超声对输尿管末端疾病的诊断价值

超声对输尿管末端疾病的诊断价值 论文范文 目:超声对输尿管末端疾病的诊断价值 编辑:司马小 【摘要】 目的:探讨输尿管末端疾病超声检查的临床价值。:膀胱适度充盈～显示输尿管末端开口～多切面、多体位探查。对184例输尿管末端疾病的超声检查结果进行～并与CT、X线、膀胱镜、体外碎石、手术病理等最终诊断进行对比及随访。结果:超声诊断符合率91.30%,168/184,。结论:输尿管末端解剖上的特点有其生理上的特殊意义～有多种疾病好发于此～其声像图特征有良好的诊断效果～具有临床应用价值。 【关键词】 输尿管末端疾病 超声诊断 回顾分析我院2005年3月，2008年6月应用B超对184例输尿管末端疾病的超声检查～如下。 资料与方法 方法:受检者适度充盈膀胱后施行B超多切面、多体位、加压探查～重点扫查膀胱后壁输尿管对应开口处～显示双侧输尿管末端开口～发现异常回声后摄片、记录。使用仪器:SEQUOIA 512和SIEMENS Adara～探头频率3.5，7.5MHz。 资料:184例～男118例～女66例～年龄18，76岁。临床现为阵发性绞痛或钝痛～黏膜的损伤和炎症～可发生不同程度的血尿。 结 果 本组病例中～输尿管下段结石134例～占 72.83%,134/184,,输尿管末端囊肿24例～占 13.04%,24/184,～其中合并结石18例～占75%,18/24,,输尿管末端狭窄10例～占5.43%,10/184,,巨输尿管畸形6例～占3.26%,6/184,,输尿管脱垂6例～占3.26%,6/184,,输尿管末端肿瘤4例～占2.17%,4/184,。所有病例均经CT、X线造影、膀胱镜、体外碎石、手术病理所证实～超声诊断符合率91.30%(168/184 ),误诊或漏诊16例,以输尿管囊肿6例～输尿管末端狭窄4例～输尿管脱垂4例～输尿管肿瘤2例～占8.70%(16/184)。 声像图表现:?输尿管壁间段结石:可见强回声光团或光点～结石形态多规则～数量1，3枚不等～长径0.3，1.0cm者60例～长径,1.0cm者7例。本组67例均通过体外碎石及药物治疗后均见结石排出。?输尿管囊肿:输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出～囊壁菲薄～光滑～形态规则～囊内透声好～且囊肿随尿液的进出～形成有节律的膨大和缩小改变。囊肿大小在1.1，2.7cm之间。?输尿管末端狭窄:上、中输尿管扩张积水～到进入膀胱壁间断处逐渐狭窄而又未见占位等梗阻现象。肾盂亦有积水～但多为少量，中量。?巨输尿管畸形:肾盂和输尿管上、中段积水～但肾盂与输尿管扩张不成比例～扩张的输尿管下段未见占位等梗阻现象。本组共3例均符合～双侧均受累。输尿管平均内径约4.8cm～而肾盂积水平均约2.2cm。?输尿管脱垂:输尿管末端开口处有隆起样强回声区～突入部分表面欠光滑～内部回声有凹陷感或中断感。?输尿管末端肿瘤:输尿管管腔内出现隆起样软组织类回声团块～管腔不规则或中断、狭窄～管壁有僵硬感～其近侧输尿管积水。 讨 论 输尿管末端包括“进膀胱输尿管”和“出膀胱输尿管”,3～4,。前者为进入膀胱以前3，4cm,后者为进入膀胱后～长约1.5cm～此段又分为壁内段和黏膜段。当输尿管末端斜插膀胱壁构成壁段～输尿管肌层中环肌消失～纵肌穿过膀胱黏膜～开口处黏膜折叠成瓣～当膀胱充盈时～输尿管和瓣膜受压封闭～可防止尿液反流。这一解剖上的薄弱结构也极易扩张成囊～使输尿管囊肿好发于此。囊肿位于膀胱壁内～形态多为弧行、半圆形及圆形～其体积可因输尿管蠕动的注尿动作有相应的变化。在实际工作中～输尿管囊肿需与以下疾病相鉴别:?如果在输尿管喷尿间歇囊肿回缩较小或合并结石时～需与膀胱小肿瘤并钙化鉴别。?与输尿管脱垂鉴别:脱垂多与输尿管先天性过长或过度收缩、管壁结构较松弛有关。超声显示膀胱三角一侧或两侧输尿管口处有突出物体～表面欠光滑～中间有较深切迹～而不形成囊肿轮廓。?与输尿管憩室鉴别:输尿管憩室多发生在输尿管与膀胱交界处～其最明显的特点是不突入膀胱腔～而位于膀胱处并突向输尿管的一侧。?与膀胱憩室鉴别:膀胱憩室膀胱壁呈囊袋状向外突起的液性暗区～多切面可发现膀胱与憩室的交通口。膀胱憩室临床上常有排尿不尽或二次排尿现象～并且三角区一般不发生憩室。?与卵巢囊肿鉴别:卵巢囊肿位于膀胱之外～轮廓清晰～包膜完整～后方回声常有增强效应～输尿管囊肿无此现象～而其大小不因输尿管喷尿动作而出现周期性改变。 输尿管狭窄可由多种疾病引起～多为先天性或由炎症、扭曲及折迭等原因所致～可引起输尿管上、中段扩张～肾盂积水。输尿管壁段是输尿管最狭窄的部位～其内径最小～因此尿路结石难以通过。 巨输尿管畸形是由于输尿管膀胱交界处副交感神经节细胞减少、缺乏或发育不良所致。膀胱壁间段狭窄～盆腔段输尿管极度扩张～迂回扭曲。肾盂与输尿管扩张不成比例。 输尿管肿瘤少见～但输尿管肿瘤必然造成输尿管梗阻～形成近侧输尿管积水～可资鉴别诊断。单纯末端管腔内肿瘤罕见～多突入膀胱或与膀胱肿瘤合并～此情况极易误诊为膀胱肿瘤或漏诊。 患者肠胀气较重或肠道有较多粪便～可影响超声显示效果～对此～检查前应作必要的肠道准备。对输尿管膀胱壁段病变的检查～可因膀胱 无回声区后方回声过强～而掩盖了病变的回声～适当抑制远场增益～可以改善该段声像图的清晰度。 总之～超声检查输尿管末端疾病无创伤、无痛苦～对临床选择治疗方案具有重要意义～若能结合临床综合分析～可提高其准确率。 【参考文献】 1 周永昌,郭万学,主编.超声医学.北京:科学文献技术出版社,1997:1051-1062. 2 吴乃森,主编.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京:科学文献技术出版社,1988:256-258. 3 曹海根,王金锐,主编.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社,1995:208. 4 张岐山,郭应禄,主编.泌尿系超声诊断治疗学.北京:科学文献技术出版社,2001:159.