腔镜器械清洗

腔镜器械清洗 腹腔镜手术器械的清洗、灭菌和保养 【摘要】 目的 为了减少医院感染率，使腹腔镜手术器械能更好地用于临床手术中。方法 使广大护理工作人员掌握手术器械的清洗、灭菌和保养的方法。结果 延长了腹腔镜器械的使用寿命及减少了术中的感染率。结论 目前在我国腹腔镜的使用中，掌握了其清洗、灭菌和保养的方法，有利于减少术后感染的发生。 【关键词】 腹腔镜器械;清洗;灭菌;保养 自1987年Dubist等第一例腹腔镜胆囊切除成功后，由于腹腔镜手术具有手术打击小、术后疼痛轻、恢复快、切口微小、愈合疤痕小、美观等优越性，腹腔镜手术逐渐广泛应用。在成人应用于腹腔镜胆囊切除术，妇产科的宫外孕及继发不育的探查术式。我院自2000年5月开始应用腹腔镜，现已治疗胆囊息肉682例,胆囊结石1 068例，治疗妇产科宫外孕360例，继发不孕642例，都取得了良好的效果。近年来腹腔镜也应用于小儿手术中,如腹腔镜阑尾切除术。胃食管反流的胃底折叠术，卵巢囊肿切除术，先天性肥厚性幽门狭窄的幽门环肌切开术，腹股沟斜疝的疝囊结扎术，肾切除术，腹股沟部不能触及的隐睾腹腔镜探查术及在先天性巨结肠中的应用也逐渐开展并取得了良好的效果。腹腔镜手术通过荧光屏观察视野广、清晰，属微创外科，其器械精密度高且价格昂贵[1]。掌握正确的清洗、灭菌及保养的方法，不仅能确保手术中器械良好，有效的工作状态，而且能延长器械的使用寿命，保证灭菌效果，减少手术感染的发生。 1 器械的清洗 1.1 腹腔镜器械用后应根据其性能、结构及生产厂家要求分别采用不同的方法清洗 为获得清洗最佳效果，从清洗剂、清洗工具到清洗的方法均有特殊要求。清洗剂的选择，首选是3M公司安必洁清洗液，它能迅速分解所有人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效。独特的多酶技术达到快速、高效的清洗效果，此类产品的另外一个特点是可以节省费用和时间，仅用1?100,1?200稀释液浸泡器械2,10 min即可以达到专业清洗效果，自动清洗机稀释比例可达1?400到1?500[2]。 1.2 清洗工具 高压冲洗枪、软毛刷、软清洁布、脱脂棉球、擦镜纸、高压气枪等。 1.3 清洗方法 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水中彻底冲洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗，管腔用腔镜专用的清洗枪反复冲洗。将清洗后的器械擦干，放在自动超声器械清洗机内，用1 ml原液按比例加水稀释至200 ml的清洗液。器械的关节打开，小附件如小的螺帽、密封圈、弹簧等用纱布包好，放入配好清洗液的自动超声清洗机内，清洗5,10 min，用吸水性强的清洁软布擦干水迹，管腔内的水珠用高压冲洗枪、气泵等吹干。涂上润滑剂，它能迅速的在器械面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。光学器械及导线、管道的清洗:用蘸有上述清洁液吸水性强的清洁软湿布，擦去腹腔镜及几个连接导线上的血迹、污渍，然后擦干;镜面用湿的脱脂棉球沿一个方向擦拭干净后，以擦拭镜纸擦干;管道放入超声清洗机10 min后取出，以高压冲洗枪冲洗干净，晾干水迹，备用。 2 器械的灭菌 2.1 灭菌 腹腔镜器械是直接穿过皮肤进入人体灭菌组织的器材，属于高度危险性物品。除紧急情况外，所有器械均须灭菌后方可使用。所谓灭菌是指杀灭一切活的微生物，灭菌方法一般是指预先用物理方法，彻底消灭掉与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物，所用的灭菌方法有高压蒸汽灭菌，普通手术器械、各种型号硅胶管、冲洗吸引管、非一次性使用的穿刺锥及标有Autoclave-334/273F的腹腔镜器械均可采用高压蒸汽灭菌[3]。 2.2 环氧乙烷气体灭菌 不宜用高压蒸汽灭菌的腹腔镜、摄像头、光源导线、电凝导线等首选此法灭菌。 2.3 戊二醛浸泡灭菌 浸泡灭菌时间为10 h，药液宜每周更换一次，可用于腹腔镜器械及管道的灭菌。对腹腔镜的灭菌一般不采用此方法，因为虽然腹腔镜防水密封性能好，但浸泡后镜面接口处的液体不易擦净，使用过程中会产生雾状水蒸汽影响镜面清晰度。 2.4 甲醛气体熏蒸灭菌 其对工作人员损害严重，现基本上已不使用。 3 器械的保养 3.1 正确的保养是保证器械良好性能、延长器械使用寿命的关键 任何器械在任何情况下均需轻取轻放，不得投掷、磨擦、相互碰撞及同时一手拿多样器械，保持轴节灵活、尖端合拢良好、锐利器械刃面锋利。 3.2 注意镜面的保护 3.3 导线的保护 导线清洁后存放时不可折叠，盘旋弯曲度应大于90?，以防止光纤折损，影响使用效果及缩短使用寿命。 3.4 对各类钳子要经常检查 活动关节，注意钳端的闭合情况，关节处涂上专用润滑剂。 3.5 锐利器械保存应套上橡皮保护套 1)穿刺锥、转换器上的密封圈、橡皮帽，如有老化、裂口时应及时更换，以免造成术中漏气而影响气腹效果。 2)冲洗引管上有一阀门，应定期拆卸进行清洁、上油，以保持阀门的灵活性。 3)所有器械在使用、清洗、保养过程中，关节不应强扳，尖端不能碰及硬物，管状器不能敲打，器械小部件不能丢失。 综上所述，腹腔镜器械应专人保养，对腹腔镜仪器和手术器械的性能应该深刻了解，掌握器械的清洗灭菌和保养，以确保手术中保持有效的工作状态，使其更加广泛的应用于外科手术中。 文 - 汉语汉字 编辑词条 文，wen，从玄从爻。天地万物的信息产生出来的现象、纹路、轨迹，描绘出了阴阳二气在事物中的运行轨迹和原理。 故文即为符。上古之时，符文一体。 古者伏羲氏之王天下也，始画八卦，造书契，以代结绳(爻)之政，由是文籍生焉。--《尚书序》 依类象形，故谓之文。其后形声相益，即谓之字。--《说文》序》 仓颉造书，形立谓之文，声具谓之字。--《古今通论》 (1) 象形。甲骨文此字象纹理纵横交错形。"文"是汉字的一个部首。本义:花纹;纹理。 (2) 同本义 [figure;veins] 文，英语念为:text、article等，从字面意思上就可以理解为文章、文字，与古今中外的各个文学著作中出现的各种文字字形密不可分。古有甲骨文、金文、小篆等，今有宋体、楷体等，都在这一方面突出了"文"的重要性。古今中外，人们对于"文"都有自己不同的认知，从大的方面来讲，它可以用于表示一个民族的文化历史，从小的方面来说它可用于用于表示单独的一个"文"字，可用于表示一段话，也可用于人物的姓氏。 折叠编辑本段基本字义 1(事物错综所造成的纹理或形象:灿若,锦。 2.刺画花纹:,身。 3(记录语言的符号:,字。,盲。以,害辞。 4(用文字记下来以及与之有关的:,凭。,艺。,体。,典。,苑。,献(指有历史价值和参考价值的图书资料)。,采(a(文辞、文艺方面的才华;b(错杂艳丽的色彩)。 5(人类劳动成果的:,化。,物。 6(自然界的某些现象:天,。水,。 7(旧时指礼节仪式:虚,。繁,缛节(过多的礼节仪式)。 8(文华辞采，与“质”、“情”相对:,质彬彬。 9(温和:,火。,静。,雅。 10(指非军事的:,职。,治武功(指礼乐教化和军事功绩)。 11(指以古汉语为基础的书面语:552,言。,白间杂。 12(专指社会科学:,科。 13(掩饰:,过饰非。 14(量词，指旧时小铜钱:一,不名。 15(姓。 16( 皇帝谥号，经纬天地曰文;道德博闻曰文;慈惠爱民曰文;愍民惠礼曰文;赐民爵位曰文;勤学好问曰文;博闻多见曰文;忠信接礼曰文;能定典礼曰文;经邦定誉曰文;敏而好学曰文;施而中礼曰文;修德来远曰文;刚柔相济曰文;修治班制曰文;德美才秀曰文;万邦为宪、帝德运广曰文;坚强不暴曰文;徽柔懿恭曰文;圣谟丕显曰文;化成天下曰文;纯穆不已曰文;克嗣徽音曰文;敬直慈惠曰文;与贤同升曰文;绍修圣绪曰文;声教四讫曰文。如汉文帝。 折叠编辑本段字源字形 字源演变与字形比较 折叠编辑本段详细字义 〈名〉 1(右图是 “文”字的甲骨文图片，资料来源:徐无闻主编:《甲金篆隶大字典》，四川辞书出版社。1991年7月第一版。 “文”字的甲骨文字绘画的像一个正面的“大人”，寓意“大象有形”、“象形”;特别放大了胸部，并在胸部画了“心”，含义是“外界客体在心里面的整体影像、整体写真、整体素描、整体速写”。 许慎《说文解字》把“文”解释为“错画也”，意思是“对事物形象进行整体素描，笔画交错，相联相络，不可解构”，这与他说的独体为文、合体为字的话的意思是一致的。“说文解字”这个书名就表示了“文”只能“说”，而“字”则可“解”的意思。“文”是客观事物外在形象的速写，是人类进一步了解事物内在性质的基础，所以它是“字”的父母，“字”是“文”的孩子。“文”生“字”举例(以“哲”为例):先对人手摩画，其文为“手”;又对斧子摩画，其文为“斤”。以手、斤为父母，结合、生子，其子就是“折”(手和斤各代表父母的基因)。这个“折”就是许慎所谓的“字”。“字”从宀从子，“宀”表示“独立的房子”，子在其中，有“自立门户”的意思。故“字”还能与“文”或其他“字”结合，生出新“字”来。在本例，作为字的“折”与作为文的“口”结合，就生出了新的字“哲”。 ( 2 同本义 [figure;veins] 文，错画也。象交文。今字作纹。——东汉?许慎《说文》 五章以奉五色。——春秋?左丘明《左传?昭公二十五年》。注:“青与赤谓之文，赤与白谓之章，白与黑谓之黼，黑与青谓之黻。” 美于黼黼文章。——《荀子?非相》 茵席雕文。——《韩非子?十过》 织文鸟章，白旆央央。——《诗?小雅?六月》 斑文小鱼。——明? 刘基《诚意伯刘文成公文集》 3(又如:文驾(彩车);文斑(杂色的斑纹);文旆(有文彩的旗帜);文绣(绣有彩色花纹的丝织品;刺花图案);文织(有彩色花纹的丝织品);文鳞(鱼鳞形花纹)。 4(字，文字(“文”，在先秦时期就有文字的意思，“字”，到了秦朝才有此意。分别讲，“文”指独体字;“字”指合体字。笼统地说，都泛指文字。) [character] 饰以篆文。——南朝宋?范晔《后汉书?张衡传》 分文析字。——东汉?班固《汉书?刘歆传》 夫文，止戈为武。——《左传?宣公十二年》 距洞数百步，有碑仆道，其文漫灭。——王安石《游褒禅山记》 文曰“天启壬戌秋日”。——明? 魏学洢《核舟记》 文曰“初平山尺”。 5(又如:甲骨文;金文;汉文;英文;文迹(文字所记载的事迹);文书爻(有关文字、文凭之类的卦象);文异(文字相异);文轨(文字和车轨);文狱(文字狱);文钱(钱。因钱有文字，故称);文状(字据，军令状);文引(通行证;路凭);文定(定婚)。 6(文章(遣造的词句叫做“文”，结构段落叫做 “章”。) [literary composition] 故说诗者不以文害辞。——《孟子?万章上》 好古文。——唐? 韩愈《师说》 属予作文以记之。——宋? 范仲淹《岳阳楼记》 能述以文。——宋? 欧阳修《醉翁亭记》 摘其诗文。——清? 纪昀《阅微草堂笔记》 7(又如:文价(文章的声誉);文魔(书呆子);文会(旧时读书人为了准备应试，在一起写文章、互相观摩的集会);文移(旧时官府文书的代称);文雄(擅长写文章的大作家);文意(文章的旨趣);文义(文章的义理);文情(文章的词句和情思);本文(所指的这篇文章);作文(写文章;学习练习所写的文章);文魁(文章魁首);文价(文章的声价);文什(文章与诗篇)。 8(美德;文德 [virtue] 圣云继之神，神乃用文治。——杜牧《感怀诗一首》 9(又如:文丈(对才高德韶的老者的敬称);文母(文德之母);文武(文德与武功);文命(文德教命);文惠(文德恩惠);文德(写文章的道德);文薄(谓文德浅薄);文昭(文德昭著)。 10.文才;才华。亦谓有文才，有才华 [literary talent] 而文采不表于后世也。——汉? 司马迁《报任安书》 11(又如:文业(才学);文英(文才出众的人);文采风流(横溢的才华与潇洒的风度);文郎(有才华的青少年);文彦(有文才德行的人);文通残锦(比喻剩下不多的才华)。 12(文献，经典;韵文 [document;classics;verse] 儒以文乱法。——《韩非子?五蠹》 言必遵修旧文而不穿凿。——《说文解字?叙》 13(辞词句。亦指文字记载 [writings;record]。如:文几(旧时书信中开头常用的套语。意为将书信呈献于几前);文倒(文句颠倒);文过其实(文辞浮夸，不切实际);文义(文辞);文辞(言词动听的辞令);文绣(辞藻华丽)。 14(自然界的某些现象 [natural phenomenon] 经纬天地曰文。——《左传?昭公二十八年》 15(又如:天文;地文;水文;文象(日月星辰变化的迹象);文曜(指日月星辰;文星);文昌(星座名)。 16(文治;文事;文职。与“武”相对。 [achievements in culture and education;civilian post] 文能取胜。——《史记?平原君虞卿列传》 文不能取胜。 文武并用。——唐? 魏征《谏太宗十思疏》 精神折冲于千里，文武为宪于万邦。――明《袁可立晋秩兵部右侍郎诰》 17(又如:文臣，文吏(文职官吏);文席(教书先生的几席);文品(文官的品阶);文帅(文职官员出任或兼领统帅);文烈(文治显赫);文员(文职吏员);文阶(文职官阶);文道(文治之道);文业(文事);文僚(文职官吏)。 18(法令条文 [articles of decree] 而刀笔吏专深文巧诋，陷人于罪。——《史记?汲黯列传》 19(又如:文劾(根据律令弹劾);文法吏(通晓法令、执法严峻的官吏);文丈(规矩;制度);文移(官府文书);文牓(布告;文告);文宪(礼法;法制)。 20(文言。古代散文文体之一;别于白话的古汉语书面语 [literary language]。如:半文半白;文语;文白(文言文和白话文)。 21(文教;礼节仪式 [rites] 则修文德。——《论语?季氏》 22(又如:文丈(崇尚礼文仪节);文俗(拘守礼法而安于习俗);文致(指礼乐);文貌(礼文仪节);文绪(文教礼乐之事);文仪(礼节仪式) 23(指表现形式;外表 [form;appearance]。如:文服(表面服从);文榜(告示、布告之类);文诰(诰令) 24(指鼓乐，泛指曲调 [music;tune]。如:文曲(指乐曲);文始(舞乐名) 25(谥号，谥法:勤学好问叫文 [study deligently] 何以谓之文。——《论语》 是以谓之文。 26(姓 〈动〉 1(在肌肤上刺画花纹或图案 [tatto (the skin)] 被发文身。——《礼记?王制》。注:“谓其肌，以丹青涅之。” 文绣有恒。——《礼记?月令》 2(又如:文笔匠(在人身上刺花的艺人);文身断发(古代荆楚、南越一带的习俗。身刺花纹，截短头发，以为可避水中蛟龙的伤害。后常以指落后地区的民俗);文木(刻镂以文采之木) 3(修饰;文饰 [cover up] 身将隐，焉用文之?——《左传?僖公二十三年》 饰邪说，文奸言，以枭乱天下。——《荀子?非十二子》 4(又如:文过饰非;文致(粉饰;掩饰);文冢(埋葬文稿之处) 5(装饰 [decorate] 舍其文轩。——《墨子?公输》 此犹文奸。 文车二驷。——明? 归有光《项脊轩志》 文马四百匹。——《史记?宋世家》 若将比予文木邪。——《庄子?人间世》 6(又如:文巧(文饰巧辩);文竿(以翠羽为饰之竿);文舫(装饰华丽的游艇);文饰(彩饰);文榭(饰以彩画的台榭);文舟，文艘(装饰华丽的船);文剑(装饰华丽的剑);文舆(饰以彩绘的车) 7(撰写文章 [write]。如:文匠(写文章的大家);文祸(因写文章而招来的灾祸);文雄，文杰(指文豪) 〈形〉 1(有文采，华丽。与“质”或“野”相对 [magnificent;gorgeous] 其旨远，其辞文。——《易?系辞下》 晋公子广而俭，文而有礼。——《左传?僖公二十三年》 2(又如:文巧(华丽奇巧);文朴(文华与质朴);文服(华美的衣服);文砌(华美的石阶);文背(不文雅，粗俗);文轩(华美的车子);文质(文华与质朴) 3.柔和，不猛烈 [mild;gentle]。如:文烈(指火候温猛) 4(美，善 [fine;good]。如:文徽(华美);文鸳(即鸳鸯。以其羽毛华美，故称);文衣(华美的服装) 5(通“紊”。紊乱的 [disordered] 惇宗将礼，称秩元祀，咸秩无文。——《书?洛诰》 天子祭天下名山大川，怀柔百神，咸秩无文。——《汉书?郊祀志上》 王者报功，以次秩之，无有文也。——庆劭《风俗通义?山泽》 〈量〉 1(用于旧时的铜钱。如:一文钱 2(用于计算纺织物 五扶为一首，五首成一文。——《后汉书》