国产带膜支架治疗食管癌性狭窄21例

国产带膜支架治疗食管癌性狭窄21例 贵州医药2005年8月第29卷第蔓塑 国产带膜支架治疗食管癌性狭窄21例 贵州省黔南州人民医院放射科(都匀558000)古明高康龙山张毅罗芙蓉 中图分类号:R735.1文献标识码:B文章编号:1000—744X(2005)08—0711-02 食道狭窄是引起吞咽困难的主要原因,严重影 响营养摄人.晚期食管癌患者,由于食管狭窄,而造 成严重进食障碍,导致体质下降,不仅影响肿瘤的化 疗和放疗,而且使患者生活质量下降,对治疗失去信 心.肿瘤浸润生长还造成食管气管瘘,食管纵隔瘘 等严重并发症,常导致死亡.传统的外科手术,由于 具创伤大,病人难于承受,或存在手术禁忌症而丧失 手术机会.食管内支架置人术是近年来开展的行之 有效的姑息忭治疗方法.但如何提高成功率,减少 术中,术后不适及并发症,有待进一步研究.我们从 2001年开始应用国产带膜支架治疗食管癌性狭窄 21例,改善了病人的进食情况,提高了生存质量,现 结合文献报告如下. l材料与方法 1.1一般资料本组21例食管癌患者中,男性18 例,女性3例,年龄46,82岁,平均57岁.病变位 于食管上段4例,中段12例,下段5例.食管癌性 狭窄16例;食管癌放行后狭窄3例;吻合口肿瘤复 发2例.其中食管气管瘘4例.狭窄长度5,13 crn,平均8.6cm,均有吞咽困难和不同程度的营养 不良.吞咽困难分级:0级无吞咽困难;1级能进半 流质;2级只能进流汁;3级不能进水或咽唾沫.本 组1级5例,2级14例,3级2例.所用的器材主要 包括:食管支架,支架置人系统,超滑导丝,导尿管, 导引导管,超硬导丝,支架为南京微创公司生产的被 膜镍钛记忆合余网状支架(MTN). 1.2方法术前先进行食管造影,了解病变部位, 范围及狭窄程度,做好体标记或骨性标记.狭窄 的准确定位和狭窄段的长度测量对指导支架植人术 具有至关重要作用.咽部喷雾麻醉后,让患者侧卧, 在X线电视透视下,将导尿管及超滑导丝一同插人 食管狭窄近端,将超滑导丝通过狭窄段进人胃内,抽 出导尿管,然后沿导丝送人导引导管至胃内,退出导 丝,注人造影剂进一步证实导管在胃内,再通过导管 插人超硬导丝,退出导管,沿超硬导丝送人支架胃人 器,支架中段应位于狭窄中心,两端应超出病变范围 2em.确定好支架位置后,固定置人器.边释放边 观察,将支架准确放置在狭窄部,撤出置人器,口服 ? 711? 少量造影剂观察食管支架位置,瘘口是否消失及造 影剂通过通畅情况.术后进流质3天,不能进冷饮, 以防支架收缩,移位或脱落.逐渐进半流食,流食. 2,3天后造影复查,观察支架有无移位及膨胀情 况.本组病例均未采用球囊扩张,5例支架膨胀至 原有直径的80,7例膨胀至原有直径的70,5例 膨胀至原有直径的60.4例膨胀至原有直径的 50.未采用球囊扩张的优点为:术中患者无明显 的疼痛感,减少了球囊过度扩张造成的出血,食管破 裂和感染的机会. 2结果 21例患者共置人23枚支架,均为带膜支架,20 例一次植入成功,1例植人2次.支架放置位置准 确,达到预定要求.17例支架膨胀良好,膨胀至原 有直径的60.2例放疗后狭窄及2例狭窄严重 者,支架中段膨胀不全,呈腰鼓状,但造影剂通过顺 畅,2周后复查支架基本膨胀良好.放人支架后,患 者进食情况明显改善,吞咽功能平均达到0,1级 (能进普食或软食).4例合并气管瘘者,放人支架 后,瘘口消失,患者营养状况有所改变,生活质量明 显提高.放置支架后,2例放疗后狭窄患者,胸骨后 疼痛较明显,一般止痛无效,做了介人化疗及用杜冷 丁后,疼痛才有所缓解.9例胸骨后有隐痛或不适, 未经特殊处理,3,4天后症状自行缓解或消失,其 余病例无任何不适.未出现食管穿孔,大出血,死亡 等严重并发症,随访5月至23个月,1例45天后死 于消化道出血,1例2月后出现再狭窄,追加一枚支 架后梗阻解除.2例分别于6个月和8个月后死于 肺转移,1例于13个月后在支架下端出现再狭窄, 拒绝再次治疗而死于全身衰竭,其余均成活. 3讨论 食道癌的治疗主要包括手术和放射治疗,其5 年生存率低,大约在10左右,且手术创伤大,50 的病人已失去手术机会,放疗后复发亦较常见,晚期 食管癌的病人几乎无一例外地面临进食困难或不能 进食的问题,由于患者进食困难或不能进食,体质极 度虚弱,严重影响了后续治疗.食管内支架置人术 ? 712? 的应用能很快明显改善患者的营养状况,为肿瘤的 进一步治疗争取时间,提高了患者的生活质量,延长 了生存期. 目前,食管支架的种类很多,在支架的选择上裸 支架置入只能扩张狭窄的食管,但肿瘤组织容易从 网眼处长人支架,会导致再狭窄,而带膜支架置人食 管不仅能使狭窄食道扩张,防止肿瘤组织从网眼处 长入,还能封堵瘘口,是治疗食管气管瘘和食管纵隔 瘘比较简便有效的方法_2].这是目前内外科治疗所 不能比拟的.本组21例共植入23枚支架,均为带 膜支架,均未采用球囊扩张,我们感到未采用球囊扩 张的优点为:术中患者无明显的疼痛感,减少了球囊 过度扩张造成的出血,食管破裂和感染的机会. 本组中有2例食管癌放疗后狭窄患者,放置支 架后有胸骨后剧痛,其中1例2月时发生了再狭窄. 可能为肿瘤过度生长所至,追加一枚支架后梗阻解 除.选择支架应尽可能长一些,一般其长度应超出 病变范围4cm以上,其目的是尽可能延缓因肿瘤生 长引起的再狭窄,本组有1例支架下端再狭窄可能 与支架过短有关.对于吻合口狭窄患者,支架不宜 GuizhouMedicalJournal,2005,Vo1.29,No.8 过长,一般不超过病变2cm即可.放置支架前,一 般须肌注镇静剂或度冷丁,再置入支架,这样可减少 患者术中疼痛增加成功几率.化操作是内支架 放置成功的关键.支架植入前应仔细复习狭窄段的 造影资料,明确食管狭窄部位,程度和长度,选择合 适的支架,一般要求支架释放后能完全覆盖所需支 撑区域,支架的直径与正常段的内径相同或稍大1 , 2cm.导丝,导管一定要从食管腔中穿过,到达胃 底,并经导管造影证实,以防误穿出食管壁进入纵隔 或肺,导致大出血,死亡等严重并发症的发生.确认 支架到位后,在严密的透视监视下逐步释放支架,应 边释放边观察,随时调整支架的位置,以确保支架中 心位于狭窄部,一旦发现支架前移或后移应立即调 整其位置,使支架植入达到最佳效果.释放成功后 应在透视下撤出递送系统,观察支架释放后的位置 和膨胀度是否满意,随后造影复查了解疗效. 总之,食管内支架置人术简单,安全,近期疗效 明显,无严重并发症,是食管癌性狭窄和食管瘘的一 种良好的姑息性治疗方法. 厄贝沙坦对高血压患者血管内皮功能及血压的影响 (附41例报告) 黔峰熊海燕商黔惠 遵义医学院附属医院~(563003)姜 中图分类号:544.1文献标识码:B文章编号:1000—744X(2005)08-0712-02 原发性高血压(essentialhypertension,EH)是 我国最常见的心血管疾病,其发病机制尚未完全阐 明.近年认为内皮细胞是EH损害的重要靶器 官uj,厄贝沙坦(irbesaran)作为新一代血管紧张素 1I1型受体拮抗剂(angiotensinIItype1recep— torantagonistAT1RA),近年已被广泛应用于临床, 其抑制RAS活性可逆转内皮功能不良,现将厄贝沙 坦对血管内皮细胞功能和血压的影响报道如下. 1对象与方法 1.1研究对象选择我院门诊及住院病人41例, 所有患者均为两周内未服用降压药物者,血压均达 到WHO/ISH的高血压诊断.其中男性11 例,女性3O例,平均年龄53.9?11.5岁,血压169.4 ?15.5/94.9?9.8mmHg.EH病程0,15年,平 均4.3?4.6年.与患者年龄相匹配的对照组15 例,其中男性5例,女性10例,平均年龄54.2?8.0 岁,血压119.5?8.6/78.5+5.6mmHg.所有患者 经全套生化检测及全面的临床检查等排除继发性高 血压,高血脂,糖尿病,冠心病,肝肾疾病等. 1.2研究方法 1.2.1血压测定测压前休息15分钟,取坐位右 侧肱动脉,连续测量3次,取平均值为记录结果. 1.2.2服药方法入选患者给予厄贝沙坦(扬子江 制药股份有限公司生产)75mg/d,2周后血压未降 至正常者剂量增加至150~225mg/d. 1.2.3血清一氧化氮(NO),血浆内皮素(ET),血 浆血管性假血友病因子(vWF)和纤溶酶原激活物 (tPA)的测定:血清NO用酶法检测;血浆ET采 用放射免疫法检测;血浆tPA和vWF检测用酶联 免疫吸附法(EIISA)检测.均严格按照说明书要求 操作.NO试剂盒购于南京建成生物工程研究所; ET试剂盒购于中国人民解放军科技开发中心; vWF和tPA试剂盒购于上海太阳生物技术公司.