【doc】血浆血小板颗粒膜糖蛋白、溶血磷脂酸含量与急性脑梗死临床变化的关系

【doc】血浆血小板颗粒膜糖蛋白、溶血磷脂酸含量与急性脑梗死临床变化的关系 血浆血小板颗粒膜糖蛋白、溶血磷脂酸含量 与急性脑梗死临床变化的关系 社区医学杂志20O6年第4卷第ll期(上 月113至2005年12月3113f-j诊体检从业人员,包括从事 食品,饮用水生产经营人员,化妆品生产人员,公共场所直 接为顾客服务人员. 1.2检查项目与方法乙肝”两对半”检测方法:对每一体 检对象采用一次性注射器抽取静脉血2,3ml,分离血清 后,用酶联免疫(ELISA)检测试剂盒检测.内,外科检查,x 光胸透,ALT,肛检按常规操作.资料录入深圳市中卫公司 《深圳市从业人员健康体检系统》进行统计. 2结果 2.1基本情况2005年1月113至2005年l2月3113共 ,其中从事食品,饮用水生产经营人员,化妆 体检24825人 品生产人员11550人(46.5%),公共场所直接为顾客服务人 员13275人(53.5%);男11639人(46.9%),女13186人 (53.1%).年龄l6岁至6o岁,工龄0—41年. 2.2从业人员”五病”检出情况本年度共检出HBsAg阳 性人员1834人(乙肝病毒总感染率7.39%),HasAg, HBeAg,抗一HBc均阳性263例,占阳性人员13.34%;HB. sAg,抗一HBe,抗一HBc均阳性944例,占阳性人员51.47%: HBsAg与抗一HBc阳性411例,占阳性人员22.4l%:HBsAg 与抗一HBe阳性216例,占阳性人员l1.78%.单纯转氨酶 升高l5例,乙肝病毒感染者伴转氨酶升高9例;沙门氏菌 检出6人(阳性检出率24/10万);活动性肺结核143例(阳 性检出率0.58%);皮肤病67例(其中手癣2l例,接触性皮 炎l2例,湿疹23例,银屑病l例,化脓性皮肤病lO例).其 它阳性体征64人(主要是胸透x光所见的肺部炎症,肿块, 心影增大和内科检查高血压,心脏异常等). 3讨论 在检出的阳性人群(2O62例)中,HBsAg阳性占大多数, 占总阳性率的88.94%.乙肝病毒感染率为7.39%,高于 鞍山市从业人员的阳性率…,明显低于我国人群的HB 阳性率10.00%左右”J.这与本市历年来对这一人群进 行严格的检查和管理有关;同时因为地处珠三角,从业人员 流动性大,给监护带来了困难;另一个原因就是仅将HBe缸 阳性者调离饮食,供水,化妆品,公共场所等直接为顾客服 务的行业,也给这一人群HBsAg的阳性率带来了潜在的影 ? 39? 响.对于转氨酶升高或伴转氨酶升高者应积极治疗. 6例沙门氏菌检出者,均来自于饮食服务行业,检出时 问多在5,8月份之间.这与从事的工作有关,沙门氏菌本 身就是通过肠道带菌,经过人和动物的粪便进行传播,并且 在春夏季节特别容易传染.因此饮食服务行业人员更要注 重个人卫生.对于肠道带菌阳性者,指导他们进行服药治 疗后,分别在半月,一月两次肠道致病菌培养为阴性后,方 可领取健康证回原岗位工作.对手癣,指甲癣,皮肤病的检 出者在食品,小吃,糕点等加工行业的都必须暂时凋离.在 特别强调个人卫生的同时,指导他们去正规医院皮肤科进 行诊治,治疗后体检复查合格方可回到原来工作岗位. 在体检中,我们对肺部x光透视怀疑肺结核的并经拍 摄胸片确诊为活动性肺结核病人,一律凋离原岗位.活动 性肺结核阳性检出率远比苏州市高J,但比威海市低I,这 可能与这一人群流动性较大有关. 根据预防性检查中”五病”初筛情况,严格按照《中 华人民共和国食品卫生法》和《公共场所卫生管理条例》,运 用流行病学观点和医学检测手段对从事食品卫生,公共场 所卫生,饮水卫生,化妆品等人员的预防性健康检查非常重 要,关系到广大人民群众的身体健康,也是控制和降低一些 传染病发病的一个重要环节. 参考文献 [1]程钢萍鞍山市公共场所从业人员HBs,HB~Ag携带情况分析 [J].职业与健康,20O4.20(4):69—70. [2]李立明.流行病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2000:293. [3]刘桂云.6139名饮服从业人员HBsAg检测报告[J].疾病监测, 98. 1997,12(3):97— [4]丛培芳.荣成市5106名饮食从业人员HBsAg检测结果分析[J]. 疾病监测,2001.16(7):262. 【5]俞晓哗,夏家骠.苏州市34839名从业人员预防性体检情况分析 [J].中华中西医杂志,2005.6(7):58—60. [6]王芝芳,殷秀芬,曲静.等.威海市2003年健康体检”五病”监测 情况分析[J].疾病监测,2OO4,19(12):455—456. (收稿日期;20O6—1l一01) 血浆血小板颗粒膜糖蛋白,溶血磷脂酸含量 与急性脑梗死临床变化的关系 洪丽卢红(新乡医学院第二附属医院河南新乡453002) [摘要]目的通过检测血浆GMP一140,LPA含量变化,观察血小板活化状态与急性脑梗死发生,病情变化及 复发的关系.方法观察组为100例急性脑梗死患者,按神经功能缺损程度分为:轻度,中度,重度缺损,l4天后再次 评估,观察组内各个病例病情变化及发病后1,3,l4天血浆GMP一140,LPA含量变化,对照组为5o例健康体检者,抽取 静脉血检测二者含量.结果急性脑梗死患者血浆GMP一140,LPA含量高于对照组,重度神经功能缺损脑梗死患者 血浆GMP一140,LPA含量高于轻度及中度脑梗死患者,预后差患者 血浆CMP一140,LPA含量持续处于高水平,有脑梗 死病史患者二者含量高于无脑梗死病史患者.结论血小板的活化状态与急性脑梗死发生,病情及复发密切相关, 可据血浆GMP一140,LPA含量不同采取不同的抗血小板活化治疗. [关键词]脑梗死;血小板颗粒膜糖蛋白一140;溶血磷脂酸 [中图分类号]11743.3[文献标识码]A[文章编号]1672—4208{2006)21—0039—03 脑梗死是神经系统常见病和多发病,病死率与致残率高,血小板的活化,聚集在其自然病程中起着非常重要的作 ?4O- 用.我们将反映血小板活化功能的血小板颗粒膜糖蛋白一 140(GMP一140)和溶血磷脂酸(?)A)作为观察指标,来探讨 m小板活化状态与急性脑梗死发生,病情变化及复发的关 系. 1资料和方法 1.1研究对象观察组为发病24小时内的急性脑梗死患 者100例,为本院2OO2年4月至2005年12月住院患者,符 合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断’,并 经头颅Cr或头颅MRI证实,排除血液病,炎症,肿瘤,急性 心肌梗死和近期心绞痛,偏头痛发作及肝肾功能不全等. 男性58例,女性42例,年龄42一i;4岁之间,平均66.7岁, 其中20例患者既往有脑梗死病史.所有脑梗死患者入院 后均按照脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准…进行评 分,分为轻度缺损0,15分,6o例;中度缺损l6—3O分,27 例:重度缺损3l一45分,13例.治疗14天,重复评分.治 疗前后评分差值除以治疗前的评分,结果乘以100%,将病 情变化分为两大类:减分率?18%为好转;减分率(18%或 神经功能缺损评分增加为预后差.其中好转组69例,年龄 铺一82岁之间,平均67.4岁,预后差组31例,年龄45—84 岁之间,平均65.6岁.对照组5O例,为健康体检者,男27 例,女23例,年龄42,76岁,平均65.2岁,无心脑血管病, 糖尿病,高血压病及肿瘤病史. 1.2方法100例发病24小时内的急性脑梗死患者于发 社区医学杂志2006年第4卷第1l期(上 凝,小心混匀,离心取疵浆,酶联免疫双抗体夹心法测定血 浆的浓度.LPA测试:静脉血3ml置于抗凝管中,离心,抽 取磷酸成分,浓缩分离,加显色剂水浴放置90min,按试剂 说明要求进行操作.患者入院后均给予奥扎格雷钠及银 香达莫静脉点滴,同时根据病情使用降纤药物,抗凝药物, 脱水剂,扩溶剂及其它对症治疗. 1.3统计学处理用SPSS统计软件,实验数据以均数? 标准差示,两组间比较用成组t检验,多组间比较用方差 分析q检验. 2结果 急性脑梗死患者发病后1,3,14天血浆GMP一140水平 分别为(22.90?4.41),(22.23?4.84),(zo.42?4.70),均高 于对照组(16.30?4.29)水平,LPA水平分别为(2.84? 0.52),(2.79?0.58),(2.60?0.52),均高于对照组(1.88? 0.54),差异有显着意义(P<0.01).二者水平均于发病1 天时最高,以后逐渐下降. 急性脑梗死患者发病后神经功能缺损程度与血浆GMP 一 140,u)A水平的关系:重度神经功能缺损脑梗死患者血 浆GMP一140水平于发病3天最高,中度及轻度神经功能缺 损脑梗死患者血浆CMP一140水平于发病3天时下降.重 度及中度神经功能缺损脑梗死患者浆I水平于发病3 天达到高峰,轻度患者发病3天时开始下降.重型神经功 能缺损患者GMP一140,LPA水平于发病1天,3天,l4天均 痫1天,3天,14天采集肘静脉血,健康体检者于就诊时采显着高于中度和轻度患者(P<O.01),中度患者二者水平在 血.GMP一140测试:取肘静脉血3ml,2%EDTA一2Na抗各个时间点均高于轻度患者(P(O.01),洋见表1. 表1不同程度神经功能缺损脑梗死患者各个时间点血浆GMP一140水平 洼:与中度组,轻度组比较*P<0.叭;与轻度组比较?P(0.OI 预后差组与好转组急性脑梗死患者If『L浆GMP一140,时无明显下降(P>0.05).而好转组脑梗死患者二者水平 LPA水平比较:预后差组脑梗死患者血浆GMP一140,i,PA水在发病3天时开始下降,14天时明显下降(P<0.01).详见 平与发病1天,3天,l4天均显着高于好转组(P<0.01),且表2. 预后芎组脑梗死患者血浆(;MP一140,LPA水平于发病l4天 表2预后差组与好转组急性脑梗死各时间点血浆GMP一140水平 注:好转组比较*I<O.OI;与嗣组14d比较?P>O.05;上j同绀14d比较P(O.OI 有脑梗死病史组与无脑梗死病史患者血浆GMP一140,在发病3天时开始下降,有脑梗死病史组患者各时间点I缸 【JJA水平变化:有脑梗死病史组患者血浆(;一140,L队于浆GMP一140,LPA水平均显着高于无脑梗死病史组(P< 发病3天达到高峰,而无脯梗死病史组患者血浆二者水平O.O1),详见表3.. 表3有脑梗死病史组与无脑梗死病史组患者各时间点血浆GMP一140水平 注:与无脑梗死病史组比较P(O.O1 社区医学杂志2006年第4卷第lll期(t二) 3讨论 血小板在脑梗死发生和发展中起着重要的作用,脑梗 死形成中,最早发生的是血小板的活化,经过一系列过程才 形成血栓,血小板的活化是脑梗死发生的始动因素,而且与 脑梗死的进展密切相关J. 病理情况下,血小板与血管壁相互作用,损伤的血管壁 上暴露的胶原,凝血酶和其他血小板诱导剂,促进啦小板形 态变化.伪足形成,(流动和细胞内磷酸化反应,促使血 小板在内皮细胞上粘附,伸展,与纤维蛋白原连接,通过桥 联作用,促使血小板聚集,并释放活性内容物,后者作用 于血管壁,使平滑肌收缩增生,诱导血管痉挛,这些过程 统称为血小板的活化反应.一旦不可逆的活化发生,血小 板和纤维蛋白原聚集成团.将引起血栓形成.造成血管闭 塞.脑梗死形成.脑梗死形成时,组织缺血后的再灌注损伤 产生大量的氧自由基和血小板刺激物质,释放的凝血酶促 使血小板表达GMP一140,后者又进一步导致白细胞粘附和 粘附后的细胞变化,组织因子暴露,凝血系统活化,反过来 进一步活化血小板,形成恶性循环0,脑梗死进展. 颗粒膜蛋白一140(GMP一140),是存在于静止血小板的 a颗粒膜上的膜糖蛋白,为血小板所特有的标志性蛋白,血 小板受到刺激活化时,a颗粒膜迅速与质膜融合,通过出胞 作用,使其在活化型血小板膜表面大量并持久表达,目前颗 粒膜蛋白的测定被认为是直接客观地检测血小板活化功能 的特异方法. LPA是一种新发现的细胞问磷脂类信号分子,血液中 的LPA主要来源于血小板,是在血液凝集的早期由于凝血 酶使血小板被活化,活化的血小板质膜上的磷脂分子在磷 脂酶(PLA1)和磷脂酶D(eLD)的作用下形成LPA,释放人 血,LPA又促使血小板凝集”J,同时调节血管炎症反应,引 起血管平滑肌收缩,增生,导致血管腔狭窄,促发动脉硬化, 从多个方面促进血栓形成.LPA在血栓形成连锁反应的 起始阶段起着重要的调控作用.通过测定LPA可以反映血 小板的活化状态. 本实验动态观察r脑梗死患者血浆GMP一140和12A 水平的变化,二者水平于发病第一天时即显着高于对照组, - 4l? 说明脑梗死急性期血小板处于功能异常的活化状态,脑梗 死患者血浆GMP一140和u’A水平与神经功能缺损有关,神 经功能缺损重者GMP一140和LPA水平高于轻者,且持续时 间越长,预后不良脑梗死患者血浆中二者水平处于持续较 高水平,说明脑梗死急性期血小板活化功能愈强,活化的血 小板促进血栓形成扩大,神经功能缺损加重,血小板活化功 能可作为判断脑梗死病情的一个有用指标,而且国外研究 也发现持续的血小板活化与预后较差有炎j.本实验同时 还发现.有脑梗死病史的患者血清GMP一140与LPA水平较 无梗死史的患者在急性期明显升高.且持续时问较长.提示 血小板活化功能增强,足脑梗死患者易复发的一个重要因 素.临床上可根据二者水平采取不同的抗血小板活化治 疗. 参考文献 [1]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华抻 经精神科杂志,1996,29:379—380. 12JDPJZoppoGJ.Theroleofplateletsini~:hemicstroke[J].Neumlo~, 1998,51(3Suppl3):s9一st4. 13JLibbyP.Multiplemechanismsofthrombosiscmnplicatingatheroscleroti plaques[JJ.ClinCardiol,200O,23(Suppl6):V13一VI7. 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(收稿日期:2006—09—26) 锌和微量营养素对儿童智能发育的影响 万辉琴肖芝秀刘晖(1.青岛卫生学校;2.青岛市市立医院;3.青岛大学医学院山东青岛 266071) [摘要]目的探讨锌及其他微量元素对儿童智商,认知功能和生长发育的影响.方法试验分为三组:单纯 补锌组(z),补锌+微量营养素组(Z+M),补微量营养素组(M).比较三组发锌,智商和认知功能.结果试验前发锌 平均含量为(2.284-0.74)tanol/g,低于正常值下限共24人,占受试总人数的22.22%.发锌含量与智商呈显着正相关 (,=0.229,P<0.05,=108).补充试验后三个组发锌变化无显着性差别.z+M组和M组智商,认知功能的改善好 于z组.z+M组和M组的差别无统计学意义.结论受试儿童中锌缺乏并不占主要的地位,其他微量营养素的缺乏 更应受到重视.同时补充锌和微量营养素可以改善儿童的智能发育. [关键词]锌;微量营养素;智商;儿童 [中图分类号]R153.2【文献标识码]A[文章编号]1672—4208(2oo6)21—0041一o3 锌是人体必需的微量元素,在体内具有重要的生理功 能.脑中锌的含量远高于机体其他部位.多年来研究发 现,锌缺乏和不足可以影响脑发育和智能发育一,研究大 多采用动物模型.锌对人类特别是儿童智能影响的研究较 少因此作者研究了补充锌及(或)其他微骷元素对儿童智 商和认知功能的影响.