小腿骨间膜神经的走行及其与经络穴位的关系

小腿骨间膜神经的走行及其与经络穴位的关系 小腿骨间膜神经的走行及其与经络穴位的 关系 CHINESEJOURNALOFANATOMYVo1.28No.220O5解剖学杂志2005年第28卷 第2期 小腿骨间膜神经的走行及其与经络穴位的关系 许家军李晖丛志杰朱敏曹治列李凌党瑞山张志英陈尔瑜? (第二军医大学解剖学教研室,上海200433) 摘要目的:研究国人小腿骨间膜神经的走行,分支及其与局部经络穴位的关系.方 法:用改进Sihler法染色显示成人小腿骨间 膜神经,结合手术显微镜观测神经.结果:小腿骨间膜神经干白骨间膜上缘近腓骨 侧斜行向内下,至骨间膜下部则近胫骨侧;神 经干外径0.75—0.91mm;在骨间膜上1/3处,神经干常发一分支在骨间膜胫侧份下 行.结论:补充了国人小腿骨问膜神经的解 剖学数据,提示该神经可能在针刺足阳明胃经和足少阳胆经小腿穴位时被波及. 关键词骨问膜神经;小腿;穴位;经络 Courseofleginterosseousmembranelllel'veanditsrelationtomeridiansandacuooints xuJia-Jun,LIHui,CONGZhi-Jie,ZHUMin,CAOZhi-Lie,ULin,DANGRui-Shah,ZHANGZhi-Ying,CHENEr-Yu (DepartmentofAnatomy,CollegeofBasicMedicalSciences,SecondMilitaryMedicalUniversity,Sha,~hoi200433,Ch/na) Al~-aetObjective:ToinvestigatetheCOUI'~anddistributionoftheleginterosseousmembranenerveinChineseandtostudyitsrelationtothe localmeridiansandacupoints.Methods:Themo~ledSihler'StechniqueWaSusedtovisualizetheadultleginterosseousmembranenerve,and thenervewasobservedunderoperatingmicroscope.Results:Thetrunkoftheleginterosseousmembranenervedescendedfromthefibularpartof theproximalregiontothetibialpartofthedistalregion.Theexternaldiameterofthenervetrun kWaS0.75-0.91lain.Atibialbranchoftendi- vergeclfromthetrunkofthenerveintheproximal1/3regionofthemembrane,anddescendedi nthefinalpartofthemembrane.Cone/us/on: TheanatomicaldataabouttheleginterosseousmembranenerveofChineseareobtained.Thel eginterosseousmembranenervemaybeaffected whenneedleisinsertedintothevitalpointsofstomachmeridianoffoot-yangmingandgallbla ddermeridianoffoot-shaoyangduringacupunctureof leg. Keywordsinterosseousmembranenerve;leg;aeupoint;meridian 小腿骨间膜神经发自胫神经胭肌支,为走行于骨 间膜的唯一神经_l0J.中医穴位研究明,小腿多处 穴位在进针时均接近骨间膜,部分穿过骨间 膜J.针刺后作CT,沿骨间膜经络线作PIXE测钙, 确定下肢穴位的"地"可能在骨间膜近胫,腓侧边缘 上,提示骨间膜与经络穴位关系密切HJ.临床胫腓 骨相关手术亦往往涉及骨间膜.以往的研究仅提及 小腿骨间膜神经的来源,对其应用解剖的有关数据尚 未见有报道,亦未见小腿骨间膜神经与经络穴位关系 的研究.因此,本文用Sihler染色法显示成人小腿骨 间膜神经,观测其起源和走行特点,为相关研究提供 解剖学依据. 1材料和方法 1.1材料从10%福尔马林常规固定的成人尸体 取小腿骨间膜12条,完整无破损,近端保留少量肌 肉,血管结缔组织,胫侧保留部分骨膜,腓侧因骨膜较 难剥离未保留.为便于观测,结合中医经络人体分 寸,于胫骨上端至外踝下端最突点的上中1/3交点(A 点,胫骨上端以下5.5寸),中点(B点,胫骨上端以下 8寸)及中下1/3交点(C点,胫骨上端以下10.5寸) 的骨间膜上分别穿孔标记. 1.2染色参照改进的Sihler染色法对12条骨间 膜进行染色.经净化,脱钙,染色,脱色,神经加黑,缓 慢脱色,透明等步骤后,骨间膜变为透明,神经显露清 晰. 1.3测量将骨间膜置于x线观片灯上,用精密度 为0.02lnln的游标卡尺,在上述骨间膜神经标记点 处,测量骨间膜宽度,神经干距骨间膜胫侧和腓侧边 缘的距离,并计算神经干距骨间膜胫侧和腓侧边缘的 相对比例.在手术显微镜下,测量骨间膜神经标记点 处的外径. 上海市科学技术发展基金(O14319365);通讯作者;第二军医大学临床医学专业七 年制2OOO级学员 ?__—— 205?--—— 2结果 2.1起源小腿骨间膜神经为胫神经胭肌支的分支, 5例(41.7%)随胫前血管穿过骨间膜上缘裂孔至骨间 膜前面;7例(58.3%)先走行于骨间膜之后,再穿过骨 间膜上部至骨间膜前面下行,直达胫腓韧带联合. 2.2走行小腿骨间膜神经白骨间膜上缘近腓骨侧 斜行向内下,至骨间膜下部则近胫骨侧,其中5例 (41.7%)发出分支沿胫侧下行,有时可见其胫侧分支 走行于胫骨骨膜上(附图). 2.3测量小腿骨间膜宽度,骨间膜神经主干于标 记点处距骨间膜胫,腓侧边缘的距离及外径见附表. 由数据可见骨间膜神经主干在上段靠近腓侧,下段接 近胫侧,大体由外上向内下走行. 附裹小腿臂问膜宽度及臂间膜神经的定位和外径(x.i-S) TabWkilhof-|nte咖图哪蓐舢band]Otntli~tjOIlandexternaldiameterof-interosseousm 鲫nbii~rve(x?s) *:A:junctiondupperandmiddlethirdsdtibiaandfdada;B:junctiondupperandlowerhalvesdt ibiaandfibula;C:junctiond middleandlowerthilds0ftibiaandfdxda 3讨论 本研究证实了以往小腿骨间膜神经来自胫神经 胭肌支的描述,并进一步补充了国人小腿骨间膜及骨 间膜神经的解剖学资料. 骨间膜将胫,腓两骨连成一个承重的整体,并向 下向腓骨传递胫骨承受的部分重力.保持骨间膜的 完整,有利于下肢承重和稳定距小腿关节.临床上常 截取腓骨作自体骨移植,曾有术后步态改变的报 道].从小腿骨间膜神经的行程来看,提示术中在 在小腿上段应尽量远离骨 处理胫,腓骨及骨间膜时, 间膜腓骨侧,在小腿下段应尽量远离骨间膜胫骨侧, 以避免损伤此神经,从而影响小腿骨间膜连接胫,腓 骨和传递重力的功能. 经络穴位研究表明,小腿部足阳明胃经的足三 里,上巨虚,条口,下巨虚,丰隆及足少阳胆经的外丘, 光明,阳辅,悬钟的"地"靠近小腿骨间膜的胫侧或腓 侧缘H],与本研究所得小腿骨间膜神经的该神经干 或其胫侧分支所走行的位置相近,提示小腿骨间膜神 经可能在针刺上述两经的穴位时被波及. 圈版说明(图见封底) ?-——— 206—-——— 附图小腿骨间膜神经.A:神经干;B:神经干的胫侧分支;C:骨问膜 的胫侧缘;T:胫侧;F:腓侧;PR:近侧. Explanationoffigures(Seebackcover) FigLeginterosseonsmelllbl'allenerve.A:tnmk0fthenerve;B:tibia]branch 0fthetrunk;C:tibialhomer0fthemerr妇?e:T:tinalside;F:fdxdar side;PR:proximalside. 参考文献 1朱长庚.神经解剖学.北京:人民卫生出版社,200O.823. 2张朝佑.人体解剖学().第2版.北京:人民卫生出版社. l99B.1582—1583. 3严振国.经穴断面解剖图解下肢部分.上海:上海科学技术出版 社.1986.73—100. 4陈尔瑜,沈雪勇,党瑞山,等.胆经颈以下穴位与结缔组织结构和 钙元素富集的关系.上海针灸杂志,1998,17(2):36-37. 5沈雪勇,党瑞山,陈尔瑜,等.胃经腧穴与结缔组织结构和钙元素 富集的关系.中国针灸,1998(1O):595—597. 6LiuJ,KumarVP,ShenY,西oJ.ModifiedSlider'Stechniqueforauaymg thedistribution0fintramuscularnervebranchesinman'ana]ianskeletal?-ls— cle.AnatRec,1997,247(1):137—144 7Skra]~.IS,GwaldAS.Theroleoftheinte~melnbrs/leontibio- 丘hllarweighthearing.FootAnkle,1984,4(6):301—304. 8MinnsRJ,HunterJA.111emechanicalandstroctura]eharacteristics0fthe tibio-flbularintDsse0usmelnbrsne.ActaOrthopStand,1976,47(2): 236-240. ??卫 ?? .-^ :一 l ? c kf - 壹.蓦蔷圈@ @ |日日蝌;0;日慢:,掘硪蹦同:研}渭 ..?i露 '',??? 童璧主兽告_-.