【doc】 剖宫产术后提前拔尿管加开塞露灌肠对母婴健康的影响

【doc】 剖宫产术后提前拔尿管加开塞露灌肠对母婴健康的影响 剖宫产术后提前拔尿管加开塞露灌肠对母 婴健康的影响 ? 252?2o05年第6卷第3期CllineSejournalof 老年梗阻性黄疸临床诊治分析 黑龙江省双城市中医院普外科(150101)李文东 梗阻性黄疸可以引发急性胆管炎,出现腹痛,寒战,高热 及黄疸,甚至诱发感染性休克,尤其是老年人,可以诱发,加重 老年人原有心肺,肝肾等疾病,甚至导致多器官功能衰竭和死 亡.治疗的关键是解除梗阻,挽救病人的生命.我院自2000 年以来对2o例老年人梗阻性黄疸患者进行治疗,效果满意, 现将体会分析如下. l临床资料 老年梗阻性黄疸患者20例,男9例,女11例,年龄6o一78 岁.其中胆总管结石梗阻15例(男4例,女11例).胰头占位 性肿瘤5例(男3例,女2例).出现梗阻性黄疸时间2—15 天.老年梗阻性黄疸患者同时伴有其它脏器不同程度的疾 病,以心血管系统较多14例,呼吸系统5例,胰消化系统7例, .患者入院时多数为急诊,以腹痛和黄疸为主 其他系统4例 要体征,住院时病情凶险,炎症较重,保守治疗难以控制病情, 经患者家属同意手术抢救.手术胆总管切开取石并”T”管引 流9例,胆肠吻合5例.术后3d黄疸症状减轻,平均住院27d. 2讨论 梗阻性黄疸是引发急性胆管炎,感染性休克,多器官功能 衰竭,诱发,加重老年人原有心肺,肝肾等疾病,甚至导致死亡 的危症之一.因此解除梗阻是挽救生命,提高生存质量的关 键,方法包括内镜胆管引流,胆总管切开引流,胆肠吻合改变 通路3种方法.老年梗阻性黄疸患者因年龄大,机体的应激 能力低下,代谢机能,各脏器的代偿能力降低等的特殊性,在 救治过程中应注意以下几个方面问题. 2.1完善全身检查:对心,肺,肝,肾等重要器官做功能评估, 对其它器官并存病症做认真分析,能否耐受手术损伤.控制 感染,补液,改善患者营养状况,纠正水电解质紊乱,同时治疗 老年人并存疾病,与内科医师合作治疗心血管疾病,高血压病 和糖尿病. 2.2术前组织外科,内科,麻醉科讨论:老年梗阻性黄疸患者 住院时病情重,保守治疗不能控制病情发展,故选择手术.对 术中意外情况及时纠正,要求选择对病人更安全,更理想的麻 醉方式. 2.3手术以时间短,损伤小为主:要求手术者有熟练技巧,以 解除梗阻为目的,对局部解剖清晰,对结构改变有相应措施. 手术有良好的暴露,炎性粘连甚紧时,首先确认三管的关系, 防止肝外胆管损伤,术中出血不能慌张,应仔细寻找出血点, 避免加重出血. 2.4术后胆漏:损伤多发生于炎症,水肿甚剧的患者,局部组 织脆弱,一分即破,因而胆总管切开后,探查时牵拉尽量轻柔, 缝合时不能因怕出现胆漏而缝合过紧造成撕裂. 2.5术后治疗及护理:对危重患者术后心电监护,测定血气, 及时给氧及辅助呼吸.适量补液,防止增)Jn,b脏负担,同时避 免血容量不足,输血,静脉营养支持.胃肠功能恢复后,输以 肠内营养为佳.术后护理鼓励患者主动咳痰,排痰,必要时给 予翻身,拍背,雾化吸入.保持大小便通畅,术后镇痛. 2.6中药治疗:中医药是祖国医学的瑰宝.中医药辨证施治 因人而异,具有极大灵活性,作用是多方面的,可保护和改善 肝功能,调节机体免疫功能,提高机体抗癌能力,减轻化疗的 副作用,提高生存率. (收稿.2005—01—12) 剖宫产术后提前拔尿管加开塞露灌肠对母婴健康的影响 山东省招远市齐山镇道头中心卫生院(265414)李美杰徐秀燕 我院剖宫产术采用连续硬膜外麻醉子宫下段剖宫术,术 后给予硬膜外腔吗啡镇痛,常规留置尿管24H.2004年3—11 月,对146例剖宫产产妇中51例留置尿管8—10H后拔管并用 开塞露灌肠,95例常规留置尿管24H,观察排便,排气,进食, 泌乳,哺乳情况及母婴并发症,现报告如下. l对象和方法 1.1对象 146例行剖宫产术的产妇,年龄21—40岁.健康状况良 好,无消化道疾病,无引起肠胀气的滞产,无妊高症,心脏病及 产后出血等.随机分为两组,观察组51例,对照组95例. 1.2方法 两组剖宫产产妇术后6H进流质饮食,在肛门未排气前, 勿进糖及奶类易产气食物.观察两组产妇手术后8—10H(即 常规补液2500ML还余500ML)拔尿管,当输液完毕后,产妇正 好有尿意,此时肛门塞入2支开塞露,约5MIN,协助产妇下床 排便或排气后,恢复正常饮食.对照组术后24H拔尿管,协助 产妇排尿,排气前仍进流质饮食. 2结果 乳量充足的判断标准:?母亲自觉乳胀或乳房充盈,并经 医护人员检查证实.?每次喂奶后婴儿有满足感,不啼哭或 安静入睡.?不添加其他食物或水,婴儿每天6次以上小便 或2次以上大便. l两种方法对母婴健康影响的比较 观察结果表明,两组产妇平均肛门排气B,-Jl~q,乳量充足时间均有极显着性差异(P<0.001),产妇排尿困难,尿道刺激征 中华综合医学杂志2005年第6卷第3期 Chinese.journalofsyntheticalmedicine一.253? 的发生及婴儿生理性体重下降>10%发生率有显着性差异(P <0.05). 3讨论 膀胱逼尿肌和膀胱括约肌由骶神经支配,硬膜外阻滞后 均可产生排尿困难,故术前置尿管可防止术中损伤膀胱及术 后尿潴留的发生.但术后留置尿管是引起菌尿的主要原因, 从尿细菌培养结果可以看出,随着留置导尿时间的增长,菌尿 的发生率增高.有报道认为剖宫术后拔除尿管的较适宜时间 为8—10H,既可避免尿道感染,又能解除产妇的不适,更有利 于排尿顺利和子宫复旧,从而达到使产妇早日康复的目的. 有观察发现,开塞露是一种通便剂,内含50%甘油,由于高渗 刺激肠壁而引起排便反射和润滑的作用,故数分钟内即产生 排便.根据排便促使排尿的神经反射原理,传导,扩散,导致 一 系列排尿的作用.所以,本文将早拔尿管与开塞露灌肠结 合起来研究,发现与单纯术后24H拔尿管对照相比,其排尿困 难,尿道刺激征的发生率均有显着降低,提示这种方法对剖宫 产产妇临床护理效果明显. 剖宫产不利于产妇早期乳汁分泌,其原因有:?剖宫产的 新生儿不能做到出生后30MIN内吸吮产妇乳头,从而延缓建 立生乳反射和射乳反射.?产妇手术后饮食受到限制,未能 补充足够营养.两组虽然都鼓励术后6H进流质饮食,但对照 组31例产妇考虑剖宫术后未排气而致进食不够,母乳量不 足.为解决上述原因,除了帮助婴儿早吸吮外,在观察组中采 取提前拔尿管及使用开塞露灌肠,结果其中有8例肛门排气, 其余均排大便,产妇毫元顾虑的进食,促使乳汁分泌,使乳量 充足时间提前. 总之,采用此法不仅可以减少产妇术后排尿困难及尿道 刺激征的发生,使产妇提前排气或排便,恢复肠功能,而且可 促进产妇食欲,有利泌乳,保证婴儿有足够的母乳,有利于婴 儿生长发育.(收稿2005一Ol一24) 脐部肿物(MaryJoseph结节)的诊断与治疗体会 山东省平阴县中医医院外科(o40o)欧阳涛王传海周华 1病例摘要 患者,女,52岁,因脐部肿物2月余入院,查体:心肺(一), 腹软,稍膨隆,肝脾肋下未及,元压痛及反跳痛,肠鸣音正常. 脐部可见一约5×5大小的肿物,质软,色红,元压痛.实验室 及辅助检查:血常规示:WBC7.9×109/1,RBC4.27×10/1,PLT 169×109/1,肝功检查未见异常.心电图示大致正常心电图. 患者曾在3个月前在我院行子宫肌瘤切除术.其父母均患食 道癌去世,其妹因子宫内膜癌去世.入院诊断:1,脐疝2,脐部 肿物.入院后完善各项辅助检查,在硬膜外麻醉下行脐部肿 物切除术.术中见肿物与腹膜相连,约10×5×4em大小,质 韧,与周围组织粘连,完整切除标本,送本院病理科.术后常 规预防感染及支持治疗.病理示组织细胞未定的肿瘤(上皮 样肿瘤).患者拆线后转上级医院治疗,肿瘤医院病理结果 示:腹膜恶性上皮型间皮瘤.后患者放弃进一步治疗. 2讨论 脐部的常见疾病可以有基底细胞癌,血管瘤,肉芽肿,表 皮囊肿,脐尿管的先天异常,子宫内膜异位,脐疝等.还有一 种不常见的疾病发生在脐部,就是MaryJpseph结节,19世纪 末,MaryJoseph修女在Mayo医院担任w皿锄Mayo医生的第一 外科助手,她观察到有些病人腹腔内的肿瘤会转移到肚脐部 位,而且有肚脐部位的肿瘤转移也代表着病人的预后较差. 为了纪念这个发现,HamiltonBailey爵士在1949年将肚脐部位 的转移癌命名为MaryJoseph结节.MaryJoseph结节通常是一 个较硬的病灶,通常外观似血管性肿瘤,但偶尔外表皮肤是正 常的,有时具有皲裂或溃疡,伴随着出血,脓样性或浆液性分 泌物,偶尔皮肤会伴随慢性增生变厚,如同蜂窝组织炎,肿瘤 的大小从2×2到10×10都有过报道.结节的组成细胞随着 腹腔内原发肿瘤的不同而有所不同,包括腺癌,鳞状细胞癌, 平滑肌癌,多发性骨髓癌等.其中以腺癌为最常见.Tashiyuki 曾回顾日本八十个病例,有三十二个病例原发病灶为胃 (4%),十五个病例为胰腺(18.8%),十个病例为卵巢(13%), 九个病例为结肠(11.3%),四十六个病例(57%)在原发性病灶 发现前,即出肚脐转移,在胰腺癌的病人特别明显,十五个 病例中有十二个出线.Majmudar研究也发40%有癌症病史 的病人中MaryJoseph结节的出是癌症复发的最早征象. Giner以1966年至1997年在Medline上登录的407个病例做分 析MaryJoseph结节以消化道肿瘤(52%)和妇科肿瘤(28%)占 多数,而消化道肿瘤中以胃癌(23.3%)和结肠癌(14.9%)居 多,而妇科肿瘤则以卵巢癌为多数(16.7%),有15%的病例找 不出原发病灶.若以性别做分类,在男性以胃癌(3o%),结肠 小肠癌(25%),胰腺癌(18%)占多数,女性则以卵巢癌(3-4%), 结肠小肠癌(12%),子宫内膜癌(12%)和胃癌(9%)居多. 常见的转移途径有直接接触,血行转移,淋巴转移,通过 胚胎发育遗迹如圆韧带,镰状韧带,脐尿管等的遗迹转移,通 过腹膜渗液散在的肿瘤细胞接种转移.最近的研究发现可以 由腹腔镜检查造成肿瘤的植入. 该病患者的预后不良,平均存活时间为7.6—11个月,最 短为一个星期.最长为18年.当脐部肿瘤出现在治疗前,平 均存活期为9.7个月,若出现在治疗后则代表治疗失败,平均 存活期为9.7个月.据国外的资料统计表明,如果患者接受 手术和辅助治疗的平均存活时间为17.6个月,只接受手术的 为平均为7.6个月,只接受辅助治疗的平均为10.3个月,放弃 治疗的平均为2.3个月.如果脐部结节为唯一的转移时,即 及治疗是可以延长存活期的.另外患者的预后也取决于原发 肿瘤的细胞学类型. 总之,MrayJoseph_鲒节可以是腹腔内癌症的临床征象和 癌症治疗后复发的指标,在男性以消化道肿瘤占多数,女性则 以卵巢肿瘤和消化道肿瘤居多,治疗上需考虑原发性肿瘤病 灶,细胞学类型和患者的整体状况,因人而异,一般预后不良. 如果脐部是唯一的转移灶,积极的治疗有可能延长患者的生 命. 参考文献 llshizawaT,MitsuhashiY,KondoS,WatabeS:SisterJoseph’SNodule:A casereportandreviewoftheJapaneseliterature.JDermato,1997;24:662 — 5 2MajmudarB,WiskindAK,CroftBN,DudleyAG:theSisterMaryJoseph’ SNodule:itssignifianceinGynecology.Gynecol0rIc01,1991;4o:152—9 3GinerGV:SisterMaryJoseph’SNodule.AnnIntemMed,1998;128:410 (收稿2005一Ol—l1)