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阑尾粘液腺癌并神经内分泌癌1例报告

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阑尾粘液腺癌并神经内分泌癌1例报告阑尾粘液腺癌并神经内分泌癌1例报告 云南医药2007年第28卷第2期 负平衡,抗生素,糖皮质激素,营养支持等综合 治疗措施. ECMO撤除:当患者血管活动性药用量不大, 血流动力学稳定,心电图正常,ECMO流量减少至 机体正常血流量的20%,同时机械通气达到氧浓度 小于50%,气道峰压下降,ECMO氧合器的吸人氧 浓度降至21%,X线胸片清晰,测血气和电解质满 意,可终止ECMO.终止ECMO观察2h病情稳定, 可拔除循环管道,并对血管进行修复.1例患者因 创口顽固性出血,且.肾衰,感染,终止ECMO. 结果1例ECMO...
阑尾粘液腺癌并神经内分泌癌1例报告
阑尾粘液腺癌并神经内分泌癌1例 云南医药2007年第28卷第2期 负平衡,抗生素,糖皮质激素,营养支持等综合 治疗措施. ECMO撤除:当患者血管活动性药用量不大, 血流动力学稳定,心电图正常,ECMO流量减少至 机体正常血流量的20%,同时机械通气达到氧浓度 小于50%,气道峰压下降,ECMO氧合器的吸人氧 浓度降至21%,X线胸片清晰,测血气和电解质满 意,可终止ECMO.终止ECMO观察2h病情稳定, 可拔除循环管道,并对血管进行修复.1例患者因 创口顽固性出血,且.肾衰,感染,终止ECMO. 结果1例ECMO支持28h后顺利撤除,患 者存活;另l例ECMO支持48h后因并发创口顽固 性出血,.肾衰,感染,而终止ECMO,死亡. 讨论1,ECMO的适应症是:(1)瓣膜置 换术后使用大量活性药物效果不佳,循环不稳定, 血压进行I生下降;(2)肺氧合功能障碍,在持续机 械通气情况下氧分压小于60mmg,持续2h;(3) 尿少于0.5ml?kg-?h;(4)代谢眭酸中毒,pH小于 7-3,作者的经验是ECMO支持的前提是患者的可逆 性病变,故一旦明确应尽快插管建立ECMO. 2,ECMO的插管一般均在ICU床旁紧急情况 下进行,故作者采用股动一静脉插管,一般可保 ? 短篇与个案? 证充分的引流,避免开胸带来的不利并发症.同 时应用抑肽酶进行血液保护,维持ACT在150, 200s,与国外报道ACT160,180s相近fl1.ECMO 期间大量补充新鲜全血,凝血因子和血小板,避 免创口出血,因出血是ECMO支持治疗的主要并 发症f21.本组1例患者因经验不足,ECMO持续支 持24h后出现创口顽因性出血,48h后终止EC— MO,病人死亡. 虽然作者使用ECMO病例有限,成功经验不 ,属有创治疗,需 多,且ECMO支持治疗费用高 要心外科,麻醉科,体外循环,ICU等科医生共同 参考,但心脏术后其他方法治疗无效的心肺功能 衰竭,ECMO具有不可替代的作用,对抢救危重病 人具有实用价值. [参考文献】 [1】DOLLN,KIAAIIB,BORGERM,eta1.Five—yearre— sultsof219consecutivepatientstreatedwithextracorporeal membraneoxygenationforrefractorypostoperative cardiogenicshock[J].AnnThoracSurg,2004,77: l5l一157. [2】2TAYLORKM.Braindamagesduringcardiopulmonary bypass[J】.AnnThoracSurg,1998,65(4):27-28. 阑尾粘液腺癌并神经内分泌癌1例报告 熊文灿,潘学坤,张玉麟,陆玉姬 (云南省第一人民医院急诊创伤外科,云南昆明650032) 消化道复合癌较少见.阑尾复合癌属罕见病 例,本院诊治1例,现报告如下. 病例男,41岁,因右下腹反复疼痛2年, 加重47h急诊人院.患者两年来右下腹疼痛反复发 作,呈隐痛,渐加重,发作次数亦逐渐增多,疼痛 向外生殖器放射,但无尿路刺激征.曾在外院诊为 "前列腺炎",每次抗炎治疗好转.2d前疼痛再次发 作,伴恶心呕吐,并出现腹胀就诊于本院.人院查 体:T:36.7,P:84次/min,R:20次/min,BP: 118/78mmHg,痛苦面容,腹略胀,右下腹肌紧 张,充实,压痛,反跳痛明显,未闻气过水声,外 生殖器未见异常.肛门指检:前列腺无增大,无压 痛,指套无血迹.血常规:WBC8.12x10/L,N 77.2%,L17.2%,Hb154g/L.尿常规:阴性.人 院诊断:慢性阑尾炎急性发作穿孔包裹.急诊在硬 膜外麻醉下行阑尾切除术.手术经麦氏切口进腹. 见腹腔内有淡黄色渗液约50ml.回盲部有一包块约 8cmx6cm,坚硬如石,固定于腹后壁,无活动, 考虑为回盲部肿瘤,改用全麻插管,向上,下延长 切口,行右半结肠切除术.手术见肿块与右侧输尿 管,精索动静脉及腹后壁腰段神经分支粘连,固 定,均逐一解剖分离.腹腔淋巴结无肿大,盆底腹 膜可扪及散在粟粒状结节.术后剖视标本,见结肠 及回肠末段粘膜光滑无结节及溃疡.阑尾开口处质 收稿日期:2006—10—26修订日期:2006—12—03 作者简介:熊文灿(1953,)男,毕业于昆明医学院,外科副主任医师,主要从事腹部 外科研究. ? 192? 硬,有结节状隆起,顺阑尾腔可探人肿块中,切开 肿块腔内有粘液,肿块切面呈黄白相间组织.病检 报告:阑尾粘液腺癌并神经内分泌癌.免疫组化/ 组织化学:CK(+),NSE(+),CgA(+),SYN (+).术后lOd开始给顺铂,5一氟脲嘧啶,亚叶酸 钙化疗,拟每月l疗程,连用6疗程,随访中. 讨论复合癌是指同一标本中含有两种组 织来源的癌细胞.本例同时存在阑尾粘液腺癌和 神经内分泌癌.阑尾腺癌占胃肠道肿瘤的0.2% 0.5%t",其中晚期病死率高达68.4%tel.神经内分 泌癌按其肿瘤细胞分化程度,可分为(高分化) 类癌,(中分化)不典型类癌和(低分化)小细 胞癌三类.宫惠琳等[引报告2l例消化系统神经内 分泌癌分别发生于食管,胃,十二指肠,结肠, 胆囊和胰腺,其中2例合并腺癌,但没有发生于 阑尾病例.神经内分泌癌的诊断须依赖于病理免 疫组化,其方法有神经元特异性烯醇化酶(NSE), 突触素(syn),嗜锘素A(CgA),细胞角蛋白 (CK)等,本例均呈阳性改变.神经内分泌癌可分 泌多种激素物质如组织胺,缓激肽,5一羟色胺,P 物质等,当这些物质进入体循环时即可出现相应 临床症状,如痉挛性腹痛,面色潮红,水肿,喘 息,腹泻等类癌综合征表现.本病例仅表现为腹 痛,由于肿瘤侵及输尿管和精索动静脉出现外生 殖器放射性疼痛,因而一直误诊为"前列腺炎". 治疗原则:手术是治疗阑尾肿瘤唯一有效, 且能达到根治效果的方法.手术方式有单纯阑尾 ? 短篇与个案? 云南医药2007年第28卷第2期 切除术,回盲部切除术,右半结肠切除术及姑息 性肿瘤切除术.张菊等认为,胃肠道神经内分泌 癌的手术原则为:肿瘤直径小于2cm,未侵及肌 层,无淋巴结转移的阑尾炎癌及小肠,胃,直肠 类癌可做局部切除;大于2cm或侵及肌层,有淋 巴结转移者均需做根治性切除.笔者认为:阑尾 肿瘤发生于体尾部,直径小于2cm,阑尾根部柔软 无浸润迹象,且无淋巴结肿大,单纯阑尾切除已 足够.反之,须做回盲部切除或右半结肠切除, 甚至联合脏器切除术.当然,原则是要有术中冰 冻切片病理学依据.如无此条件,可按照肿瘤手 术原则先做局部切除,术后病理证实后再行第2 次根治术,以警惕阑尾炎引起的肠系膜淋巴结肿 大误诊为癌肿转移.神经内分泌癌对放疗及化疗 敏感,但需要采用联合化疗. 【参考文献】 【1】ANDERSONA,BERGDAGLL,BOQUISTL.Primary carcinomaofappendix[J】.AnnSurg,1996,183:53- 57. [2]BODNERG,SPRINGERP,DESSA,eta1.Sonograph- icappearanceofanappendixcarcinoma[J】.Ultraschall Med,1998,19(9):90—91. 【3】宫惠琳,董炜疆,徐长福,等.21例消化道神经内分 泌癌临床病理回顾分析fJJ.肿瘤防治研究,2004,1 (3):51—53. [4】张菊,代晓波,陈晓品.神经内分泌癌的诊断和治疗 [J】.重庆医药,2004,33(1O):1490—1491. 脐尿管未闭合并脐茸,异位胰腺1例报告及文献复习 柯昌兴,王剑松,左毅刚,石永福,杨德林,刘靖宇,丁明霞,徐鸿毅 (昆明医学院第二附属医院泌尿外科,云南昆明650101) 脐尿管未闭是胚胎发育过程中脐尿管未闭合 的残留管道,较少见,脐茸是胎儿时期脐部肠粘 膜的残留物,较多见,但两者同时并存极为少见. 本院收治1位脐尿管未闭合并脐茸,异位胰腺病 例,结合相关文献资料,报告如下. 临床资料患者,男,l5岁,出生后即出现 脐部淡黄色分泌物溢出,以夜间为多,无臭味,曾 到多家医院求治,予以抗炎等处理,无明显改善. 人院休检:脐部有淡黄色粘性分泌物,中央有红色 息肉样增生,大小约0.5cm×0.5cm×0.7cm,清洁 脐部30rain后分泌物又开始溢出,加压膀胱区分泌 物未见增多.下腹部正中可扪及条索状物,无压 收稿日期:2006—05—29修订日期:2006—06—09 作者简介:柯昌兴(1974)男,1996年毕业于武汉科技大学医学院,主治医师,从事泌 尿外科工作.
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