氧气为使患者改善缺氧状况,以利于脑 细胞恢复,应供氧充足,严重缺氧者应用鼻导管法,一般4, 6L/min,轻者2—4L/min,其浓度约35%,45%,同时要保持给氧 导管的通畅. 4.4预防其他并发症由于机体代谢紊乱,抵抗力下降, 有发生眼,口腔,皮肤等部位感染的可能,因此,需做好各部位 的护理,以减少或杜绝并发症的发生. 4.5做好心理护理多数患者在精神上受到较强的刺 激,应鼓励患者树立正确的人生观,激发其生活的勇气,给予精 神安慰,对他们要亲切热情,与其谈心,帮助解除痛苦,使患者 重建生活信心,早日得到康复. 作者简介:雷艳丽,女,4O岁, 校,主管护师. 中专学历,毕业予安徽省合肥卫生学 (收稿日期:2007—11—28) 基层医学论坛2008年第12卷3月下旬刊219