六味地黄丸治疗阴虚火旺型失眠的观察

六味地黄丸治疗阴虚火旺型失眠的观察 赵志芳      耿马县人民医院内科 关键词：富硒六味地黄丸；阴虚火旺；失眠；中西医结合疗法 中图分类号：R256．23  文献标识码：A  文章编号：1005—5304(2011)1 1-0077—02 近年来，随着人们生活节奏的不断加快，生活压力不断加大，不寐的发病率逐年上升，严重影响了患者的身体健康和生活质量。目前，临床多采用舒乐安定等催眠药物改善睡眠，但此类镇静药物存在有很大的耐药性和依赖性，大多患者不愿长期应用。睡眠障碍属中医“不寐”范畴，笔者临证运用君山富硒六味地黄丸治疗阴虚火旺型不寐取得较好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1．1诊断 根据《中医病证诊断疗效标准》中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准：①轻者入睡困难且易醒，醒后难以再入睡，连续2周以上；重者彻夜难眠。②常伴有头晕、头痛、心悸、 健忘多梦等症。③经各种检查未发现异常。④中医辨证分型为阴虚火旺型，证见：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红，苔少，脉细数。 1．2纳入标准 具有不寐典型症状，持续在1个月以上，并符合中医阴虚火旺型辨证标准者可纳入观察。 1．3排除标准 凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境因素引起者；年龄70岁以上者，妊娠或哺乳期妇女；有药物过敏史者；合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和严重脑器质性疾病及精神病患者；酗酒和／或精神活性物质、药物滥用者和依赖者(含安眠药物)。 1．4一般资料 选择2008年l0月-2009年12月在本院内科门诊或住院治疗的不寐患者121例，按就诊先后将患者随机分为中药组和对照组。中药组61例，男35例，女26例；年龄14-69岁，平均44.2岁；病程最短1个月，最长6年，平均2.9年。对照组60例，男32例，女28例；年龄15-68岁，平均43.1岁；病程最短1个月，最长5.5年，平均2.5年。2组年龄、性别、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 1．5治疗方法 中药组：予君山富硒六味地黄丸（洛阳君山制药有限公司生产，国药准字z20043325）。一日三次，一次3克。对照组：每晚睡前30分钟服用舒乐安定1-2mg。2组均以4周为1个疗程，2疗程结束后统计疗效。 1．6观察指标 ①治疗结束后2组患者填写匹斯堡睡眠质量问卷(PSQI) 评定睡眠质量 。该问卷由9个自评和5个他评项目组成，并由18个条目构成7项因子(A睡眠质量、B入睡时间、C睡眠时间、D睡眠效率、E睡眠障碍、F催眠药物、G日间功能障碍)。总分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G，每个成分按0-3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0-21，得分越高，示睡眠质量越差。②记录观察期间不良反应发生情况，并随访2周。 1．7疗效标准 根据《实用中医精神病学》 中失眠的疗效标准。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上，睡眠深，醒后精力充沛：显效：睡眠明显好转，睡眠时间在3 h以上；有效：睡眠时间较治疗前有增加，但睡眠时间不足3 h；无效：睡眠无改善。 睡眠质量评定分为4级：PSQI减分率达76％4 100％者为痊愈；PSQI减分率达51％475％者为显效；PSQI减分率达25％～50％者为有效；PSQI减分率<25％者为无效。减分率=(治疗前评分一治疗后评分)／治疗前评分×100％。 2结果 2．1 2组临床疗效比较 中药组总有效率为83．61％，高于对照组的58.33％，经秩和检验，2组差异有统计学意义(P<0．05)。 2．2 2组睡眠质量比较 中药组总有效率为80.33％，高于对照组的56.67％，经秩和检验，2组差异有统计学意义(P<0．05)。 2．3不良反应 2组治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心电图及肝、肾功能均未见异常改变。对照组中有18例出现白天困倦、乏力等。停药后2周观察，治疗组未出现药物依赖，而对照组有l5例出现安眠药的依赖。 3讨论 中医认为，不寐一证，多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、五志过极等引起阴阳失调，阳不入阴所致。临床虚证多于实证， 实证日久耗伤，也可转为虚证。《难经·四十六难》日：“老人卧而不寐，少壮寐而不寐，何也……老人血气衰……故昼日不能精，夜不得寐也。”清代《冯氏锦囊》提出：“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰，则睡轻微易知。”说明不寐的原因与。肾阴虚有关。肾中阴阳是各脏阴阳之本，故心失。肾阴的上承，则心火上炎而致不寐。由于肝肾同源，肾阴不足可引起肝阴不足。《灵枢·本神》说：“肝藏血，血舍魂。”肝血不足，则心血亏损，可见不寐。肝阴不足又可导致肾阴的亏虚，而致相火上亢。心肾不交，阴虚火旺则出现心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津。舌红，苔少，脉细数。故针对阴虚火旺型不寐，以君山富硒六味地黄丸滋阴疏肝为治则。方中诸药合用，共奏滋阴清火、疏肝理气功效而起到安神定志之功。