黑布药膏治疗增生性瘢痕的临床观察

黑布药膏治疗增生性瘢痕的临床观察 辽宁中医药大学 硕士学位黑布药膏治疗增生性瘢痕的临床观察 姓名:王双勋 申请学位级别:硕士 专业:中西医结合临床 指导教师:肖斐 20090501 辽宁中医药大学,,,,届硕士学位论文 摘要目 的:增生性瘢痕是整形美容外科常见病，其影响患者容貌和生理功能。对该病的预防和治疗一直成为人们关注的课题。增生性瘢痕的治疗方法很多，但是疗效均不十分满意。本试验应用著名老中医赵炳南名方黑布药膏治疗增生性瘢痕。观察其治疗三个月后台,临床效果并将其与康瑞保凝胶进行对比分析。研究方法:在,,,,年,月至,,,,年,月期间，辽宁中医药大学附属第一医院美容整形科分别应用黑布药膏(成分:老黑醋、五倍子、金头蜈蚣、蜂蜜、梅花冰片)和康瑞保凝胶治疗外伤愈合后,,”,,?,,天，具有典型隆起的粉红色或紫红色瘢痕，高出体、表面充血、质地偏硬、其边缘不突向正常皮肤，并伴有痒痛症状的增生性瘢痕患者,,例(增生性瘢痕共计,,处)。采用随机、对照平行将受试者随机分为,组:治疗组:采用黑布药膏外敷治疗:对照组:外用康瑞保凝胶治疗。比较两组在治疗,个月后的临床疗效。结果:,(在治疗,个月后，黑布药膏组有效率为,,(,,。,(在治疗,个月后，康瑞僳凝胶组有效率为,,(,,。,(在治疗,个月后，黑布药膏组与康瑞保凝胶组疗效比较,值,,(,,，无统计学上差异。结论:,(黑布药膏治疗外伤后增生性瘢痕临床疗效确切。,(黑布药膏副作用少。,(黑布药膏值得在临床上推广应用。关键词:增生性瘢痕:黑布药膏:康瑞保凝胶;中药:五倍子。 黑布药膏治疗增生性瘢痕的临床观察 ,,,,,,;, ,,,,,,,:,,, ,,,,,,,,,,,; ,;,, ,, ,,, ;,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,; ,,, ;,,,,,,; ,,,,,,,(，, ;,, ,,,,;, ,, ,,,,,,,, ,, ,, ,,;,,, ,,, ,,,,,,,,,,;,, ,,,; , , ,,,(,,, ,,,,,,, , ,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,, , ; ,;,, ,,, ,,;,,, , ,,,,, ,,,,, ,, ;,,;,,, ,, ,,, ,,,,,,(,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,, ,, ;,,, ,,, 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本人郑重声明:在我呈交的学位论文中，本人经研究所得的数据、原理、结论等一切内容均真实，且经本人认真核对无误;我呈交的与学位论文相关的资料(原始、照片、录像片、检查化验报告单等)确为完整的学位论文研究中的原始资料，本人没作任何修改;我呈交的学位论文是我本人在指导教师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中没有其他人已经发表或撰写过的研究成果，其他人对我完成此论文的帮助以及对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确说明并表示谢意。 我呈交的学位论文及与该论文相关的资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 学位论文作者签名三之趔 日期:工矿矿,年,月,日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解辽宁中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的印刷版和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权辽宁中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名,趔论文导师签名彳?日期:(,,,,少年,月,日。 黑布药膏治疗增生性瘢痕的临床观察 吾台 孝 刖 吾 瘢痕组织是人体组织创伤修复过程中的一种必然产物。增生性瘢痕，亦称肥厚性瘢痕、增殖性瘢痕或隆起性瘢痕。影响增生性瘢痕形成原因是多方面的，主要包括:(,(全身因素:种族、年龄、皮肤色素、一般状况、个体体质、代谢状态等:,(局部因素:身体不同部位、皮肤张力线等。,(外在因素:伤口与手术切口的性质，有无感染、创臼异物、血肿、损伤深度、慢性刺激、治疗方法等。凡损伤累及真皮深层，如深，，。以上烧伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能发生增生性瘢痕。临床表现为受伤部位逐渐隆起的粉红色或紫红色肿块，高出体表、表面充血、质地偏硬、其边缘不突向正常皮肤，可伴瘙痒和疼痛等症状。组织学上表现为瘢痕边缘明确，可见大量胶原纤维组织增生，毛细血管扩张，炎性细胞浸润以及成肌纤维细胞增生活跃。瘢痕增生期一般可持续,个月至,年。早期瘢痕局部充血肿胀明显，以后逐渐变软、渐趋平坦，瘙痒和疼痛等症状逐渐减轻，最终消失。目前，临床上应用的治疗方法主要包 括手术治疗、物理治疗、药物治疗。物理治疗包括加压疗法、放射疗法、激光疗法、冷冻疗法、同位素疗法、硅酮凝胶片等。药物治疗包括皮质类固醇激素(如醋酸曲氨奈德、得宝松等)。、抗肿瘤药物(如,一氟尿嘧啶、丝裂霉素、秋水仙碱等)、抗过敏类药物(如苯海拉明、曲尼司特等)、钙离子通道阻滞剂(维拉帕米等)、抗氧自由基类、维甲酸类、免疫调节类、抗痛风类药物、免疫调节类、抗代谢类等。药物治疗和物理治疗主要是通过抑制成纤维细胞的增殖及生物合成、促进细胞凋亡、影响胶原蛋白合成、抑制血管内皮细胞的转化生长因子一, ,(,,,—, ,)、纤维连接蛋白(,,)、，、?，型前胶原等的,,，, ,的合成、抑制肥大细胞释放组织胺等环节，来影响成纤维细胞的增殖，抑制病理性瘢痕的进展。由于增生性瘢痕具有异常增生的特点，虽然治疗类型与方法很多，但疗效均不十分满意。中医药治疗瘢痕历史悠久，在长期实践中积累了丰富的经验。中医认为瘢痕是外伤后气血壅滞，属疽症，是经络痹疽，为邪毒与体内浊气、瘀血、痰浊搏结的病症。目前临床的治法有清热解毒，疏风止痒法;养阴益气，养血润燥法;活血化瘀，软坚散结法:祛湿化痰，止痒止痛法。辽宁中医药大学附属第一医院美容整形科在,,,,年,月至,,,,年,月应用名中医赵炳南的验方黑布药膏和康瑞保凝胶共治疗外伤后增生性瘢痕患者,,例。基本上达到了使增生性瘢痕患者的瘙痒和疼痛 辽宁中医药大学,,,,届硕士学位论文症状减轻或消失，瘢痕趋于平软消退的效果。我们将黑布膏临床应用疗效及与准字号西药康瑞保凝胶的临床疗效对比分析进行了。 黑布药膏治疗增生性瘢痕的临床观察 文献综述 病理性瘢痕的中医药治疗及其研究现状 中医学对病理性瘢痕认识较早。如西汉的《五十二病方》、宋代的《太平圣惠方,灭瘢痕诸方》、明代的《普济方》、《刘涓子鬼遗方》都有治疗病理性瘢痕的记载。瘢痕疙瘩的中医 芏嗳纾好鞔 吨ぶ巫忌 ぱ褚健烦啤盎乒嫌浮保 宕 兑阶诮鸺 饪菩姆ㄒ 鳌烦莆 叭夤暌弧, 秸员 暇荼静?氲渡斯叵得芮校 熬夂壑?保 褂幸恍?渌 纭叭怛隍肌 ?靶纷阒住薄?“瘢痕凸出”、“瘢痕不灭??等。现代医学认为瘢痕是人体组织创伤修复过程中的一种必然产物。将其分为正常瘢痕和病理性瘢痕两大类。病理性瘢痕又包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。病理性瘢痕轻者影响容貌和功能，重者毁容甚至使人丧失生活自理能力。因此瘢痕的预防和治疗是目前临床研究的重大课题之一。现将关于病理性瘢痕的中医药治疗方法及单味中药对病理性瘢痕的研究进展综述如下:,(中医对病理性瘢痕的病因病机认识及辨证分型,(,病因病机 宋代《圣济总录?卷第一百一灭瘢痕》记载“论日风热诸毒，留于腑藏，发于肌肉而为疮疖，病折疮愈，余毒未殄，故疮痂虽落，而瘢痕不灭。治法既有余泽润膏之剂，亦须赖荣卫平均，肌温气应”。宋代《太平圣惠方?灭瘢痕诸方》记载“灭瘢痕者，皆是风热毒气，在于脏腑，冲注肌肉，而生疮胗，及其疮愈，而毒气尚未散，故疮痂虽落，其瘢犹黯，或凹凸肉起，宜用消毒灭瘢之药以敷焉”。清代《医宗金鉴(外科心法要诀》记载“黄瓜痈在背旁生，脾火色红黄瓜形。肿高寸余长尺许，四肢麻木引心痛。【注】此证生于背旁，一名肉龟，由脾火积毒而成，皮肉色不红，状若黄瓜，肿高寸余，长尺余，四肢麻木，疼痛引心。红活速溃者顺;紫陷脉微，自汗谵语，坚硬溃迟者逆。初起宜服仙方活命饮，加羌活、柴胡或夺命丹治之一。清代《疡医大全?胸膺脐腹部》记载“肉龟疮乃心肾二经受证。生于胸背两胁间，有头有尾，且有四足，皮色不红，突起二寸。或有头向上者，毒攻心口，(或有毒向下者，足如刀割，或左或右，其痛难忍。 急用神针，针住头尾四足，上用艾灸二十八状，龟疮即死:不可去针，内服荆防败毒散加天花粉、乳香、没药、然后在泻其针”。当代《中国中医大词典》认为“此症是由心肾二经受邪所致，生于胸背两胁间，俨为龟形，头尾四足皆俱，皮色不红一。 辽宁中医药大学,,,,届硕士譬位论文近代名医赵炳南据本病与刀伤关系密切，命名为“锯痕症一。 历代医书对其病因病机各有见解归纳总结为三条: (一)先天禀赋，素体特异，加之外受金创水火之伤，。余毒未净，气滞血瘀，搏 结经络。 (,,,)外伤或外邪侵袭营卫不和，气滞血瘀。 (三)风火气郁。痰湿凝聚，搏结于脉络，(发于肌肤而成。,(,主要辨证分型为 (一)瘀毒聚结证:瘢痕斑块初起，颜色较鲜红或紫红，时有痒痛不适，质地坚硬，口于，大便于结，小便短赤，舌红有瘀点，苔薄黄，脉弦。 (二)气虚血瘀证:瘢痕疙瘩日久不消，颜色淡红或暗红不鲜，无痒痛，体弱肢倦，声低懒言，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。,中医药治疗方法 临床的治法有清热解毒，疏风止痒法;养阴益气，养血润燥法;活血化瘀，软坚散结法;祛湿化痰，止痒止痛法。通过内、外治法、内外结合治疗和中西医结合治疗。,(,内治法 史鸿泰等,,对瘢痕进行辨证分型，分为实热型、虚实错杂型、溃脓型三种，并自拟“消积排通汤??以消积排浊，药用白芷、甲珠、雷丸、寸冬、元胡、桃仁、红花、榔片、荆芥等。陈凯等幻,将瘢痕分为湿热内蕴型与气血凝滞型，对于湿热内蕴型用栀子金花丸加内消连翘丸加减，气血凝滞型用内消瘰疠丸加减， 临床上治疗瘢痕起到良效。刘建军等“?认为本病治疗宜活血化瘀、清热解毒、敖结消瘢，方选《医宗金鉴》凉血四物汤加味:当归、生地、赤芍、金银花、川芎、红花、陈皮、赤苓、黄芩、丹皮、三棱、莪术、大黄、桔梗、甘草水煎服。取效满意。 毕海军“,治疗瘢痕疙瘩，药用金银花、牡丹皮、当归、穿山甲、桃仁、赤芍、红花、黄芩、防风、自芷、玄参、陈皮、牛蒡子、自藓皮、地肤予、甘草水煎服，服用,,剂后，余症皆消，并调整上药方中防风以莪术代之，治疗腹部瘢痕疙瘩取得良效。夏世平?遵前人观点主张瘢痕主要为瘀血阻滞，治以水蛭活血汤:水蛭、桃仁、红花、制乳香、制没药、三棱、莪术、伸筋草、炙山甲、威灵仙、炒白芍，病在上肢加桑枝、桂枝，病在下肢加川牛膝，麻木加全蝎、蜈蚣。并强调水蛭为方中主药，缺之难以获效。张澍澄耶,对于烧伤修复期创面瘢痕挛缩 黑布药膏治疗增生性瘢痕的临床现察的患者，药用以补益气血为主，辅以清解余热。以人参汤口服，加重其中生黄芪用量。此药对本病治疗能起到代谢调理的作用，且能有效促进创面愈合减轻瘢痕挛缩。马春太等„,,用祛瘢效灵汤(生地、白花蛇舌草、马齿苋、玄参、花粉、丹参、赤芍、白芍、萆薜、橘叶、荔枝核、益母草、皂刺、紫草、山甲)共诊治瘢痕疙瘩,,例，显效,,例，有效,例，无效,例，总有效率为,,(,,。,(,外治法: 因瘢痕多见于局部，对全身影响较小，故外治法的膏剂和中药成分的针剂更为常用，具有可直接作用于局部，易于操作，疗效肯定等优点。,(,(,膏剂: 早在,,世纪,,年代赵炳南曾以论文——《黑布药膏?治疗瘢痕疙瘩》在波兰第十五届皮肤科学会上交流。此方破瘀软坚、镇痛止痒。黑布药膏治疗瘢痕疙瘩，疗效肯定，但由于其易干燥、脱落，存放时间短而使其使用受限。李治军等,,运用加味黑布膏治疗增生性瘢痕,,例，总有效率,,,,。崔文华等„,,采用积雪草、虎杖、白芷、忍冬藤、毛冬青、紫草、冰片、蜂蜡、香油制成药膏，用于临床治疗浅,，度及深，，度烧伤,,,例，取得良好效果，未发现任何毒副作用。经随访发现试用药的患者瘢痕形成率低。韩素娥,叮报道采用自制瘢痕膏治疗烧伤 创面愈合后增生性瘢痕,,例，其中痊愈,,例，显效,,例，好转,例。伏圣祥等,?用米醋、蜂蜜、五倍子粉、丹参粉、(汉防已粉、五加皮粉、蜈蚣,条及冰片制成药膏，外涂于瘢痕疙瘩处，起到了活血化瘀、攻毒散结、通络止痛、酸涩收敛的作用，其治疗的总有效率为,,(,,。岳希龙等“,,用复春散，，号治疗烧伤后瘢痕，外涂瘢痕处，持续用药两个疗程以上者，瘢痕脱屑变软颜色变浅或接近正常皮肤。仇佩庆等,,,采用康宁克通(,注射瘢痕局部并外用内含有大黄、天南星、五倍子、丹参、金头蜈蚣、地龙、桃仁、冰片等药物。具有活血化瘀、软坚散结功效的瘢痕膏外用巩固疗效，瘢痕治愈率达,,,。罗文辉等,,,采用疙瘩消外敷治疗瘢痕疙瘩,,例临床观察，治愈,,例，总有效率,,(,,。龚约放等„,硝 ?用自制疤平膏加弹力套防治小面积深度烧伤增生性瘢痕,,例，总有效率,,(,,,。尚新志„,,,采用美宝疤痕平配合中药薰洗治疗增生性瘢痕，中药薰洗可促进美宝疤痕平的吸收，增强美宝疤痕平止痒、止痛、抑制纤维组织增生的作用。此外。薰洗荆是由活血化瘀、软坚散结的中药组成(当归、苏木、皂刺、红花、穿山甲，鳖甲、薄荷冰、透骨草)(它能改善瘢痕组织巾的微血管及周围神经末梢的缺氧 辽宁中医药大学,,,,届硕士学位论文状况，有利于抑制瘢痕增生，促使瘢痕变软、变平，两者相互配合，治疗瘢痕更为明显。熊灵等,,用丹芎瘢痕涂膜治疗,,,例烧、烫伤患者增生性瘢痰，总有效率,,(,,,。其有效成分主要为丹参、川芎。张培英等～坩,用主药为黄连、大黄的自制中药膏外涂瘢痕。该药在治疗烧伤及各类瘢痕中，具有迅速止痛、止痒、控制渗出、抗感染力强，达到自身组织生长，痂下愈合后不留瘢痕的疗效。陈丛柏等„,,,取新鲜的仙人掌适量，除去表面芒刺和绒毛，洗净捣烂后加入冰片粉、适量地塞米松，涂于新鲜的瘢痕处，加压包扎，有效率达,,(,,,。李浩等汹,配制丹参地塞米松霜制剂应用于瘢痕治疗，近期取得满意疗效。,(,(,针剂: 李卫红等“,比较三七制剂(血栓通注射液)联合康宁克通(,注射液局部注射与单纯应用康宁克通一,注射液局部注射治疗瘢痕疙瘩的疗效与安全性。结果治疗组显效率及总有效率分别为,,(,,,及,,(,,,，均显著高于对照组的,,(,,,及,,(,,,;治疗组不良反应率仅,(,,,(,,,,)，较对照组的,,(,,,(,,,,)为优。由此认为血栓通注射液联合康宁克通吨注射液局部注射疗法治疗瘢痕疙瘩，较单纯应用康宁克通以注射液局部注射疗效更佳、安全，病人耐受性良好。于游等弛习采用自身对照，以川芎嗪局部注射瘢痕疙瘩,个月，测定瘢痕组织硬度的变化及羟脯氨酸的含量。结果:?用药组瘢痕硬度较用药前明显降低，而对照组瘢痕硬度无明显变化(,,,(,,)。?用药组瘢痕组织羟脯氨酸量明显低于对照组(,,,(,,)。结论:川芎嗪能抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞胶原的合成，使瘢痕软化。杨卫嘲,用丹参注射液外敷法和局封法治疗各种原因形成的瘢痕疙瘩,,例，其疗效均满意。两种治疗结果无明显差异，而外敷法更适用于小儿及皮损在额面、眼睑、乳房等处的患者。汪萍等拟,对,,例患者用当归注射液预防瘢痕疙瘩术后复发，取得较好疗效。,(,内、外结合法: 邹世光协,采用内外兼治方法，在治疗瘢痕方面取得良效。内服破血软坚丸，每天,次，,丸,次，温水送服，外敷瘢痕平复膏，隔日一次。敷前先用水清洁皮肤，然后外涂膏药，盖以纱布，胶布固定。,,天为一个疗程，可用,,,个疗程。治疗期问忌食辛辣、油腻及刺激物。何围等啪,采用积雪甙口服加外涂中药制剂相结合治疗烧伤后增生性瘢痕，经对比研究证明， 此方法是一种安全、有效、易施行的方法。其外用药物组方为黄连、黄柏，穿心莲、苦参、虎杖、自矾、冰 黑布药膏治疗增生性瘢痕的临床观察片、毛冬青、大黄、山枝仁。使用时熏洗、揉结合可增强疗效，药物来源广且价廉，缺点为制成较复杂。史氏?等对瘢痕的发病机理提出“实证是基本，虚证是其标一的新理论，运用消积排通汤(白芷、甲珠、延胡索、桃仁、红花、荆芥等)内服，甘芫粉(甘遂、芫花、白芷各等份)外敷治疗瘢痕，同时将瘢痕辨证分为三型:实热型、虚实错杂型、溃脓型、并加减用药，共治疗,,,例，总有效率,,(,,,。赵瑞勤„,订以自拟消瘢散(丹参、五倍子、苦参、昆布、海藻、夏枯草、威灵仙、硫黄、海桐皮、防风、蝉蜕、三棱、莪术。加减法:瘢痕坚硬，位于关节处，活动受限者，用伸筋草、透骨草、阿魏，水煎取汁，先熏后洗患处，并边洗边轻揉按压，约,,分钟，再用消瘢散外敷，若疮面瘙痒难忍者，用白藓皮、土槿皮、自蒺藜煎洗，先薰后洗，法如上。若患处痛甚者，用川乌、草乌、乳香、没药、水煎取汁熏洗患处)外敷及消瘢汤(丹参、青皮、陈皮、法半夏、制南星、炙穿山甲、皂刺、白芥子、川芎、红花、苏木、羌活、独活、地龙、僵蚕、夏枯草、蔓荆子、苍耳子。加减法:若瘢痕坚硬，痒痛不甚者，重用穿山甲、皂刺、丹参、僵蚕、地龙、夏枯草、 蔓荆子、苍耳子，若瘢痕痒甚者，方中去白芥子、青皮、陈皮，重用羌活、独活、蔓荆子、苍耳子，加苦参、土槿皮、蝉蜕)内服，内外并旌治疗瘢痕疙瘩,例，治愈,例，显效,例，有效,例。,(,中西医结合治疗 许瑞华等协,用瘢痕软化液(成分有秋水仙碱、去甲肾上腺素、二甲基亚砜、蜈蚣、五倍子等中西药物)在直流电作用下经皮肤导入体内，在皮肤表层形成药物离子堆，对瘢痕疙瘩的治疗有一定的效果。赵燕芳等汹,用透骨革汤(以透骨草、伸筋草、白芷、川芎、苍术)离子导入治疗瘢痕疙瘩,例，治愈,例，有效,例。蔡惠君等呦,用去炎松混悬液加利多卡因溶液于皮损内多点注射，配合活血化瘀散结中药(桃仁、红花、川芎、丹参、三棱、莪术、丹皮、蒲黄)内服，疗效明显优于以维.