小切口胆总管探查术281例报告

小切口胆总管探查术281例报告 肝胆外科杂志2001年4月第9卷第2期lournalofHepatobiliarySurgery,Vot.9帆 N2.Apr. 2001131 小切口胆总管探查术281例报告 兰强马祖华 【摘要】目的为了探讨小切口胆总管探查术的可行性,安生性和效果.回顾性 分析本院经小切口胆总管探查术 治疗的281例胆管结石患者,其中行T型管引流者259例,胆总管二指肠吻合者22 例.结果手术成功率100,无术后并 发症和手术死亡手术时间50,80rain(平均65min),手术巾出血10--5()ml(平均 40rot).无1例需输血59例患者术后需 镇痛剂f占21),结论;小切口胆总管探查术是治疗胆管结石的一种叮行安生,有效 的术式.且具有创伤小,术后患者痛苦 轻,恢复快等优点.. 【关键】小切口:胆管结石;胆总管探查术 【中国分类号JR657.4【文献标识码lA【文章编号J10064761(2001)02013102 AREPORTOF281CASESWITHMINI— LAPEXPLORATIONOFCOMMONBILEDUCT/.anQiang,MaZuhuq. DepartmentofHepocobiliarySurgery,ZigringFirstPeople'sHospita1.Sichuan,Zigong643 000 [Abstract]ObjectiveToevatuatthefeasibility,safetyandeffectofmini--lapexplorationofcol ~rnonbileduct.Meth— ods2"81patlenswithbileduetcalculi.underwentmilapexplorationofcorilrilonbileductino urhospita1.wereretrospec— tive[yreviewed.Inthesepatients,Ttuhledrainagewasper[ormedin259casesandcholedoch oduodenostomyin22ones.Re- suitsTherateofsuccessfuloperationwas100.Nopostoperativecomplicationsanddeathocc urredinthegroup.Thedura— tionofoperationwas50, 8Ominuts(mean65minuts).Theal~ountofbloodlossduringoperationwas10,50ml(mean 蚰 m1).Patientdidnotrequirebloodtrans[usion.21(59/281)ofthepatientsrequiredanalgesicp ostoperatively.Conclusion lapexplorationofcommonbileduct(withTrubledrainageorcholedochoduodenostomy)isa feasible,safeandef fectivemethodforbileductcalculiandhastheadventagesof.smalltrauma,littlepostoperativ ediscom[ortandrapidrecovery [Keywords]Milap:Boleductcalculir:Explorationofcommonboleduct 本院在小切口胆囊切除术获得相当经验的基础 上,于1992年3月,2000年5月栗用小切口胆总 管探查术治疗胆管结石281例.取得满意结果.现报 告如下. 1临床资料 1.i一般资料 本组男123例,女l58例,年龄14,89岁(平均 53.2岁).肝外胆管结石203例(其中胆总管下段结 石l37例);肝内胆管结石78例;合并胆囊结石240 倒;择期手术250倒;急诊手术(重症胆管炎)4i例t 胆总管探查取石之后,行T型管引流术259例,胆 总管十二指肠吻合术22例;术中经胆囊管残端插管 胆管造影l6例. i.2手术方法 取右侧肋缘下斜切口(2.5,5.0cm).进腹后填 人单层纱布,上方用直角拉钩或指板拉钩.下方用压 肠板将周围脏器拉开.首先切除胆囊,然后进一步充 分显露胆总管.经切口插入手指,触摸整段肝外胆 【作者单位】四『f省自贡市第一人民医院肝脾外科,自贡643000 【收稿日期12000—0911 管,以了解结石的部位,大小等情况.对胆总管探查 指征难以确定者,则经胆囊管残端插管行胆管造影. 探查指征确定后,在距十二指肠上缘约i.0cm处的 胆部管前壁缝两条牵引线于两线问穿刺抽得胆汁 后,纵行切开胆总管1.5,2.0cin,用取石钳取除结 石,再用胆道镜检查胆管并进一步取除残留结石.根 据术中胆道具体情况,选行T型管引流或胆总管十 二指肠吻台术.常规放置腹腔引流管. 1.3结果 本组手术成功率100,无术后并发症和手术 死亡.手术时问50,80min(平均65min),术中出 血量l0,50ml(平均40m1).无一例需输血;术后 伤口疼痛须用镇痛剂者占2l(59/281);术后8h 所有患者即能饮水或进流质,85的患者术后当天 能下床轻微活动;术后第ld所有患者均能下床活 动并进半流或软食,且有95的患者均肛门排气; 手术前,后患者的体重无明显改变.T型管引流者于 术后2周左右拔管出院,胆总管十二指肠吻合术者 于术后7,8d出院 2讨论 目前,小切口胆囊切除术已较普遍开展,其优点 ]32肝胆外科杂志2001年4月第9卷第2 期.JournalllepatobiliarySurgery,3"o1.9,No.2,r2001 也获得公认.本院于1988年初即已开展小切口胆囊 切除术,迄今已成功完成3908例.为了进一步扩大 小切口下的胆道手术范围.笔者在小切口胆囊切除 术取得相当经验的基础之上,开展了本文介绍的术 式.结果表明,采用小切口同样能安全,有效地行胆 总管探查术,甚至胆总管十二指肠吻台术,并且具有 小切口胆囊切除术相同的优点 小切口胆总管探查术是为治疗胆管结石而设 计.虽然其适应证与传统术式相似,但因手术野小而 深,从而使手术操作范围受到限制,难以处理较复杂 的病例,也不能同时处理胆道邻近器官的病变.因 此.术前已明确邻近器官有病变者,不采用此术;此 外,在小切口下,术中难以判明胆道解剖关系者,胰 后段嵌顿性结石难以取除,复杂的肝内胆管结石难 以处理.亦应放弃此术. 为提高小切口胆总管探查术的成功率和安全 性,除严格掌握此术的适应证外,尚须特别注意以下 几个问:?术者须具有相当丰富的小切口胆囊切 除术的经验,在开展过程中,尚应循序渐进,从较简 单的病例着手.逐渐增加难度.?正确选择腹部切 口是此术的重要环节.根据本组的经验,笔者认为最 好选择肋缘下斜切口,并横断部份右侧腹直肌.切此 口最接近胆囊三角区,对后手术野的显露相当有 利.?术中手术野的良好显露是此术成功的关键. 要达此目的,须做到:填塞的纱布应到位,拉钩应尽 量抵达手术野底部,以确保周围脏器不干扰手术野; 助手与术者的配合应相当密切,主要任务是固定好 拉钩;术中应保证手术野有足够的亮度;麻醉效果应 良好,以保证睢肉处于松弛状态.?取石时先用取 石钳取石,再用胆道镜对胆道作进一步的探查并取 除残留的结石.对胆总管远端的结石,为避免取石器 械插入时将结石向远端进一步推挤,甚至造成嵌 顿.可先将一细的尿管轻轻插至结石远端,然后经尿 管用水加压冲洗,使结石向上移动,从而便于取出. ?胆总管卜二指肠吻台应采用全层外翻单层吻台, 既简便又快捷,且不会增加吻台13漏的危险性.行此 术的患者,术后在肠道功能尚未完全恢复前,暂不进 高脂肪和高蛋白饮食,以免胆汁分泌增加,对吻台口 造成一定压力. 小切口胆总管探查术仍有一些问题需要解决, 特别是术中照明和手术器械的改进,对更好地开展 此术有很大作用,值得进,步探讨. (本文嫡辑刘漪沧) 医源性胆道损伤诊治和预防 杨彪 【摘要】目的医源性胆道损伤的经验和教训.方法回顾性分析1O年间l8例胆道损伤病例.结果医源性胆道 损伤太部分由胆道手术操作不当所致.本组l5例(15/1883.3)由胆囊手术操作不当,主要发生于管区胆管.3例(3/18 】66)发生于胆总管探查术中,造成胆总管下端损伤,近端胆道损伤处理难度较高,而远端胆道损伤则并发症严重结论 医源性胆道损伤并发症极其严重,因此处理方式应因人而异. 【关键词】医源性;胆道损伤;胆总管十二指肠穿通伤 【中圈分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】l0064761(2001)020132—02 [Abstract]0bjecfiveTosummarizetheexperienceandlessondrawnfromiatrogenicbiliaryd uctinjury.MentodsTo analysis18CaSeSwithiatrogenicbiliaryductinjuryoccurredinlast10yearsResultsMostC~ SeSwithiatrogenicbiliaryduct injurywereincurredbyincorrectoperations.Inthisgroup15casesoccurredbycho[ecystecto my(13/1883.3)?andmostly wereinjuredinthebiliarvductofpotta1? aThreecases(3/'18i6.6)occurredbyexplorationofthecommonbileductand ledt0injurvatthelowerpartofthecommonbileductThetreatmentoftheproximalendofthehil iaryductinjuryisduf— ficLII 【.handthec0mp[1eationoftbedista1endofthebiliaryductissevere.ConclusionThecomplicationoftheiatrogenicbil— tory'mluryisverysevere,soeveryoperatormustbevigilanttopreventtt- 【作者单位】上海市第五^民医院外科,上海200240 【作者简介】橱彪(1962),男(汉族】.上海人.副主任医师,学士 札事普外科工作 【收稿日期】2000一O426 【Keywords]latrogenicdisease;Biliaryductnjurv Diagnosis;Surgicaltreatment