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股骨大转子股骨头交换股骨头重建[感悟]

2017-11-11 4页 doc 18KB 15阅读

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股骨大转子股骨头交换股骨头重建[感悟]股骨大转子股骨头交换股骨头重建[感悟] 股骨大转子股骨头互换股骨头重建 股骨大转子股骨头互换股骨头重建 2009-07-20 史振满 陈建常 史疆 曹萍 张宝东 马在松 张春浩 陈文红 〔摘要〕 目的 了解股骨大转子股骨头互换(TEFH)股骨头重建 疗效。方法 用自身带血供股骨大转子作人工股骨头,修复重建中青 年患 者股骨头颈毁损。结果 解剖测量发现,股骨大转 子可完整地 替代股骨头 。动物实验证实,新股骨头成活,并逐渐向股骨头转化, 为临床应用奠定了物质基础。临床 设计应用了5种大转子股骨头互 换术,治疗中青年股骨头...
股骨大转子股骨头交换股骨头重建[感悟]
股骨大转子股骨头交换股骨头重建[感悟] 股骨大转子股骨头互换股骨头重建 股骨大转子股骨头互换股骨头重建 2009-07-20 史振满 陈建常 史疆 曹萍 张宝东 马在松 张春浩 陈文红 〔摘要〕 目的 了解股骨大转子股骨头互换(TEFH)股骨头重建 疗效。方法 用自身带血供股骨大转子作人工股骨头,修复重建中青 年患 者股骨头颈毁损。结果 解剖测量发现,股骨大转 子可完整地 替代股骨头 。动物实验证实,新股骨头成活,并逐渐向股骨头转化, 为临床应用奠定了物质基础。临床 设计应用了5种大转子股骨头互 换术,治疗中青年股骨头颈毁损72例,随访1,8年,疗效满 意。 结论 TEFH具有人工髋关节修复重建能力和功能,避免了人工股骨 头 假体的缺点及并发症。为中青年患者股骨头颈毁损提供了一种较 理想的手术方法。 〔关键词〕 股骨头 重建 股骨大转子 Femoral Head Reconstruction by the Femoral Great Trochanter E xchange with the Femoral Head Shi Zhenman,Chen Jianchang,Shi Jiang,et al. (Department of Orthopaedics,Urumuqi Army General Hospital,Xinji ang 830000) 〔Abstract〕 Objective To determine the effects of t he reconstructed femoral head by the femoral great trochanter exchanging wit h femoral head(TEFH).Methods One s own vascularized femoral great trochanter was us ed as the femoral head component to reconstruct the damaged femoral head of the young patients. Results After measuring femoral samples,we found that the femor al great trochanter can replace the whole femoral head.The animal experiment res ults confirmed that the reconstructed femoral heads were all viable,and it turne d towards normal femoral heads progressively,which laid the foundation for longe r usage.Five patterns of TEFH have been developed clinically,and 72 cases were t reated with this technique,all of whom were young patients with severe damaged f emoral heads and necks.With 1 to 8 years follow-up,the results were satisfactor y.Conclusions The TEFH owns the reconstructional abilities and fu nctional effects of artificial hip joint,while it overcomed the short-lived def ect of the latter.It provides an ideal method to treat young patients with sever e damaged femoral head and neck. 〔Key words〕 Femoral head Reconstruction Femoral great trochanter 1989年10月,1997年10月,我科对应用股骨大转子股骨头互 换术(TEFH)〔1,6〕进行了研究。本研究根据关节切除成形和人工髋 关节置换手术 原理,用患者自身带血供股骨大转子替代金属、塑料 等材料作人工股骨头,进行髋关节置换 ,以期获得一个可较长时间 应用的假关节,从而攻克中青年人股骨头颈毁损治疗难题。 经实验 与临床观察,效果满意,现如下。 实验资料 1 股骨标本:采用10具成人股骨标本,取股骨头半径,依大转子外 侧弧面,在大转子与 股骨头对应三维划圆,大转子可获得意想中与 股骨头近似的圆球体。沿该球体转子间划线弧 形截骨,大转子股骨 头互换,大转子占据原股骨头位置,其完整弧面正好取代股骨头承重 面 ;而股骨头替代大转子,完成牢固的骨折内固定。大转子富有软 组织附着,置入关节后可形 成足够的关节间隙。 2 两种供血蒂:采用5具成人新鲜尸体,切取转子窝血管、后1/3 臀中肌与旋股外侧血管 、前1/3股外侧肌,连同它们周围深筋膜的 两种供血蒂转移大转子模型(图1),分别在臀上 动脉与旋股外侧动 脉插管,美兰液灌注,大转子被立即染蓝。 图1:两种供血蒂转移大转子模型示意图 3 动物实验:20只家狗,分别完成股骨转子间截骨大转子股骨头互 换术,术后分0.5周、 4周、12周、24周、48周5个时间组,观察1年。新股骨头标本行组织学、骨荧光标记、免疫 组化、电镜、生物力学测试和X线拍片观察。结果:新股骨头骨髓成活、骨细胞成活、骨荧 光标记呈黄色荧光。新股骨头关节面在24周之后,逐渐转化为以纤维软骨为主的软骨关节面 。3个月之后,新股骨头承重能力逐渐地接近正常股骨头。X线片显示,头臼轮廓清晰,匹配 对称;原股骨头与股骨牢固愈合。 临床资料 1 一般资料 本组男48例,女24例,年龄16,57岁。左侧股骨头颈毁损37例,右侧33例 , 双侧2例。其中股骨头坏死29例,股骨头粉粹性骨折10例,骨关节炎5例,髋关节强直11例, 股骨颈骨折致股骨头坏死17例。 2 手术方法 行转子间“Z”形截骨大转子股骨头互换术,以?型头颈毁损重建为例(图2 )。取髋关节外侧为入口,显露前侧髋关节囊,上下充分游离,(注意勿伤及旋股外侧血管) 。臀中肌、股外旋肌群股骨附着处切断;股外侧肌的后侧2/3切断,骨膜下剥离;前1/3股外 侧肌和处于肌质内的旋股外侧血管以及周围深筋膜骨膜下剥离,保留与大转子完整连接。股 骨颈基底处环形1周切开关节囊,并进一步游离,依照截骨划线截断股骨。继之,自髋臼内 取除股骨头。大转子顶端切除一个小型、开角向内的三角形骨块,使顶端骨突起形成一个蒂 在外侧的骨皮质瓣,两切骨面对合,边缘软组织与转子窝软组织缝合固定。大转子内侧股骨 颈断面修整锉平。取6cm×1.5cm×1cm髂骨块,约为骨块长度的1/2,自股骨颈基底断面下缘 ,对准大转子顶端锤击嵌入大转子内。大转子股骨瓣连同髂骨块向内侧倾斜50?,切骨面对 合,髂骨块侧-侧连接,用两枚螺钉固定。去除股骨头软骨面,植骨在大转子骨缺损处,钢 板螺丝钉固定。新股骨头复位至髋臼内,活动灵活而稳定,臀中肌缝合于大转子,缝合伤口 。术后股骨下端骨牵引6周,并于1周时开始起坐功能练习。 图2:头颈毁损?型,转子间“Z”形截骨大转子 股骨头互换示意图 针对股骨头颈毁损分型?_?型,对应设计应用5种大转子股骨头互换术: 结果 所有患者术后4,6个月均能弃拐行走。随访1,8年,其中髋关节稳定者70例(97.2%),仅2 例发生半脱位(2.77%),此类患者再次行加盖术。56例患处基本无疼痛(77.7%),16例步行久 时有轻度疼痛(22.3%)。20例行走时有轻度跛行(27.0%),跛行不明显47例(65.2%)、明 显改善5例(6.94%)。所有患者髋关节屈伸活动范围均在80?,110?。X线片显示所有病例头 臼轮廓清晰,匹配对称;转子区骨折愈合良好(图3)。
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