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丽珠胃三联根除H.pylori感染疗效观察.doc

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丽珠胃三联根除H.pylori感染疗效观察.doc丽珠胃三联根除H.pylori感染疗效观察.doc 丽珠胃三联根除H.pylori感染疗效观察 作者:胡友莹,胡联华,王克霞,张荣波,许礼发 【摘要】 目的 了解淮南地区慢性胃炎和消化性溃疡幽门螺杆菌 (H.pylori)感染情况,探讨丽珠胃三联根除H.pylori疗效。方法 在内镜下诊断为慢性胃炎和消化性溃疡的病人,于胃窦部距离幽门 约3,5cm和胃体部大弯侧分别夹取2块胃粘膜组织,用于尿素酶 检查、直接涂片镜检和病理组织学检查,前者与后两者任一阳性者 为H.pylori感染阳性。结果 慢性浅表性胃炎(CSG)H.p...
丽珠胃三联根除H.pylori感染疗效观察.doc
丽珠胃三联根除H.pylori感染疗效观察.doc 丽珠胃三联根除H.pylori感染疗效观察 作者:胡友莹,胡联华,王克霞,张荣波,许礼发 【摘要】 目的 了解淮南地区慢性胃炎和消化性溃疡幽门螺杆菌 (H.pylori)感染情况,探讨丽珠胃三联根除H.pylori疗效。 在内镜下诊断为慢性胃炎和消化性溃疡的病人,于胃窦部距离幽门 约3,5cm和胃体部大弯侧分别夹取2块胃粘膜组织,用于尿素酶 检查、直接涂片镜检和病理组织学检查,前者与后两者任一阳性者 为H.pylori感染阳性。结果 慢性浅表性胃炎(CSG)H.pylori阳性率为 81.6%,慢性萎缩性胃炎(CAG)为63%,胃溃疡(GU)为90.8%,十二 指肠溃疡(DU)为93.3%。结论 本地区慢性胃炎和消化性溃疡患者 H.pylori 阳性率较高,丽珠胃三联治疗本地区H.pylori阳性的慢性 胃炎和消化性溃疡,根除率高,疗效好,表明适宜用丽珠胃三联根 除本地区H.pylori感染阳性患者。 【关键词】 幽门螺杆菌;丽 珠胃三联;慢性胃炎;消化性溃疡 【Abstract】 Objective To investigate the effect of Livzon Weisanlian (bismuth agent 0.22g, b.i.d+tinidazole,0.5g,b.i.d+clarithromycin0.25g,b.i.d)for 7days for eradication of H.pylori and infection of patients suffering from chronic gastritis and peptic ulcer in Huainan area.Methods Four pieces of gastric mucosa were taken out by gastroscopy,two pieces of them from gastric antrum 3,5cm near pylori and the others from gastric body . All of them were detected for H.pylori and biopsy and smear .If both the former and the one of the later are all positive the patient was diagnosed with H.pylori infection.Results The positive of CSG is 81.6% , CAG is 63% ,GU is 90.8% and DU is 93.3%.Conclusion The positive rate of patients suffering from chronic gastritis and peptic ulcer in Huainan area is high.The eradicative rate with Livzon Weisanlian is also high and it shows that Livzon Weisanlian is feasible to treat chronic gastritis and peptic ulcer. 【Key words】 H.(Helicobactor) pylori; Livzon Weisanlian; chronic gastritis; peptic ulcer 自1983年Marshall和 Warren从慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检标本中分离到幽门螺杆菌 (H.pylori),并通过自身和自愿者的感染证实了H.pylori是慢性胃 炎的致病菌后,人们又发现它还是消化性溃疡、胃粘膜组织相关性 淋巴瘤、胃癌的致病因子。1994年世界卫生组织国际癌症研究机构 (IARC)已经正式将其归为?类生物性致癌因子。我国正常人群感 染率为40%,60%,1,。 我们曾经用粪便抗原(HpSA)快检卡 调查过淮南地区城乡几所小学的学生H.pylori感染状况。接受检查 的536例儿童中HpSA阳性者229例,平均占42.82%,其中城市感 染率为38%,农村感染率为46.85%。且随着年龄增长,H.pylori感 染率有上升趋势。提示我市H.pylori感染较普遍。 慢性胃炎和消化性溃疡是常见病和多发病,有报道慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中H.pylori检出率可达80%,90%,而消化性溃疡患者更高,可达95%以上,甚至接近100%,1,。Hp已成为威胁人类健康不可忽视的病原菌。为了了解淮南地区慢性胃炎和消化性溃疡与H.pylori感染之间的关系,以便为临床治疗提供理论依据,我们对2004年5月,2005年4月门诊和住院经胃镜诊断为慢性胃炎和消化性溃疡的病人506例,进行快速尿素酶试验、胃粘膜直接涂片和组织病理学检查。并对H.pylori感染患者进行丽珠胃三联根除治疗,现将有关结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2004年5月,2005年4月安徽理工大学附属东方集团医院消化科门诊和住院病人,经胃镜诊断为慢性胃炎或/和消化性溃疡506例,同时做快速尿素酶试验、胃粘膜直接涂片和组织病理学检查,其中有两项阳性者诊断为H.pylori感染。所有患者在就诊前4周均未使用过抗生素、铋剂、H2受体抑制剂、质子泵抑制剂、激素和非甾体类抗炎药等。506例患者中男218例,女288例,年龄28,65岁,平均42岁。其中慢性胃炎396例,胃溃疡65例,十二指肠溃疡45例。 1.2 方法 在内镜下诊断为慢性胃炎和消化性溃疡的病人,于胃窦部距离幽门约3,5cm和胃体部大弯侧分别夹取2块胃粘膜组织,用于尿素酶检查、直接涂片镜检和病理组织学检查。 1.2.1 快速尿素酶检查 快速尿素酶试纸为海南南科公司产品,参照试剂盒说明书操作。在3min内试纸由黄色变为红色为阳性。 1.2.2 直接涂片镜检 取新鲜的胃粘膜标本,在无菌的玻璃研磨器中加入少许生理盐水研磨成糊状,然后直接涂片镜检,镜下可见H.pylori呈革兰染色阴性的C型、S形、螺旋形、海鸥展翅形和U形等。 1.2.3 组织病理学检查 所取胃粘膜标本经过常规HE染色:(1)切片脱蜡复水。(2)入苏木素液中染色15min。(3)流水洗去染液。(4)1%盐酸酒精分化,除去非特异着色的苏木素。(5)流水冲洗15min以上,除去切片中的酸性物质。(6)伊红染色5min。(7)常规脱水,透明,封片,镜检,镜下可见H.pylori成簇状附着于胃上皮细胞表面,细胞间隙及胃小凹中及深层的碱性粘液中。胃窦部最多见,其次是胃体部。 1.2.4 治疗方法 所有H.pylori阳性患者均给予丽珠胃三联(铋剂0.22g+替硝唑0.5g+克拉霉素0.25g,2次/d)治疗1周,停药4周后检测H.pylori,快速尿素酶检查、直接涂片镜检或/和组织病理学检查两者均阴性者视为根除,根除情况见表2。 2 结果 506例慢性胃炎、消化性溃疡患者,H.pylori阳性情况及丽珠胃三联根除情况见表1、表2。 表1 506例慢性胃炎、消化性溃疡患者H.pylori阳性情况检测方法 表2 丽珠胃三联根除H.pylori情况检测方法 3 结论 从表1可见本地区慢性胃炎和消化性溃疡患者H.pylori 阳性率较高,慢性浅表性胃炎H.pylori阳性率为81.6%,慢性萎缩性胃炎为63%,胃溃疡为90.8%,十二指肠溃疡为93.3%。与文献报道基本一致,1,。由表2可见用丽珠胃三联治疗本地区H.pylori阳性的慢性胃炎和消化性溃疡,根除率较高,结果表明适宜用丽珠胃三联根除本地区H.pylori阳性患者。 4 讨论 H.pylori是一种革兰染色阴性的微需O2菌,有典型的形态特征,呈S形、螺旋形、海鸥展翅形和U形等。常寄生于胃上皮细胞表面,细胞间隙及胃小凹中及附着在深层的碱性粘液中。胃窦部最多见,其次是胃体部。尿素酶是H.pylori的一个非常重要的酶,常用此酶鉴定菌株,参与H.pylori致病的因子分为定植因子和毒力因子等。细胞空泡毒素(VacA)对胃上皮有直接的毒性作用,引起上皮细胞内空泡的形成、胃炎症的诱发及胃肠激素分泌的紊乱,造成胃粘膜的损伤和延缓胃上皮的修复。细胞毒素相关蛋白质(CagA)常在VacA阳性菌株中出现,与VacA活性密切相关,2,。研究证实了H.pylori标准菌株(NCTC11637)的培养上清液可致BALB/c小鼠的胃粘膜损伤。光镜下可见上皮细胞有空泡形成,部分上皮细胞排列紊乱,腺体结构破坏或消失,有的小鼠粘膜出现糜烂,糜烂处可有大量炎性细胞浸润。 H.pylori感染呈全球分布,我国感染率较高,各地报道不同,我们采用HpSA法曾对淮南地区学龄儿童做过普查,结果显示平均感染率为42.82%。农村高于城市,随着年龄的增长有增高的趋势。本实验室研究生汪雪峰,3,曾采用ELISA方法对我市部分地区居民行血清抗H.pylori-IgG检测,结果显示成人感染率为59%。说明淮南地区H.pylori感染率较高。由于机体不可能通过免疫机制完全清除Hp,如不经有效治疗,感染可持续数十年甚至终生,4,。H.pylori无论是基因型、表现型、耐药性还是感染率方面均有地区性和多态性差异。探讨H.pylori治疗对策,提高H.pylori根除率已成为众所关注的热点课题。为了探讨本地区慢性胃炎和消化性溃疡与H.pylori感染的关系,以帮助临床根除H.pylori提供理论依据,本研究论证了慢性胃炎和消化性溃疡与H.pylori感染密切相关。 目前根除H.pylori感染常用的药物有铋剂或质子泵抑制剂+硝基咪唑类(甲硝唑或替硝唑)+阿莫西林或克拉霉素。丽珠胃三联含有铋剂0.22g,替硝唑0.5g和克拉霉素0.25g,服用方便,病人依从性好,价格相对低廉,患者容易接受。为了了解上述药物对本地区H.pylori的疗效,我们选用丽珠胃三联作为根除H.pylori的治疗方 案。本文中506例H.pylori阳性患者均给予丽珠胃三联治疗1周,治疗结果显示丽珠胃三联根除H.pylori疗效较好,1周总有效达率89.1%。说明丽珠胃三联适合用于本地区H.pylorii感染的根除治疗。 【
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