不去肋骨行开胸术临床观察

不去肋骨行开胸术临床观察 镇江医学院JOURNALOFz阳?ANGMEDICALCOLLEGE000.10(2)?287 基础上同时做椎弓根部分切除,其中7例效果良好. , 另1例因并发多发性椎间盘病变,效果差.本组8例 行半椎板切除,髓核摘除,关节突内侧和椎弓根部切 除合并椎管狭窄.行半椎板切除椎管减压,术后效果 良好,因而只要对腰骶神经根畸形有足够认识,术中充 分暴露.彻底减压,同时异位神经根畸形在摘除髓核时 必须向外侧牵引,千万不能把变异神经根切除,以免导 致不可挽回的误伤. 参考文献: 一 [1]吴汝舟腰骶神经根异常与慢腿痛[J]中华外科杂志. 1989,27:7】5. [2]WhiteIVJG.sLche血of63c邺0f,~o.ioined眦v o【5…JN?,1982.56:ll4 [3]Ep8tei?JA,carasR,FerrarJ.Co~jotaedhralnel-i~er.一 o【5.?删删0fIlemed黜andLateIece鹎steno~sin ?btl1anomaly[JJ.JNeanmsury,1981,55:585 999年7月对126倒患者进行了同期不切除肋骨施 行普胸科贲门癌,食管癌,肺及外伤手术的对比观察, 结果显示不切肋骨明显尤于切除肋骨.现如下: 1临床 两组病例共126例,男性66例,女性60倒,年龄 l6,76岁.平均年龄46岁,贲门癌72例,食管癌42 例,肺癌6例,外伤性血气胸6倒,随机分观察组与对 照组两组,见表1.2.3. 表I两组病例分布情况 裹2两组临床疗效同期对比观察 两组各随访63例,除6例外伤性肋骨骨折伴血气 胸手术后疼痛剧烈之外,其余均为轻中重不同程度的 疼痛,且疼痛时间远较外伤为短,轻度疼痛患者一般不 需任何治疗,中度者有个别病人不同程度上口服一些 自 止痛药即可缓解,重度者往往髂服止痛药或局部肋骨 断端封闭. 表3术后疼痛程度豆时间比较 病名观察组对照组 倒数(%)时间轻中重倒数(%)时间轻中重 手术方式:贲门癌,在静脉复合麻醉下取右侧卧 位,以左第七肋间紧靠第八肋上缘避开肋问神经血管 用电刀层次切开各层进胸腔.肋间直接撑阡或于第七 肋前缘肋软骨交界处剪断肋骨再撑开约10cm左右,游 离下肺韧带纵膈胸膜及下段食管,打开膈肌,分胃前再 缓慢撑开23次直至满意为止.食管癌取第六肋间 进胸腔不同于贲门癌的为剪断第六后肋再撑开胸腔, 在过弓后吻合前可追加撑开适度.肺,外伤等则根据 具体情况分别选择不同方式及部位进行,如腋中线,锁 骨中线前肋斜面45度剪断肋骨,两端可用撑开器上下 撑开,关胸时两断端以双7号线对位缝扎即可.断前, 后肋者以双7号线于两肋骨问缝扎3—4针即可,无需 缝扎胸膜. 2讨论 不切除肋骨行开胸术是我院近几年来临床探讨的 一 项新项目.其操作步骤简化,省时,出血少,创伤小, 愈合快,不损伤肋间神经及血管,保持了胸廓的完整 性,术后无因肋骨断端引起的术后疼痛,大大减步r患 者及家属对切肋骨的忧虑感,此法易于接受,其优点我 们的体会如下:?63例不切除肋骨患者均未因撑开器 242 35I 6『,_ 凡月且月 54I7 j?” ?” 2 l1 22 月月月 126 l77 344 233 仃管癌伤 责食肺外 镇江医学院,]OERNALOFZHE.”qJ]ANG? ?IcALEOLLEE-E2006,10(2) 撑断肋骨,这在同期切肋中亦时有发生,主要原因是分 次撑开而避免一次撑到位而致肋骨骨折?分次撑开 并不影响手术操作时间,相反缩短了切肋骨及关胸腔 所耗去的时问?手术对血管神经损伤少,术中出血 少,术后疼痛步,胸廓无凹陷及个别反常呼吸表现. 注意事项:?撑开时应在麻醉充分情况下分次缓 慢进行,不强求一次到位.?紧靠肋骨上缘电刀切开 各层.?贲门手术不断肋或断前肋,食管癌断后肋或 不断肋,其它斜行剪断,关胸前断端对位缝扎,两肋间 双7号缝扎3—4针. (收穑日期:2000-03-01) 镇江市第一人民医镇江212(D17争;(镇江市第一人民医院妇产科,江 苏镇江).’/ 胎盘早剥是严重危及母婴生命的妊娠晚期并发 症,围产儿死亡率高,产后出血,失血性休克,DIC,肾衰 仍威胁着产妇的生命.本文回顾26例胎盘早剥, 提高对胎盘早剥的认识和治疗. I临床资料 1.1一般资料我院11年共分娩13851例,胎盘早 剥26例,发生率为0.188%平均年龄266岁,初产 妇20例.经产妇6例.28,36周9例.37,4l周l7 例. 1.2症状与体征主要为腹痛(19例),阴道出血(12 例),胎一12,消失(8例).子宫张力高(8例),发生胎窘6 例.其他还有胎膜早破,腹部压痛,休克等. 1.3产后检查胎盘胎盘全部剥离1例,刹离2/34 例,剥离1/27例,剥离1/32例,剥离?1t3共14例占 53.9%剥离<113共l2例占46.1%. 1.4诊断除根据临床症状,体征外,主要以分娩后 检查胎盘发现血块和压迹而确诊.本组产前诊断胎盘 早剥11例,符合率42.3%,其余拟诊先兆早产,死胎, 胎儿宫内窘迫,前置胎盘,阴道出血待查等. I.5处理情况剖宫产14例,剖宫产率为539%. 顺产1I例,雷佛奴尔引产1例 I.6并发症噩病死率本组无孕产妇死亡.并发妊 高征8例,其中先兆子痫4例,中度妊高征4例.有2 例先兆子痫病人分别于住院第4天,第6天胎心突然 消失.有2例中度妊高征住院期间滑倒后胎心慢,及 时剖宫手术,挽救了胎儿生命.并发产后出血8例,失 血性休克4例.产后出血率为3O.8%,并发子宫胎盘 卒中6例占23.1%并发DIC3例占11.5%,子宫次全 切除术3倒.死胎7例,死产4例,围产儿死亡11例. 新生儿无死亡.新生儿窘迫6例占23.1%. 2讨论 2.1胎盘早剥对母儿的危害胎盘早剥的发生率为 5 0.188%,但其危害性极大.本组虽无孕产妇死亡但产 后出血率,剖宫产率远高于同期一般发生率胎盘早 剥为隐性出血时极易发生子宫胎盘卒中,致产后大出 血,DIC.经保守治疗无效时常需行子宫切除术.我院 合并子宫胎盘卒中6例,DIC3例,子宫次全切除术3 例,抢救了产妇的生命.胎盘早剥给胎儿造成的直接 影响是宫内急剧发生的缺氧环境,造成胎儿宫内窘迫, 死胎,死产,新生儿窒息,本组发生死胎,死产l1例,远 高于无胎盘早剥者. 2.2诊断产前出血是胎盘早剥的临床症状之一,可 引起产妇本人及医务人员的注意,而隐性出血不易引 起注意极易误诊.我院产前诊断胎盘早剥11例,符合 率42.3%.其余拟诊先兆早产,死胎,胎儿官内窘迫, 前置胎盘,阴道出血待查等.临床上一旦出现腹痛,阴 道出血伴有妊高征或外伤史,诊断胎盘早剥并不困难. 临床上无阴道出血,亦无妊高征,外伤史有以下几种情 况应警惕胎盘早剥.?无原因的胎12,异常,尤其是胎 心减慢伴产兆.?无原因胎一t2,突然消失伴产兆.?无 原因早产,胎膜早破.?持续下腹部胀痛伴高张子宫. ?B超提示胎盘后液性暗区. 2.3预防胎盘早剥与妊高征有明显的关系已为广 大医务工作者所认识.本组妊高征8例占30.8%.本 组从未作过产前检查1O例占38.5%,其中农村妇女8 例,待业青年2例,本院1998年,1999年二年未发生胎 盘早剥这与加强了农村围产期保健有关,加强了孕妇 宣教工作以及及时治疗妊高征,慢性高血压,慢性肾 炎,适时终止妊娠有关 2.4治疗胎盘早剥一旦确诊必须尽快结束分娩,时 间拖延只会增加胎盘剥离面,继发子宫胎盘卒中,DIC. 所以遇胎心好,无论初产还是经产妇不能立即分娩者, 一 律施行剖宫产结束分娩.严重病人胎儿虽然死亡, 母亲处于危险之中不能立即分娩者,也必须尽快行剖