面神经主要分支的体表投影及其临床意义

面神经主要分支的体表投影及其临床意义 面神经表面的浅筋膜和深部结构， 使面神经保留在原位。 李学雷 ,， 钟世镇 ,， 刘晓军 ,， 彭田红 ,， 王兴海 ,， 观测面神经与周围组织的关系、神经分布区域和分支数目， 刘 畅 , 以及面神经在皮肤上的体表投影。 南方医科大学解剖学教研室; 南方医科大学南方医院整形外科 ， 广州 ,,,,,,)) , 结果 颞支 【 摘要】目的 : 根据面神经主要分支的体表投影 ， 面部面神经 颞 支 最 稠 密 ，由 , 支 组 成 的 占 ,(,,， 两 支 的易受损区。方法: 解剖 , 例双侧福 的 占,,(,,， , 支的占 ,,,， , 支的占 ,尔马林固定成人尸头， 观测面神经由茎乳孔至入肌处的体表投影。结果: 面神经的体 表投影可以限定在通 ,(,,。位于 ,、, 两线交叉形成的区域内。, 线起始 线起始于耳屏上部， 终于骨性外眦上 ,, ,, 处。, 过皮肤的六条线之间: , 于耳屏上部， 终于骨性外眦上 ,, ,, 处。, 线起始于耳线起始于耳屏下部， 终于骨性 屏下部， 终于骨性外眦上, ,, 处(图 ,) 。 颞 支 位 外眦上 , ,, 处。, 线起始于耳屏下部 ， 终于鼻中部。, 线起始于于 颞 浅 动 脉 额 支 前 下 方 的 占,,(,,。支配皱眉耳屏下 ,, ,, 处， 终于口角下 ,, ,,。, 肌的神经在 ,、, 两线之间走行的占,,(,,， 只有颞线起始于耳屏下 ,, ,, 处 ， 经下颌缘， 至下颌缘与口角的垂线相 支支配皱眉肌的占 ,,(,,， 颞支和颧支共同 支 配 皱 交处。, 线起始于耳屏下 ,, ,, 处 ， 终于 锁骨中点。结论: 面神经较易受损的区域为颞额区、下颌角区和腮腺前区。 眉 肌 的 占,,(,, 。 颞 支 进 入 降 眉 肌 的 占 【 关键词】面神经; 除皱术; 体表投影 ,,(,,。 【 中图分类号】,,,,(,, 【 文献标识码】, 【 文章编号】, 颧支 ,,,,,,,,,(,,,,),,,,,,,,,, 颧支由 , 支组成的占 ,,(,,， , 支的占 ,,,， , 腮腺手术及颞下颌关节手术都有损伤面神经的潜在可能,而对于主支的占 ,,(,,， , 支的占 ,(,,。位于 ,、要针对正常人群以改善容貌为目的的面部除皱术， 面神经损伤则是非, 两线交叉形成的区域内。, 线起始于耳屏下部， 终于常严重的并发症， 而临床上时有发生。面神经的损伤的原因很多， 鼻中部。颧支经眼轮匝肌 下 方 到 达 降 眉 肌 的 占, ,(,, ，到 达 皱 眉 肌 的 占,,(,,。它们都包括术中钳夹、电凝误伤、深部结扎 、折叠缝合 、局 麻 注 位于 ,、, 两线形成的区域内。在所有标本中， 颧支都射 损 伤 、过度牵拉甚至直接切断等等。但其根本原因是外科 起于腮腺前缘， 有皮下组织和浅筋膜保护， 以相对最医师对面神经的解剖学认识不足。本文旨在根据面神经在皮肤短的距离到达眼轮匝肌。 的体表投影， 分析面部面神经的易受损区。 ,(, 颊支 , 与方法 颊支形成神经丛， 有 ,,(,,的标本接受下颌缘支的 , 例福尔马林固定的尸头， ,, 侧。剥去皮肤， 小心修去皮下组 升支。位于 ,、, 两线交叉形成的区域内。, 线起始于耳 织， 追踪解剖从茎乳孔至入肌处的面神经， 修洁面肌。解剖时保留 , 讨论 ,(, 面神经的体表定位 采用体表标志点( 线) 定位面神经的方法直观而简 捷， 有利于术前设计和手术过程中直接应用。但以往的 如发际线， 额纹等个体变化较 学者所选的标志点( 线) 大定位时误差较大。本文则选取个体变化相对较小的体表标志， 易于定位， 且较准确。 以 往 的 研 究 只 针 面 神 经 中 某 一 主 要 分 支 进 行 定位， 并用单独的直线来表示， 而面神经的分支并 非单一 合体,,,。且面神经各分支的变异较大， 分为 ,,, 支不 等 ， 面神经越至远段分支吻合越多， 具体分辨每一支比较 困难， 因而用单独的直线来表示面神经分支的体表投 影不够全面、具体。而本文则根据面神经的主要分支的 图 , 面神经主要分支的体表投影线 ,,,(, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,分布区域来进行体表定位， 则较全面、具体。 ,,, ,, ,,, ,,;,,, ,,,,, ,,,,;,,(, 面神经的易受损区 ,, 在颧弓 , 颞部手术时， 解剖层次应在皮下脂肪层与颞浅筋膜之屏下10,, 处， 终于口角下10,, 处。颊支在腮腺前缘间， 或在颞浅筋膜下 ， 或在颧弓骨膜下及颞深筋膜浅层深位置表浅， 特别易受损伤。颊支形成神经丛 ， 由神经丛发出分面， 这样可以避免面神经损伤。但这个部位的层次多， 各层 次厚薄不均 ， 如颞浅筋膜在颧弓浅面时较薄甚至被脂肪浸润，呈支到达口轮匝肌、颊肌和笑肌。在所有标本中， 颊支都发出 纤维脂肪样外观; ,,,,下脂肪组织常分布不恒定，体瘦分支到达口轮匝肌上部 ， ,,,的标本中颊支发出分支到达者可不明显，所以手术时解剖层次难以确定，或在分离时因口轮匝肌下部。 层次厚薄而不均 下颌缘支 导致分离层次错误 而致颞支受损。面神经越过腮腺后， 各分支变下颌缘支由单干组成的 占56.7,，双干组成 的占25.7,， 得相对比较表浅， 特别是颊支在进入相应面肌之前只有皮下组织合干的占16.7,。位于 ,、, 两条直线之间， , 线起始和浅筋膜覆 盖 ， 所以颊支 在这个部 位容易受损， 手 术 时 于耳屏下 ,, ,, 处， 经下颌缘， 至下颌缘与口角的应 尽 量避免在此区分离。 垂线相交处。在相交点的后方，55.5,的分支位于下颌缘 下下颌缘支在骨性下颌缘处较易受损， 特别是在下颌角处。方， 在相交 点的前方， 所 有 分 支 位 于 下 颌 缘 上 当患者皮肤薄、皮下筋膜少时损伤几率则更高， 特别是当方 。在 ,,(,,的标本中位于下颌缘下方的分 支在面颈阔肌的纤维发育不好时。为了避免损伤下颌缘支， 必须动 脉附近越过 下颌缘， 发分 支到达嘴、下 唇降 肌 、在颈阔肌的表面进行解剖 ， 切口在骨性下颌缘以下 ,;颏 、笑 肌 、颊肌和口轮匝肌下部。在下颌角附近， 下颌, 处。当在颈阔肌纤维下方， 特别是在下颌角或骨性下缘支仅被覆一薄层组织和颈阔肌。 颌缘下方进行外科手术时容易损伤下颌缘支。通常在下颌缘颈支 分辨颈支比较困难。,,,,,,观察到颈支全在下颌缘以颈支由 , 支组成的占 ,,(,,， , 支的占 ,下。,,,,, 则认为颈支在下颌缘以下 ,,;, ,(,,， , 支的占 ,,(,,。位于 ,、, 处。我们观察到 ,,,的标本沿下颌缘或下颌缘下 , ;两条直线之间， , 线起始于耳屏下 ,, ,, , 内行走 ， 这可能是因为一些支配颈阔肌的纤维与支配处， 终于锁骨中点。在所有的标本中颈支发分支至颈降下唇肌的纤维一起走行有关。因颈支位置较高， 有时与阔肌; 且常与颈丛的颈横神经吻合。 下颌缘支较难分辨 ， 这在手术中应予以注意。分支， 而是一组分布区域及行走方向相接近的分支结