【doc】尿道拖入术治疗后尿道狭窄

【doc】尿道拖入术治疗后尿道狭窄 尿道拖入术治疗后尿道狭窄 J—I王 !至塑!鲞塑塑匡堑 尿道拖入术治疗后尿道狭窄 (附42例分析) 青岛医学院附属z?aV辈6 摘要采用尿遭拖入术治疗后尿遭狭窄42例.术后对3O例患者随访1,5年,排尿良好22倒一偶需尿道 扩张5倒.失败3例.认为该术式远期效果好,操作简单,损伤轻,出血少.安垒可靠,易于掌握,并发症少. 关键词尿道拖入术尿道狭窄尿道扩张尿道内切开-...—'',?-'_'._.一 J978年7月至1996年12月,我们对42不滑脱,将结扎之尿道拖入前列腺部尿道 例外伤性后尿道瘢痕狭窄患者采用尿道拖入0.3,0.5cm.若结扎远端尿道粗,前列腺 术治疗,取得满意效果.现报告如下.部尿道细,可先行尿道扩张,再将远端尿道拖 1临床资料入,将经尿道拖入膀胱的导尿管头端缝线自 本组均为男性,年龄12,60岁,平均33腹壁引出,缠绕于一硬质皮管,借此固定于腹 岁.病史3个月至15年,平均8个月.均有壁上,行膀胱造瘘.尿道拖入部周围间隙放 骨盆骨折台并后尿道断裂病史;曾行单纯耻皮条引流,经会阴切口引出固定,缝台会阴部 骨上膀胱造瘘14例,尿道会师术25倒}2次切开之诸层.术后常规应用抗生素,雌激素 以上手术18例,情况不详3例.狭窄段长J及镇静剂,保持膀胱造瘘管通畅.因术后7 , 5era,平均2.5era.手术时间1.5,4小,9天被结扎的尿道近端组织多坏死脱落, 时,平均2小时;术中出血150~400ml,平均可致经腹壁引出之固定线松动,故术后 【周 250ml{术中输血0,650ml,平均200ml.术可1,2天活动一次固定牵引线的腹壁固定 后置管时间21,48天,平均28天.住院日物,以防其压迫腹壁,导致皮肤坏死.术后3 期27,62天,平均36天.术后随访l,5年,4周拔除尿道拖入之尿管,对多次手术失 者30倒,其中排尿良好22例,偶需尿道扩张败及复杂长段狭窄者,拔管时间可延长至6 5例,失败3例(其中1倒为小儿).,8周,至此结扎远侧尿道近端的6号丝线 2手术方法及结扎坏死的尿道组织可环绕尿管被一并带 在连续硬膜外麻醉下,患者取截石位.出.观察排尿通畅后,拔除膀胱造瘘管. 先在会阴部行弧形切口,切开会阴各层,达尿5讨论 道瘢痕狭窄处.再于耻骨上切开膀胱,用金后尿道狭窄主要由骨盆骨折合并后尿道 属探子尿道会师找出两侧尿道断端,尽量切断裂引起.此类患者由于瘢痕严重,狭窄处 除狭窄段尿道及其周围瘢痕组织,使后尿道位置深,暴露不良.故经会阴尿道行对端吻合 形成一宽敞的通道(注意勿损伤直肠).彻底时十分困难,即使勉强缝合,术后亦可固癜痕 止血后,从断端游离远侧尿道3,3?5cm,根再度增生而致狭窄,常需行多次尿道扩张,甚 据从尿道内El外插之金属探子,辨认前列腺至多次手术.经耻骨后途径锯开耻骨行尿道 尖端及前列腺部尿道断端,将该处尿道前后修补术,尿道成形术及直视下尿道内切开等 壁各纵行切开0.2em左右,两侧用缝线牵均有一定疗效,但均存在诸多阿,如手术创 引,以便清楚地暴露前列腺部尿道.由尿道伤大,术后并发症多,受条件限制等.有学者 外口插入一F一.导尿管(视年龄而定?成人对尿道狭窄组织的胶原成分及其生物学特征 以F.为宜).经尿道的两断端插入膀胱,准确进行分析后认为治愈尿道狭窄的最好办法是 估计尿道远侧断端到尿道内口的距离,用6切除尿道瘢痕组织后重建尿道,而不是反复 号丝线结扎远侧尿道之残端于导尿管周围,行尿道扩张和(或)尿道切开术,因为后者可 结扎后括动导尿管,使被扎尿道随其活动而刺激瘢痕生长,加重尿道狭窄. 尿道拖入术也称尿道套入术,牵引套入 术.该术式可较彻底地切除瘢痕组织,借助 于牵引使健康的尿道两断端对拢,待结扎的 尿道组织坏死脱落后,紧密对拢的两断端尿 道已基本愈合.传统的尿道拖入术将断端尿 道远端闻断浆肌层缝线分别束于已环扎之导 尿管的丝线上,而我们将其改为丝线环扎尿 道全层而拖入固定,使吻合口局部无线结异 物,避免张力过大时勉强对端缝合所致尿 道肌层和粘膜层撕裂出血,且吻合口局部无 异物刺激,不出血,炎症反应轻,术后瘢痕步, 发生再狭窄的机会亦相应减少.本组后尿道 狭窄段多为1,2cm,最长5cm,远期效果良 好.我们体会,术中应注意以下几点:?充分 游离远端尿道,个别患者需游离尿道近龟头, 以保证拖入时无张力.本组有2倒前列腺部 尿道均为瘢痕,分不清前列腺组织,只好切开 瘢痕打一宽敞隧道,把尿道拖入膀胱颈部. 1997年第37卷第5期山东医药 结果1例排尿好,l例失败.?用金属尿道 揉子时要确保其通过尿道内口进入后尿道, 以免造成假道.自远端尿道拖入近端尿道时 勿过深,过短或牵拉过度,以拖入0.3, 0.5cra为宜.?术前2天至术后1周应用 雌激素及镇静剂,以防阴茎勃起影响愈合. 我们发现性功能障碍与原发损伤有关,部分 患者阴都神经损伤重,术后性功能难以恢 复.小儿或阴茎发育短小者一般不宜行此术 式,以防拖入后阴茎短缩,变小,影响阴茎发 育.但非急性期尿道周围炎或尿瘘不是绝对 禁忌症.该手术适用干狭窄段5cm,前尿道 无病变,经会阴端端吻合困难的后尿道狭窄, 以狭窄段在2cra左右时效果最佳,>5cm者 效果较差.我们认为,本术式损伤轻,操作简 单,愈后疤痕及再狭窄机会步,可避免术后长 期行尿道扩张,只要掌握手术要领.即可取得 良好的效果.(1997—01+08收稿) ? 实验与临床? 经皮肺导管治疗张力性肺大疱13例临床观察 潍坊市第二人民医院(261041)黄官三高志星I糸庆东 1993年5月至1996年8月.我们应用经皮肺 导管治疗13例张力性肺大疱患者,均获成功.现报 告如下. 临床资料:本组男9例.女4例{年龄l8,67 岁,平均50.6岁.张力性肺大癌位于左侧7例-右 侧5例,双侧1例.其中1例左肺3个大癌(分别为 8cm×7cm,95cm×84cm,5cm×65cm)合并感 染.13例均伴有慢性肺部痰病,其中慢性支气管炎 l0例.肺结棱2例,类风湿,糖尿病1例. 治疗方法:根据正侧位胸片或胸遗定位,难以定 位者在模拟定位机下定位,然后根据定位点经皮穿 刺插管至肺大癌内.行闭式弓【流.井常规应用抗生 素.有其它合并症者,辅以相应药物治疗.治疗期 间注意观察患者的自觉症状及肺部悻征,并摄胸片 对照;保持弓【流管通畅,发现引流管不通时可将其拔 下.向肺导管内注入少量气体或生理盐水. 结果本组置闭式引流13~32天(平均26天) 均治愈.1例左肺张力性肺大疱合并感染者经3次 插管引流出脓灌350,,11.分别给予青霉索400万U, 庆大霉索l6万u腔内冲洗后痊愈. ? 12? 讨论:张力性肺大疱发生于原肺大疱基础上.其 发生机制为肺大疱与支气管交通处形成瓣膜样改 变,使肺大癌体积逐新增大.当张力选一定程度时. 若不及时措疗.易致肺大癌破裂而产生张力性气脯, 甚至因呼吸循环衰竭而死亡.张力性肺,c疱至今尚 无理想疗法,一般主涨在发生压迫,感染,气胸等严 重并发症前进行手术治疗.但由于患者多伴有慢性 肺部痰病,故多不能耐受手术.据手术及尸解证实. 肺大疱破裂是形成气脯的重要原因.肺大疱内置管 行角j式弓I流可迅速缓解症状,改善呼吸循环功能. 为此,我们采用经皮肺导管试治张力性肺大癌l3 例,证实效果满意.我们认为-张力性肺大疱一经确 诊.应立即行经皮肺大癌内置管引流.井酌用抗生 紊.老年患者给予中,低流量吸氧及超声雾化吸^, 以协助排炭.对行角j式弓【流半个月气流量不见减少 者.可改用手术治疗f肺大癌不易闭合者可加用自血 光量子疗法.必须指出,本法仅对张力性肺太疱有 效.一般肺大疱(特别是无症状)患者禁用. f】997—02—07收稿)