三联疗法治疗复发性皮肤浅部真菌病临床疗效观察

三联疗法治疗复发性皮肤浅部真菌病临床疗效观察 三联疗法治疗复发性皮肤浅部真菌病临床 疗效观察 …. I!睾.叁曼茔……………………………2009年9月第1卷第9期医学信息基蠹蠢蠹 三联疗法治疗复发性皮肤浅部真菌病临床疗效观察 郝宏建陈凡樵林 【摘要】目的:评价三联疗法治疗复发性皮肤浅部真菌病的I临床疗效.方法:对1146例复发性皮肤浅部真菌病患者随机分为治疗组和对照组1, 对照组2,对照组3,治疗组口服伊曲康唑胶囊联合外用盐酸特比萘芬乳膏和联苯苄唑乳膏.对照组l单纯口服伊曲康唑胶囊;对照组2单纯外用盐 酸特比萘芬乳膏;对照组3单纯外用联苯苄唑乳膏.临床总有效率=痊愈率+显效率结果:治疗组I临床总有效率:治疗4周后为lD0,8周为 100,12周为97.07.结论:三联疗法不失为目前治疗复发性皮肤浅部真菌病的理想方法. 【关键词】浅部真菌病;复发性;三联疗法 【中图分类号】R756【文献标识码】A【文章编号】1006—1959【2009)09--0090--02 近年来,我科应用口服伊曲康唑胶囊(商品名斯皮仁诺,西安杨森 制药有限公司)联合外用盐酸特比萘芬乳膏(商品名兰美抒,中美天津史 克制药有限公司)和联苯苄唑乳膏(商品名孚琪,北京四环医药科技股份 有限公司)治疗复发性皮肤浅部真菌病,取得显着疗效,现将结果报 道如下. l临床资料 共1146倒,均为我科门诊就诊的患者,其中男721例,年龄16,65 岁.平均27.3岁;女425例,年龄16~59岁,平均35.4岁.病程1.2个 月至2.7年,平均1.4年.其中足癣263例,手癣81例,手足癣60例,股 癣183例,体癣160例,体股癣91例,花斑癣114例,马拉色菌毛囊炎 148例,念珠菌性包皮龟头炎46例.病例人选标准:?结合病史,依据典 型临床症状,体征及实验室检查,临床诊断明确且真菌直接镜检均为阳 性的复发性皮肤浅部真菌病患者;?3个月内未系统服用过抗真菌药物 和/或2周内未局部外用过抗真菌药物者;?年龄16—65岁,男女不限. 排除标准:有下列情形之一者予以排除:?病变处皮损局部合并有严重 的细菌感染,接触性皮炎或其它可能干扰诊治的皮肤病患者;?对咪唑 类或丙烯胺类抗真菌药物成分或赋形剂有系统或局部接触过敏者;?有 严重的心,肝,肾疾病,糖尿病或其它严重的系统性疾病及精神病患者; ?长期应用肾上腺糖皮质激素制剂或免疫抑制剂患者;?孕妇及哺乳期 妇女.随机分为治疗组和对照组i,对照组2,对照组3,使各组在性别, 年龄,病程及皮损严重程度等方面相当. 2治疗方法 治疗组;口服伊曲康唑胶囊o.2g,午餐或晚餐后立即顿服,每日1 次,连服7日;同时交替外涂盐酸特比萘芬乳膏和联苯苄唑乳膏,使用前 局部清洁患处,取适量药物均匀涂抹于患处及皮损周围icm范围内的皮 肤,使之覆盖全部皮损,并轻柔片刻以促进药物吸收,每日均为2次,连 涂28日.对照组1:单纯口服伊曲康唑胶囊;对照组2:单纯外涂盐酸特 比萘芬乳膏;对照组3;单纯外涂联苯苄唑乳膏.方法,疗程均同治疗组. 治疗期间不再联合使用其它任何抗真菌药物及肾上腺糖皮质激素等制 剂.治疗4周后及8周,12周分别进行临床疗效判定和真菌学检查. 3临床疗效评价及判定标准 3.1临床疗效评价:在治疗前,治疗4周后及8周,12周分别观察 Il缶床症状和体征后进行综合临床疗效评价,包括红斑,丘疹,水疱,渗出, 浸渍糜烂,鳞屑,角化,结痂,皲裂及瘙痒等,按.为无,l为轻,2为中,3 为重的标准评分.瘙痒严重程度按0为不痒或治疗结束后不痒;1为轻 度瘙痒,偶发,可不搔抓;2为中度瘙痒,常发,但可忍受或略搔抓;3为重 度瘙痒,频发或持续,难以忍受,常伴有抓痕或结痂的标准评分.体征按 0为无皮疹,皮肤外观及颜色正常或仅留有少量色素沉着;1为皮损面积 <2cm,轻度淡红色斑和浸渍糜烂,角化,少量丘疹,水疱,渗出及鳞屑;2 为皮损面积2,5cm,中度红色斑和浸渍糜烂,角化,中等量丘疹,水疱, 1三联疗法治疗复发性皮肤浅部真菌病临床疗效比较例数(】 一 9O一 ….墨曼焦叁…=::::::旦:塑耋:::::黧曼::矍:嚣噩;i;!;: 金属钛夹在消化道息肉内镜切除中的应用 李荣海曹品谢露王玲巫清秀 【摘要】目的:探讨金属钛夹在消化道息内内镜切除中的Il缶床应用价值.方法:对28例消化道息内(胃息肉8倒,结肠患肉20例)患者采取钛夹钳 夹之后电凝电切法切除治疗,切除的消化道息肉直径1.5,2.5cm,蒂直径在0.6,1.Ocm之间,共计切除患肉32颗.结果:所有息内均成功切除,未 发生大出血及穿孔,其中幼年性息肉4颗,腺瘤性患内21颗,增生性患肉7颗,术后随访3个月未发生出血,全组患者未见明显并发症及不良反应. 结论:对消化道忠肉采取钛夹钳夹之后电凝电切法切除是一种操作简便,安全,有效的治疗方法. 【关键词】消化道息内;钛夹;内镜切除术 【中图分类号】R616.2【文献标识码】B【文章~11006--1959(2009)09—0091--01 消化道息肉临床较常见,内镜下电凝切除术为目前首选治疗方法, 但其出血及穿孔发生率较高,特别是切除较大息肉时更易发生,2005年 1月至2008年l2月我们对28例消化道息肉患者采取铗央钳夹加电凝 电切法切除,取得了满意疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组28例中男16例,女l2例,年龄16,70岁,平 均43岁,消化道息肉直径1.5,2.5cm,蒂直径在0.6,I.0cm之间,胃 息肉8例,结肠息肉2O例,息肉共计32颗.患者出,凝血时间,血小板, 凝血酶原时间均正常,活检病理检查排除恶性病变. 1.2方法:?器械:应用OlympusGIF240内镜,OlympusHX一5LR — i型内镜金属夹持放推送器及MD850型金属钛夹,OlmpusPSD30高 频电发生器及SD9L圈套器?术前准备:常规作血型交叉配血,备血; 术前15,30min肌内注射安定10mg及654—210rag;其它准备同普通 内镜检查,结肠息肉患者用硫酸镁洗肠液口服清洁肠道.?治疗:助手 将铗夹安装于投放器上,经内镜活检孔插入.使钛夹显于视野,当钛夹的 张开度和方向恰好与息肉蒂部相垂直时,对准息肉粗蒂靠近消化道壁端 下1/3,用力后拉投放器手柄,使钛夹夹闭后,再前推手柄,使钛夹与投放 器脱离.钛夹钳夹住息肉粗蒂部后,可见息肉表面逐渐发绀,如未见明 显发绀则需应用相同的方法再放置钛夹.然后在钛夹上方应用圈套器 套住.予以电凝电切术,电凝功率选择20W,电切功率选择25W,每次电 凝通电2—3秒钟,电切通电1秒钟.先"凝"后"切"交替使用,边通电边 收紧圈套丝,直至息肉全部切下.术中钛央所夹部位选择在息肉的基底 处,以留下电凝电切的长度,切割点与钛夹之间留有一定的距离,以免钛 夹过早脱落而引起术后大出血.切除后观察创面,如有活动性出血,则 予以电凝,注射止血或重新放置钛夹. 2结果 本组28例32颗息肉,共放置钛夹35枚,所有息肉均成功切除,未 发生大出血及穿孔,其中幼年性息肉4颗,腺瘤性息肉21颗,增生性息 肉7颗,术后随访3个月未发生出血,全组患者未见明显并发症及不良 反应. 3讨论 高频电发生器能产生切割电流和凝固电流.切割电流是一种非间 断性(高能)低压脉冲波形.电流集中在金属导丝与组织接触的狭窄部 分,产生局部高温,使蛋白分解破坏,组织坏死,其作用时间短,热量向周 围传导少,对组织损伤小而浅,因此深部组织无法热化.凝固电流是间 断性高压放电伴有间歇的电流(其间歇时间达80)通电后局部组织温 度在上升至摄氏100度之前,电波呈休止状态.因此,不会引起水蒸汽沸 腾.利用此种热凝固效应将组织蛋白凝固,起到止血作用.但电凝波作 用时间长,对组织损伤大而深[.因此进行此治疗术时,如果电凝过度, 容易并发穿孔;电凝不足,切割电流过强,容易并发出血.出血和穿孔是 开展此治疗术的二大常见并发症.金属止血夹治疗机理与外科血管缝 合或结扎相同,是一种物理止血方法,可以准确地机械性地钳夹病灶,经 金属止血夹治疗后,1,3周后自行脱落并经消化道排出.金属央对病 灶的愈合无促进作用,但也不影响其修复和愈合过程[2].为减少粗蒂息 肉内镜切除术后粗大血管引发大出血的风险,我们先用钛夹钳夹息肉的 蒂柄部,阻断息肉粗大血管血流,再行电凝电切,我们将电凝功率选择 20W,电切功率选择25W,每次电凝通电2,3秒钟,电切通电1秒钟,先 "凝"后"切"交替使用,这样可以有效的避免粗蒂息肉患者息肉蒂中央的 粗大血管未被充分凝固丽引起出血.助手在切割中放慢圈套器收拢的速 度,确保充分凝固息肉蒂中央可能存在的粗动脉,减少术后出血的机率. 本组病例未见明显出血及穿孔,术后随访3个月未发生出血,取得满意 的效果. 参考文献 [1]朱惠明,黄勋,主编.现代消化内镜治疗技术[M].第一版.深圳;海 天出版社,2003:94 [2]沈建伟,朱美萍,李国栋,等.金属夹治疗上消化道非静脉曲张性大 出血[J].中华消化内镜杂志,2002,19:38 作者单位:510730广东广州开发区医院内镜室 528400广东中山?J:榄医院消化内科 渗出及鳞屑;3为皮损面积>5cm,重度红色斑和浸渍糜烂,角化,大量 丘疹,水疱,渗出,结痂,皲裂及鳞屑的标准评分.治疗4周后及8周,12 周分别进行随访,同时刮取病变部位鳞屑进行真菌直接镜检,每次随访 均计算积分变化,得出消退指数.消退指数=治疗前总积分一治疗后总 积分/治疗前总积分Xi00. 3.2临床疗效判定标准:治疗4周后及8周,I2周分别根据临床症 状,体征及消退指数,真菌直接镜检等进行综合疗效判定.痊愈为临床 症状,体征完全消失,消退指数100,真菌直接镜检阴性;显效为临床症 状,体征大部消失,消退指数?7O,瘙痒程度明显减轻,真菌直接镜检 阴性或仅可见少量破碎,变形的菌丝,孢子;有效为临床症状,体征部分 消失,消退指数在3O%,69之间,瘙痒程度有所减轻,真菌直接镜检大 部阴性;无效为临床症状,体征消退不明显或病变部位皮损无改变,消退 指数<30%,瘙痒程度无明显改善甚或加剧,真菌直接镜检阳性.临床 总有效率一痊愈率+显效率. 4结果 治疗组296例复发性皮肤浅部真菌病患者经三联疗法治疗后临床 总有效率:治疗4周后为i00%,8周为100%,12周为97.O7%.各组及 各病种的临床疗效见表l. 不良反应:治疗组有l7例患者出现轻度胃肠道不适感,24例患者病 变局部皮损处出现轻度发红,发痒和灼热感;对照组I有15例患者出现 轻度胃肠道不适感;对照组2有I8例患者病变局部皮损处出现轻度发 红,发痒和灼热感;对照组3有19例患者病变局部皮损处出现轻度发 红,发痒和灼热感;但均能耐受,均未影响治疗.不良反应发生率<1. 所有患者治疗前后血,尿常规和肝,肾功能检查均未见明显异常 5讨论 伊曲康唑胶囊是一种人工合成的广谱抗真菌药,为三氮唑衍生物, 通过抑制真菌细胞膜的主要成份之一麦角甾醇的合成,从而发挥抗真菌 的效应;对皮肤癣菌,酵母菌,曲霉菌属,组织胞浆菌属,巴西副球孢子 菌,申克孢子丝菌,着色真菌属,枝孢霉属,皮炎芽生菌以及各种其它的 酵母茵和真菌等感染有效.盐酸特比萘芬乳膏为丙烯胺类广谱抗真菌 药,通过特异性地干扰真菌固醇的早期生物合成,选择性地抑制真菌细 胞麦角甾醇合成和繁殖过程中所必需的角鲨烯环氧化酶的活性.使真菌 细胞膜形成过程中的角鲨烯环氧化反应受阻,从而达到杀灭和抑制真菌 的双重作用.联苯苄唑乳膏为咪唑类广谱抗真菌药,其作用机制是抑制 真菌细胞膜的生物合成,对皮肤癣菌及念珠菌等有均良好的抗菌作用. 临床疗效观察结果显示,三联疗法治疗组临床总有效率明显优于其它3 个对照组,且该方法具有良好的安全性,在治疗过程中,患者依从性好且 不良反应发生率仍低于1.从观察结果可以看出,三联疗法对于治疗 复发性皮肤浅部真菌病具有疗效显着,耐受性好,安全性高等特点,因此 该方法不失为目前治疗复发性皮肤浅部真菌病的理想方法. 作者单位:51203l武警广东省总队韶关市支队卫生队