【word】 宫术宁胶棒在人流术中应用的临床效果观察

【word】 宫术宁胶棒在人流术中应用的临床效果观察 宫术宁胶棒在人流术中应用的临床效果观 察 ? 临床交流?中国健康月刊2011年第30卷第9期JChinaHealthMonthly2011,Vo130,No.9 贫血是孕期常见病症,最常发生的类型为缺铁性贫血.如果 不及时补充铁制剂,会对孕妇及胎儿造成不同程度的危害.本文 通过探讨孕妇孕期营养与缺铁性贫血关系,来为孕妇孕期合理 营养提供依据. 1资料和方法 1.1一般资料从我院2010年7月一2011年7月期间孕妇中随 机分层抽取288例作为此次研究的对象,其中包含有不同孕周 并且排除其他疾病的影响,然后回顾其入院三日内的生化测定 结果及其膳食状况,并填写调查表.288名孕妇年龄23—38岁. 各孕期构成比如下:早期妊娠73人,占25.3%;中期妊娠127 人,占44.1%;晚期妊娠88人,占3O.6%. 1_2研究方法选择 1.2.1膳食情况调查分析72h膳食回顾记录法:孕妇将其3日 内每天的膳食填入统一规范的调查表内,要求填写准确无误,分 别计算每人每天能量,蛋白质,维生素及矿物质的平均摄入量. 1_2_2生化测定测血红蛋白量. 1.2.3病情诊断标准【1]血红蛋门(Hb)<100g/I及红细胞计数 (RBC)<3.5×10/i或血细胞比容(HCV)<0.30. 1.3统计学方法处理数据应用相应软件包进行数据处理并进行 相应的统计学分析. 2结果 2.1各个孕期缺铁性贫血的发生率288名孕妇中有23名患有 缺铁性贫血,发生率7.99%,血红蛋白随妊娠天数的增加而减 少,贫血的发病率提高,如下表. 表1不同孕周缺铁性贫血的患病率 2.2膳食情况调查每日孕妇摄入热量均达到指标,但达到RDA 标准孕妇人数百分率依次为37.50%,46.50%,33.00%;每同孕妇 蛋白质摄入量也达到指标,达到RDA所占的人数百分率依次为 68.74%,69.84%,53.27%;每日孕妇铁的摄入均低于88.00%,达 到RDA的人数百分率在各孕期依次为30.20%,28.10%,38.15%, 其中包含植物铁和动物铁各一半;每日孕妇钙摄入量在早,中期 也均达到指标,孕晚期相对有所不足,达到RDA所占的人数百分 率在各孕期依次为50.34%,38.92%.10.20%;每H孕妇维生素A 摄入达到指标,RDA的人数在各孕期比率依次为46.54%, 36.43%,34.56%;见下表2,3. 表2早,中,晚各孕期孕妇膳食营养索达到RDA所占人数百分率 铁来源总铁量摄后 螂 3讨论 3.1孕期缺铁性贫血与膳食营养的关系孕期的缺铁性贫血足 长期存在负铁平衡导致.妊娠期的早中晚期贫血患病率依次为 1.37%,6.32%,15.91%,即孕妇缺铁性贫血在中,晚期明显高于早 期,总患病率7.99%.我国饮食结构以植物性食物为主,植物铁 近一半,导致动物性铁的摄入相对缺乏.而植物性铁的吸收率低 导致缺铁性贫血更易发生. 3_2妊娠期贫血的防治孕妇要在提高认识,加强营养(提高铁的 吸收,多摄入含动物性铁较多的食物)的基础上了解’些基本的 早期临床症状,做好预防工作.建议z孕妇孕在4个门5个月 开始每Et服用硫酸亚铁0.3g,24周开始适量补充维生素c,乃 至产后.至少8O孕妇服用铁剂后的可在全孕期维持血红蛋门 110g/L或以上.这对孕妇和胎儿都是极有利的,因此预防缺铁 性贫血十分重要.对症治疗,对缺铁性贫血者常规口服硫酸亚 铁0.3g,维生素C0.3g,或稀盐酸1m1,一日3次,直至症状消 失,血色素恢复正常. 综上所述,孕期应加强营养,注意增强铁的吸收,多摄入动 物性铁食物,适当铁剂补充. 参考文献 [1]乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学?M_.6版.北京:人民卫生L}J版社,2005: 162—163. [2]岗瑞华.铁营养:预对妊娠期贫血的防治效果观察[J].华北煤炭医 学院,2001,11:665,666. [3]张美.妊娠贫血的危害及干预措施LIj.基层医学论坛,2006,10(10):933. 宫术宁胶棒在人流术中应用的临床效果观察 陈宏邹意娥陈新芸 f温州市龙湾区计划生育宣传技术指导站浙江温州325000) 【摘要】目的观察宫术宁胶棒在人工流产术中的临床效果.方法选择2010—02/2011-05在我站自愿要求行人工流产术的健康妇女 400例,随机分为宫术宁组和对照组,每组200人.观察镇痛效果,宫颈扩张情况,人工流产综合征发生率.结果宫术宁组56.5%达 优级镇痛效果,对照组33%达优级;宫术宁组扩宫6mm及以上的为96.5%,对照组为72%;宫术宁组人工流综合反应发生率 2.5%,对照组7.0%,两组相比差异有统计学意义fP<0.o5).结论宫术宁胶棒在孕6—10周人工流产术中能够有效镇痛,扩张宫颈,减 少人工流产综合反应的发生,且安全方便,值得临床推广应用. 【关键词】人工流产;镇痛;宫术宁胶棒;人工流产综合反应;随机对照试验 [中图分类号】R713【文献标识码】B【文章编号】1005—0515(2011)一08—001—02 人工流产术是避孕失败的’一种补救措施,是终止早期妊娠 的主要手段.手术过程虽然短暂,但受术者仍要忍受强烈的躯体 痛苦和心理创伤.如何减轻人工流产术的疼痛,减少手术并发症 的发生是一直来国内外医务工作者的研究方向.我站近年来行 人工流产术时应用宫术宁胶棒,可有效降低手术疼痛及难度,现 将资料如下. 1研究对象与方法 1.1病例选择及分组选择2010年2月至2011年5月在本站就 诊行人工流产术早孕妇女400例,平均年龄28(16—43)岁,孕 6一l0周,尿妊娠试验阳性,经B超证实宫内妊娠,自愿要求终止 妊娠,无手术禁忌证.400例孕妇按就诊序号查随机数字表法分 为观察组(宫术宁组)200例,对照组200例,除了不用宫术宁胶 棒外,其余步骤与观察组相同.两组在年龄,孕周,孕产等方面差 异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性. ? 100? 1_2方法产品采用辽宁医制品发展有限公刊生产的宫术宁 胶棒(长4.5cm,直径0.5cm).受术者取膀胱截石位,宫术宁组在 常规消毒,铺巾,暴露宫颈后,宫颈钳钳夹宫颈,将宫术宁胶棒推 入宫颈管达内口处,尾端半宫颈外n,留尾在阴道内,留置 10—20min后取出胶棒不始进行常规人流于术.对照组术前术_}j 不采取任何减少疼痛的措施按常规进行于术.两组均未辅助 药物及对症处理.手术均在门诊手术室[1J专人操作,术中及术后 由专职护士观察,记录受术者的疼痛主诉,痛苦表情,仝身良 反应. 1.3观察指标及评判标准观察镇痛效果,宫颈扩张情况,人工 流产综合征发生率及手术时间. 1.3.1镇痛效果评定标准[1]优级:术中无下腹痛,痛苫表情及全 身不良反应,始终保持安静合作;良级:术中仅有轻度下腹痛,略 显痛苦表情,全身不良反应轻,仍能保持合作;荐级:术中有较剧 中国健康月刊2011年第30卷第9期JChinaHealthMonthly2011,Vo130,No.9?临床交流? 烈的下腹痛,明显痛苦表情,全身不良反应重,难以保持安静合 作. 1.3-2宫颈扩张效果判定标准以一次性顺利通过6.5-7.5号扩 张棒为显效,通过6号扩棒为有效,通过5.5号以下扩棒为无 效. 1.3.3人工流产综合反应判定标准?术中心率下降至6O次 /min以下(不包括60次),或心率下降超过20次,并伴有恶心 呕吐,心慌胸闷,头晕,面色苍白,出冷汗等全身反应中三项以上 者;?术中血压下降至10.67/8kPa(80/60rmHg)以下,或收缩压 下降超过2.67kPa(20mmHg),且伴有?中所述全身反应中三项 以上者;?血压改变不明显,而出现?中所述全身反应中四项以 上者. 1.3.4手术时间记录用Hegar氏扩宫器扩张宫颈至手术完毕取 出窥器之问的时间. 1.4统计学处理所有数据运用SPSS17.0统计软件进行分析, 采用X.检验和t检验. 2结果 2.1镇痛效果宫术宁组99%达优良级镇痛效果,对照组96.5%达 优良级比较,两组相比较无显着差异(P>O.05),但各级别内相 比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1. 表1宫术宁组和对照组镇痛效果比较[例(%)] 2.2术中宫颈扩张效果宫术宁组扩宫6mm及以上的为96.5%, 对照组为72%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05),见表2. 表2宫术宁组和对照组宫颈扩张效果比较[例(%)】 2.3人工流产综合征发生情况宫术宁组出现人工流产综合反 应5例(2.5%),对照组14例(7.0%),两组比较差异有统计学意 义(P<0.05).宫术宁组手术时间缩短,但是与对照组相比差异 无统计学意义(P>0.05),见表3. 表3宫术宁组和对照组人工流产综合反应发生率和手术时间比较 3讨论近些年在人工流产术前和术中应用药物减轻疼痛取得 了一定的成绩,但各方案因设备,人员的配套以及价格的昂贵等 均具有一定的局限性.为寻求安全,有效,简单,经济的镇痛方 法,我们选择了宫术宁胶棒进行探讨. 子宫受骨盆神经丛支配,不仅有感觉神经,还有交感神经与 副交感神经分布,又以宫颈口及周围尤为丰富,术中疼痛以及 人流综合征的发生,绝大多数是由于牵拉宫颈,吸刮宫腔等机械 性刺激感觉神经末梢,以及引起交感,副交感神经反射性兴奋的 结果.减少或阻滞这些神经冲动的传导,临床上便可达到减痛 或无痛的效果,并明显减少人流综合征的发生. 宫术宁胶棒是由地卡因,山莨菪碱(654—2)及润滑胶制成的 凝胶.地卡因又称丁卡因,亲脂性高,穿透力强,易穿透宫颈粘膜 吸收入血,作用比普鲁卡因强10倍,常用作表面麻醉.654—2具 有松弛宫颈平滑肌,抑制迷走神经反射的作用. 本研究发现在人工流产术前应用宫术宁胶棒,能机械性扩 张宫颈,可使宫颈粘膜吸收胶棒中的药物成分,使宫颈局部麻醉 松弛,起到软化宫颈,扩张宫口的作用,术中96.5%的孕妇宫颈 柔软,松驰,不需机械扩张,能顺利通过6号吸管直接进行手术, 显着高于对照组(72%),减轻吸管反复进出宫口引起的痉挛疼 痛.大部分孕妇情绪稳定,测量生命体征均无明显变化,显着提 高镇痛效果,减少人工流产综合反应及手术时间. 综上所述,宫术宁胶棒用于早期妊娠人工流产术能够起到 良好的镇痛和扩张宫颈的作用,术时不需要专职麻醉师及全麻 所需的.一切应急抢救物品,且操作简单,安全可靠,价格便宜,符 合妇女的身心需求,体现了人工流产的人性化,特别适合在计划 生育服务单位以及基层医院进行应用开展,值得推广. 参考文献 [1]魏绪庚.麻醉治疗学(修订版)[M].北京:科学技术文献出版社,2000: 524. [23乐杰.妇产科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:436. 微创术治疗高血压脑出血临床研究 王洪生 (江西省上饶市肿瘤医院神经内科江西上饶334000) 【摘要】目的探讨微创术治疗高血压脑出血的临床疗效.方法回顾性分析2009年11月一2011年8月收治于我院的80例高血压脑 出血患者经微创术治疗的临床资料.结果术后一月疗效判定:治愈7例,基本治愈22例,明显好转25例,好转14例,无效12例.结 论微创术是治疗高血压脑出血较好的方法. 【关键词】微创术;高血压;脑出血 【中图分类号】R743.34【文献标识码1B【文章编号11005—0515(2011)一08—001—02 高血压脑出血是又称脑溢血,是中老年人的常见病,多发 病,病死率和致残率高].致死和致残的主要原因是血肿的颅内 占位效应和出血对周围脑及脑血管损害产生的一系列病理变化 E2].一 般认为,对高血压脑出血的治疗采用手术疗法具有一定优 势趋势,手术能及时清除脑内血肿,减少对周围脑组织的压迫, 减轻继发性脑水肿和脑缺氧,降低颅内压,降低死亡率和致残 率,但手术治疗的病死率仍较高.我们于2009年11月一2011年 8月采用微创术治疗高血压脑出血80例,取得较好的疗效,现 报告如下. 1对象与方法 1.1一般资料本组8O例均为2009年11月一2011年8月收治 于我院的患者,其中男性患者45例,女性患者35例;年龄 45—74岁,平均年龄6O岁;所有病例均有明显高血压病史,病史 1.5年一2O年,平均8.6年,发病至手术时间为6小时一2天. 1.2临床表现发病后有意识障碍的患者42例,呕吐6l例,消 化道出血5例,头痛42例,癫痫发作3例.人院时体温?38.5~C 9例,呼吸不规则2例.收缩压>~200mmHgll例,?180mmHg36 例,?150mmHg25例.入院后OCS评分:5—8分15例,9一l2分55 例,l3—14分8例.一侧瞳孔散大16例,双侧瞳孔散大1例;偏 瘫62例. 1.3CT检查本组病人全部经CT扫描明确诊断,皮层下出血19 例,基底节出血42例,丘脑出血伴破人脑室16例;出血量按多 田计算,30—50m128例,5O一80m145例,80ml以上7例. 1.4手术方法cT定位确定穿刺部位.各皮后常规消毒,铺巾,以 2%利多卡因局麻,采用YL—I型穿刺针,用电钻经标记的穿刺点 垂直钻入血肿中心,接引流管,抽吸血肿,可适当改变穿刺针位 置及方向,直至抽出陈旧的血液,以生理盐水等量置换,冲洗血 肿腔后向腔内注入2万u尿激酶,闭管4h后开放.复查cT,如 血肿清除80%以上者即可拔针.若血肿清除少于8o%则应充分清 洗血肿,注入尿激酶2—4万U,闭管4—6h开放,持续引流,直至 完成整个治疗过程. 1.5疗效判定标准阁治愈:基本不留神经功能损害,神经系统查 体无阳性体征,生活完全自理;基本治愈:偏瘫失语恢复或肌力 稍弱,精细动作恢复或稍差,神经系统阳性体征基本消失,生活 ? 101?